去勢抵抗前列腺癌最新指南解讀——暨中國西部專家共識(shí)（2016）要點(diǎn)匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改209.去勢抵抗前列腺癌最新指南解讀暨中國西部專家共識(shí)（2016）要點(diǎn)36個(gè)月內(nèi)分泌治療后，終究會(huì)產(chǎn)生藥物抵抗而進(jìn)入去勢抵抗性前列腺癌（castrationresistantprostatecancer,CRPC）階段。盡管隨著對(duì)CRPC演進(jìn)分子機(jī)制的深入研究，近年來多種新型藥物在其3期臨床試驗(yàn)中顯示出對(duì)CRPC患者的優(yōu)越療效，先后被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)成為治療CRPC標(biāo)準(zhǔn)用藥。但總體來說，患者在接受治療后的一段時(shí)間內(nèi)會(huì)產(chǎn)生藥物抵抗，且藥物治療費(fèi)用昂貴，患者的中位總生存時(shí)間（OS）仍然偏短。中國西部地區(qū)，由于健康意識(shí)、前列腺特異性抗原（PSA）篩查

2、、治療理念、經(jīng)濟(jì)狀況等差異，晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌確診患者在前列腺癌總體人群中所占比重較大，且患者年齡偏高、病情嚴(yán)重、合并癥較多、依從性較差西部地區(qū)醫(yī)生在晚期前列腺癌、尤其是CRPC患者的治療方面，面臨艱巨任務(wù)和巨大困難。由于腫瘤生物學(xué)的高度異質(zhì)性，不同CRPC患者間對(duì)抗雄藥物、細(xì)胞毒性藥物及其他靶向藥物治療的反應(yīng)率存在顯著差異。因此，在六大類一線用藥中如何選擇合適的藥物進(jìn)行個(gè)體化的治療；在治療過程中又通過哪些指標(biāo)進(jìn)行預(yù)后評(píng)估；在一線用藥治療出現(xiàn)病情進(jìn)展后，如何調(diào)整治療方案或進(jìn)行序貫治療均是CRPC治療中亟待解決的關(guān)鍵問題。為探討適合中國西部地區(qū)CRPC的治療策略，2016年3月，在四川成都舉行了

3、“2016年去勢抵抗性前列腺癌西部專家會(huì)議”，結(jié)合中國西部地區(qū)的治療特點(diǎn)和現(xiàn)狀，就目前在CRPC診療過程中的主要熱點(diǎn)或關(guān)鍵問題進(jìn)行了探討，并最終形成了西部地區(qū)CRPC診療專家共識(shí)?，F(xiàn)將本次會(huì)議的專家共識(shí)總結(jié)如下。1去勢抵抗性前列腺癌的概念與準(zhǔn)確定義西部專家共識(shí)推薦：CRPC的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清睪酮達(dá)到去勢水平，T2ng/mL；影像學(xué)進(jìn)展：骨掃描發(fā)現(xiàn)兩處及以上的骨轉(zhuǎn)移或符合PESIST標(biāo)準(zhǔn)的軟組織病灶增大。專家一致認(rèn)為：標(biāo)準(zhǔn)1應(yīng)該是診斷CRPC的必要條件，而標(biāo)準(zhǔn)2和3至少滿足其一即可診斷，同時(shí)強(qiáng)調(diào)在評(píng)估CRPC患者時(shí)，需要重視對(duì)骨和其他軟組織轉(zhuǎn)移病灶的全面評(píng)估。2CRPC是否需要維持去勢狀態(tài)？西部專

4、家共識(shí)推薦：100%專家同意推薦CRPC診斷明確后，患者仍需維持去勢狀態(tài)。3非轉(zhuǎn)移性CRPC（M0-CRPC）的治療策略？是否需要積極治療？西部專家共識(shí)推薦：所有專家均認(rèn)為需謹(jǐn)慎診斷M0-CRPC，需要全身骨顯像和胸腹部CT檢查排除可能的轉(zhuǎn)移，42.8%（6/14）專家認(rèn)為條件許可的情況下，建議行PETCT，增加對(duì)微小轉(zhuǎn)移病灶的檢測；SA動(dòng)態(tài)監(jiān)測可用于M0-CRPC患者的預(yù)后評(píng)估，并以此作為需要對(duì)此類患者進(jìn)行積極干預(yù)治療的臨床指標(biāo)。但仍有35.7%(5/14)專家提出，即使是M0-CRPC，也提示患者腫瘤進(jìn)入快速進(jìn)展期，并存在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶的高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該調(diào)整局部治療方案，如加用局部放療，甚至建議

5、盡早行全身治療；盡管缺乏前瞻性臨床研究結(jié)果，且治療療效有限，結(jié)合西部地區(qū)實(shí)際情況，超過80%（12/14）專家認(rèn)為本階段CRPC患者在維持去勢狀態(tài)的同時(shí)，應(yīng)該考慮聯(lián)合使用包括非甾體抗雄藥物、雌激素、酮康唑、類固醇等藥物在內(nèi)的二線內(nèi)分泌治療。4在新型抗雄藥物問世后，轉(zhuǎn)移性(mCRPC)是否需要更換抗雄藥物？撤退治療是否有必要？西部專家共識(shí)推薦：mCRPC確診患者，在條件允許的情況下，首先考慮使用新型抗雄藥物或標(biāo)準(zhǔn)化療；若因經(jīng)濟(jì)或其他原因不能選擇新型抗雄藥物時(shí)，可考慮更換二線內(nèi)分泌治療，但需對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇合適的藥物治療；抗雄藥物撤退是可選的治療方法，與會(huì)專家中接近50%（6/14）專家會(huì)

6、在臨床工作中觀察患者是否出現(xiàn)抗雄藥物撤退。5mCRPC確診后，如何選擇藥物及進(jìn)行序貫治療？西部專家共識(shí)推薦：隨著CRPC機(jī)制研究的深入和新藥研發(fā)，多種藥物成為治療mCRPC的一線藥物。但所有專家認(rèn)為目前缺乏幫助醫(yī)生決定選擇一線藥物治療的充足臨床證據(jù)。多種臨床、甚至病理參數(shù)可能成為醫(yī)生決策時(shí)需要綜合考慮的因素。6哪些因素是選擇或預(yù)測藥物治療療效的重要指標(biāo)？西部專家共識(shí)推薦：超過90%的專家認(rèn)為，目前沒有公認(rèn)的指標(biāo)作為mCRPC臨床治療選擇的預(yù)測因子，因此在選擇阿比特龍或多西他賽進(jìn)行治療時(shí)，我們可能需要進(jìn)行綜合考慮，進(jìn)行個(gè)體化治療，這正是未來精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的要求。7CRPC治療后療效評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？西部專家共識(shí)推薦：對(duì)于阿比特龍和多西他賽的療效評(píng)估，70%的專家推薦每4周對(duì)PSA進(jìn)行評(píng)估監(jiān)測；對(duì)實(shí)體器官轉(zhuǎn)移病灶的評(píng)