《復(fù)發(fā)鼻咽癌治療專家共識(shí)》（2018）要點(diǎn)匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改復(fù)發(fā)鼻咽癌治療專家共識(shí)（2018）要點(diǎn)鼻咽癌復(fù)發(fā)定義為首診鼻咽癌根治性治療后6個(gè)月，期間腫瘤組織達(dá)到cCR和pCR，隨后再次出現(xiàn)腫瘤增長。復(fù)發(fā)存在明顯的時(shí)間規(guī)律性，50左右2年內(nèi)發(fā)生，8090在療后5年內(nèi)，5年以后極少發(fā)生。一般將根治性治療后2年定義為復(fù)發(fā)高危期，25年為中危期，5年以后為低危期。臨床上根據(jù)復(fù)發(fā)部位與放療劑量關(guān)系，即是否在照射靶區(qū)范圍內(nèi)，分為野內(nèi)復(fù)發(fā)、邊緣復(fù)發(fā)及野外復(fù)發(fā)。研究表明復(fù)發(fā)主要為野內(nèi)復(fù)發(fā)，占5072，邊緣復(fù)發(fā)和野外復(fù)發(fā)相對(duì)較少。二、病因復(fù)發(fā)主要原因可分為生物學(xué)因素和臨床因素。生物學(xué)因素表現(xiàn)為腫瘤克隆源性細(xì)胞放療抵抗，常用的照射劑量無法完全

2、殺滅，根治性治療后仍存在微小殘留病灶，這些病灶再增殖形成復(fù)發(fā)病灶。臨床因素指腫瘤組織照射劑量不足導(dǎo)致復(fù)發(fā)，常見原因?yàn)槟[瘤侵犯范圍和陽性淋巴結(jié)的評(píng)估欠準(zhǔn)確、靶區(qū)內(nèi)出現(xiàn)冷點(diǎn)、體位固定和擺位誤差過大等因素導(dǎo)致部分腫瘤照射不足。三、臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)鼻咽癌常見的臨床表現(xiàn)與原發(fā)鼻咽癌類似，可表現(xiàn)為無癥狀或不典型。與復(fù)發(fā)的部位密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血、耳鳴、耳聾、頭痛、面麻、復(fù)視等，主要體征則包括鼻咽部腫物、頸部腫塊和顱神經(jīng)麻痹。四、治療策略.建議對(duì)復(fù)發(fā)鼻咽癌采用多學(xué)科綜合治療（MDT）模式，有計(jì)劃、合理地制定個(gè)體化綜合治療方案，有助于提高療效和生存質(zhì)量。.優(yōu)先考慮加入臨床試驗(yàn)。局部復(fù)發(fā)鼻咽癌：區(qū)域復(fù)

3、發(fā)鼻咽癌：局部和區(qū)域復(fù)發(fā)鼻咽癌：無法實(shí)施或患者拒絕再次放療者：復(fù)發(fā)合并轉(zhuǎn)移性鼻咽癌：五、放療再程放療必須慎重，在考慮復(fù)發(fā)病灶照射劑量時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制周圍重要臟器的劑量，首選IMRT。1.IMRT技術(shù)：.放療劑量及分割方式：.再程放療的照射靶區(qū)（1）腫瘤GTV：（2）臨床CTV：（3）PTV是考慮照射時(shí)擺位誤差、系統(tǒng)誤差、器官移動(dòng)及靶區(qū)變化等不確定因素引起的靶區(qū)劑量變化而在CTV和GTV外擴(kuò)到一定安全范圍以保證照射劑量，推薦外擴(kuò)35。.OAR限量：OAR的限量是復(fù)發(fā)鼻咽癌再程放療的難點(diǎn)，也是放射腫瘤科醫(yī)生必須慎重考慮的因素。目前尚無OAR限量的標(biāo)準(zhǔn)，不同單位采用的限量不完全一致。.其他照射技術(shù)（1

4、）SRT：可分為分次SRT和SRS兩種方式。（2）BT：BT單獨(dú)或者聯(lián)合外照射治療是復(fù)發(fā)鼻咽癌的一種治療選擇。（3）質(zhì)子重離子放療：與光子相比，質(zhì)子和重離子放療具有獨(dú)特的物理特征，射線進(jìn)入人體后劑量釋放少，達(dá)到其射程終末段時(shí)能量釋放，形成Bragg峰。但質(zhì)子與光子相比并無放射生物效應(yīng)優(yōu)勢(shì)，而重離子存在生物效應(yīng)優(yōu)勢(shì)。質(zhì)子放療在復(fù)發(fā)頭頸癌中的應(yīng)用，初步研究已經(jīng)證明是安全可行的。六、手術(shù)治療無手術(shù)禁忌癥，多學(xué)科綜合治療討論評(píng)估為可切除rT1和rT2期復(fù)發(fā)鼻咽癌，可考慮行手術(shù)治療，其中鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除更優(yōu)。手術(shù)治療是區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的首選治療方式。七、化療、分子靶向及免疫治療.化學(xué)治療：復(fù)發(fā)鼻咽癌的化療

5、以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案。最近研究表明吉西他濱聯(lián)合順鉑的化療方案有較高的反應(yīng)率和良好的耐受性，療效優(yōu)于氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑。.分子靶向及免疫治療：鼻咽癌組織高表達(dá)EGFR和VEGFR，針對(duì)EGFR或VEGFR的靶向治療成為鼻咽癌的治療選擇。常用EGFR單克隆抗體（西妥昔單抗、尼妥珠單抗）、VEGFR單克隆抗體（貝伐單抗）、酪氨酸及酶抑制劑（吉非替尼、索拉非尼等）及重組人血管內(nèi)皮抑制素等。分子靶向治療治療復(fù)發(fā)鼻咽癌的證據(jù)較少，值得探索，但其費(fèi)用較高，臨床治療時(shí)需綜合考慮。八、隨訪治療期間及治療結(jié)束后應(yīng)定期隨訪復(fù)查。治療結(jié)束后前3年，每3個(gè)月隨診復(fù)查1次。治療接受后45年，每6個(gè)月隨診復(fù)查1次，以后每年隨診復(fù)查1次。每次隨診復(fù)查應(yīng)