北京固瑞遠大口腔門診部有限公司環(huán)境影響登記表

1、附件：核技術(shù)應(yīng)用項目環(huán)境影響登記表 項目名稱 遷移并新增使用2臺類射線裝置 填表人 聯(lián)系電話 項目聯(lián)系人 方蘭英 聯(lián)系電話填報單位全名稱 北京固瑞遠大口腔門診部有限公司 填報單位公章 2013 年 9月2日國家環(huán)境保護總局監(jiān)制填 表 說 明1.本登記表一式5份，由建設(shè)單位填報，報有審批權(quán)的環(huán)境保護主管部門簽署審批意見。2.凡生產(chǎn)、銷售、使用iii類射線裝置，銷售、使用v類放射源的核技術(shù)應(yīng)用項目，均填報本表。一、項目概況單位名稱北京固瑞遠大口腔門診部有限公司通訊地址北京市海淀區(qū)遠大路1號金源新燕莎mall四層4076b法人代表胡凱電話59772426-120郵編1000

2、97聯(lián)系人及電話方蘭目名稱遷移并新增使用2臺類射線裝置建設(shè)地點北京市海淀區(qū)遠大路1號金源新燕莎mall四層4076b建設(shè)性質(zhì)新項目用途醫(yī)療診斷項目依據(jù)無核技術(shù)項目投資（萬元）65核技術(shù)項目環(huán)保投資（萬元）3應(yīng)用類型放射源射線裝置其它無類2臺無二、項目擬建設(shè)地址及鄰近環(huán)境狀況示意圖（如非占用整棟廠房，須注明上下層使用情況）本門診部位于北京市海淀區(qū)遠大路1號金源時代購物中心四層東部。東側(cè)為大廈走廊，南側(cè)為走廊和美發(fā)中心，西側(cè)為空置房，北側(cè)為大廈室內(nèi)停車場，樓上為培訓機構(gòu)，樓下為商場。x光1室東側(cè)為走廊，南側(cè)緊鄰手術(shù)準備室和診室7，西側(cè)緊鄰x光室2和控制室，北側(cè)緊鄰診室8，

3、樓上為其他商戶，樓下為商場。x光2室東側(cè)緊鄰x光1室，南側(cè)緊鄰控制室，西側(cè)為走廊，北側(cè)緊鄰診室8，樓上為其他商戶，樓下為商場。三、放射源序號核素名稱放射性活度(bq)物理、化學性狀用 途貯存方式貯存地點注：密封源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強度(n/s)。四、射線裝置名 稱 型 號管電壓(kv)輸出電流(ma)用 途備注口腔x射線機orthophos xg 5 ceph9016醫(yī)療診斷x光1室口腔x射線機intra758醫(yī)療診斷x光2室五、廢棄物廢棄物名 稱狀 態(tài)排放口濃度年排放總量暫存情況最終去向注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/l，固體為mg/kg，

4、氣態(tài)為mg/m3,年排放總量用kg。2.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度用比活度(bq/l,或bq/kg，或bq/m3)，年排放總量分別用bq和kg。六、污染源分析（包括貫穿輻射污染）主要放射性污染物和污染途徑（正常工況和事故工況）1.主要放射性污染物為x射線。2.污染途徑：（1）正常工況：正常工作狀態(tài)下，設(shè)備產(chǎn)生的x散、漏射線；（2）事故工況：設(shè)備工作時，無關(guān)人員誤入、防護用品使用不當或者安全防護設(shè)施故障導致的不必要照射。監(jiān)測計劃和擬采取的污染防治措施（包括輻射安全與防護措施）1.監(jiān)測計劃按規(guī)定定期進行工作人員個人劑量和工作場所輻射水平監(jiān)測。2.擬采取的污染防治措施（1）建立輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)。（2）建立健全的十六條制度。（3）x光1室的東、西、南、北墻防護材料為方鋼龍骨+2mm鉛，吊頂為18cm砼+1mm鉛，地板為18cm砼。觀察窗設(shè)置在機房門上，相當于2mm鉛。x光2室的東、南、西、北墻防護材料為方鋼龍骨+1mm鉛，機房門（南）防護材料木+1mm鉛，吊頂為18cm砼+1mm鉛，地板為18cm砼。觀察窗設(shè)置在機房門上，相當于2mm鉛。（4）各項輻射防護設(shè)施完備，門機燈連鎖、警示標識、防護用品完備。機房門外設(shè)置電離輻射警告標志牌和工作狀態(tài)指示燈各1個，指示燈的燈箱上設(shè)置“射線有害，燈亮勿入”的警示語句；機房門外工作狀態(tài)指示燈的控制開關(guān)與機房門連接，指示燈的供