體外循環(huán)下肺栓塞取栓術(shù)的護理配合

1、體外循環(huán)下肺栓塞取栓術(shù)的護理配合 摘要 目的：探討體外循環(huán)下肺栓塞手術(shù)的配合方法，提高肺栓塞手術(shù)的配合技巧，縮短手術(shù)時間。方法：回顧總結(jié)體外循環(huán)下肺栓塞手術(shù)的配合過程，總結(jié)其配合方法。結(jié)果：手術(shù)室護士熟悉手術(shù)步驟，熟練傳遞器械，有效縮短手術(shù)時間，為搶救病人的生命贏得時間。結(jié)論：手術(shù)室積極、有效地護理配合為患者的手術(shù)成功提供保障。 關(guān)鍵詞 體外循環(huán)；肺栓塞；取拴術(shù)；護理配合 中圖分類號r473.6 文獻標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210（2008）07（b）-156-01 越來越多的資料表明，肺栓塞（pe）不僅在西方國家而且在我國也是一種比較常見的疾病1。由于誤診、漏診、治療不當(dāng)或反復(fù)栓塞,部

2、分患者可遺留或發(fā)展成慢性栓塞性肺動脈高壓,成為肺栓塞重要的病殘和病死原因2。該病具有起病急、病情重、病死率高的特點，及時有效地治療和精心護理是治療該病的根本措施2。我院自2002年4月2006年7月，明確診斷肺栓塞7例，其中4例經(jīng)外科手術(shù)治療痊愈，術(shù)后隨訪1個月2年半,未見復(fù)發(fā)，現(xiàn)報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 本組病例中，男4例，女3例，年齡2075歲，平均41.6歲。發(fā)生誘因：2例下肢脈管炎710年，1例為口服中藥偏方治療腰椎間盤突出癥，1例為裝修工人，3例為手術(shù)后患者，分別為肺切除術(shù)后4 d，子宮切除術(shù)后2 d，大隱靜脈術(shù)后3 d發(fā)病。 1.2手術(shù)方法 本組均采用氣管內(nèi)插管靜脈

3、符合麻醉，取胸部正中切口，常規(guī)建立體外循環(huán)，灌注冷晶體心臟停搏液，心臟表面覆冰鹽水保護心??；心臟停跳后，縱行切開肺動脈，取出血栓，用膽囊鉗取出肺動脈及分支內(nèi)的血栓，遠(yuǎn)端細(xì)小血栓用肝素鹽水沖洗后吸引器吸出，清楚看到上、中、下三支肺動脈的開口，同樣的方法切開左肺動脈取出栓子，以4-0的滑線連續(xù)往返縫合肺動脈切口3。排氣后，開放升主動脈。 2護理 2.1 術(shù)前護理 2.1.1心理護理。急性肺栓塞患者起病急，病情變化快，患者易出現(xiàn)驚恐、焦慮等心理變化，術(shù)前1天，洗手護士與巡回護士共同對患者進行訪視，閱病例，針對患者的不同癥狀進行耐心細(xì)致的詢問，與患者進行思想溝通，使患者情緒穩(wěn)定，減輕神經(jīng)-體液反射對肺

4、動脈和氣道的不良作用，減少耗氧量，積極配合手術(shù)治療。 2.1.2物品準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好?？剖中g(shù)器械、心內(nèi)手術(shù)器械包、心外手術(shù)器械包、無菌冰鹽水、電動胸骨鋸、聚四氟乙烯補片、心臟除顫器、心臟臨時起搏器。 2.2術(shù)中巡回護士的護理配合 2.2.1患者全麻后取仰臥位，選擇合適的長圓形海綿枕縱向置于胸骨下，抬高胸骨，充分暴露手術(shù)野，將有橈動脈穿刺一側(cè)的手臂平伸于手托架上固定，另一側(cè)手臂用布單貼身固定。將心電監(jiān)護導(dǎo)線、導(dǎo)尿管、輸液管道等理順固定，檢查各種管道是否通暢。 2.2.2根據(jù)手術(shù)進程隨時調(diào)整手術(shù)床的高低及傾斜度，及時供給臺上所需物品，根據(jù)病情及時準(zhǔn)確為病人輸注藥物及液體。 2.3術(shù)中器械護士的配合 2

5、.3.1劈胸骨的配合。劈胸骨前，洗手護士再次檢查胸骨鋸，試用性能完好備用，同時備骨蠟。 2.3.2檢查體外循環(huán)所用插管是否妥當(dāng)，選擇合適型號的主動脈插管和上下腔插管，尾端鉗上管鉗備用。 2.3.3肺動脈切開后及時傳遞圓頭鑷和小碗，以夾取和保留栓子，同時準(zhǔn)備膽囊鉗、50 ml注射器和肝素鹽水，用以取肺動脈分支及沖洗遠(yuǎn)端看不到的栓子。 2.3.4沖洗完畢后用4-0滑線關(guān)閉肺動脈切口。復(fù)蘇時準(zhǔn)備好除顫器、起搏器。 2.3.5心臟復(fù)跳后，檢查有無出血，清點物品無誤，逐層關(guān)胸。 3討論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進行的前提，此類手術(shù)數(shù)量少，護士要參加術(shù)前討論，了解手術(shù)步驟和術(shù)中特殊用物；術(shù)前應(yīng)將術(shù)中使

6、用的儀器及器械進行檢查調(diào)試，以保證術(shù)中良好使用；手術(shù)當(dāng)日再次檢查物品準(zhǔn)備情況，充分估計可能發(fā)生的意外，做到有條不紊、忙而不亂，盡可能縮短手術(shù)時間。 護士應(yīng)注意患者的心理護理，術(shù)前1日護士訪視時應(yīng)著裝整齊，儀表端莊，態(tài)度和藹，向患者講解手術(shù)室的環(huán)境，解釋手術(shù)目的，耐心回答患者及家屬提出的問題，告訴患者已進行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，爭取患者的信任，緩解及減少患者緊張恐懼的心理，以便更好地配合手術(shù)。護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，此手術(shù)時間長，所需的各種縫合針、器械品種數(shù)目多，術(shù)中一定要清點物品無誤。備好搶救藥品，隨時做好搶救的準(zhǔn)備。 心臟手術(shù)要求嚴(yán)格無菌操作，洗手護士術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，將無菌物品和污染器械分開擺放，在全手術(shù)過程中保持器械臺整潔無菌，遇有污染立即撤換，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的無菌操作，減少污染，避免感染的發(fā)生。 急性肺動脈栓塞經(jīng)治療后的病死率較不治療的低56倍4 ，此類手術(shù)風(fēng)險大，但手術(shù)效果好5，因此要求護士熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握手術(shù)程序，密切配合醫(yī)生，縮短手術(shù)時間，為搶救病人生命爭分奪秒。 參考文獻 1程顯生.肺動脈栓塞文集m北京：人民衛(wèi)生出版社,2002 . 2劉素彥,謝巍.急性肺栓塞靜脈溶栓治療的護理j.天津護理,2001,1:5-6. 3湯躍卿,劉群安,張向立.肺動脈多發(fā)栓塞體外循環(huán)下取栓術(shù)1例j.中華胸心血管外科雜志,2002,18:36. 4