非脫垂子宮陰式切除術(shù)適應(yīng)癥論文

1、非脫垂子宮陰式切除術(shù)適應(yīng)癥論文 【摘要】目的探討陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證及處理。方法2002年6月至2005年12月廣東省陽江市第三人民醫(yī)院婦科對(duì)222例非脫垂子宮、患子宮肌瘤的患者施行陰式全宮切除手術(shù),其中子宮孕12周的154例為A組;子宮大小12周,18周的45例,為B組;有盆腔手術(shù)史及輕中度黏連且子宮孕14周的23例,為C組。比較三組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果B、C兩組的手術(shù)時(shí)間及出血量與A組比較差異有顯著性(P 【關(guān)鍵詞】非脫垂子宮;陰式切除術(shù);適應(yīng)證 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域中越來越深入人心,探討創(chuàng)傷小、手術(shù)質(zhì)量高、患者痛苦小、術(shù)后康復(fù)快的手術(shù)方式已成為婦科

2、界的目標(biāo),對(duì)非脫垂子宮經(jīng)陰道施行切除手術(shù),近幾年來不斷興起,且常見報(bào)道,但如果不掌握好適應(yīng)證,極有可能造成中途開腹或并發(fā)癥的發(fā)生。本文回顧分析子宮肌瘤陰式全宮切除術(shù)222例術(shù)中的情況,探討手術(shù)的適應(yīng)證和并發(fā)癥,現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料2002年6月至2005年12月,因子宮肌瘤在本院施行經(jīng)陰道切除術(shù)共222例,其中術(shù)前無盆腔黏連199例,診斷輕中度黏連23例。在無黏連的199例中分組,子宮孕12周大小154例,作為A組;子宮大小為12周,18周45例,作為B組,其中子宮如孕1618周大小的5例;術(shù)前診斷盆腔黏連的23例為C組,且子宮孕14周,主要是腹部手術(shù)史和盆腔炎病史,如剖

3、宮產(chǎn)、卵巢囊腫切除、闌尾切除、宮外孕手術(shù)、慢性盆腔炎等,A組年齡在4052歲,B組年齡在4357歲,C組年齡4055歲。三組年齡差異無顯著性。所有患者術(shù)前作婦科及B超檢查,確診為單純子宮肌瘤或合并子宮腺肌瘤,無附件疾病及生殖器惡性腫瘤,無嚴(yán)重的盆腔黏連。 1.2方法術(shù)前按常規(guī)檢查,作陰式子宮切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。取膀胱截石位,用生理鹽水分別注入宮頸12、3、6、9點(diǎn)作水墊。在膀胱附著于宮頸處(宮頸膀胱溝處)下0.20.5cm處環(huán)形切開陰道壁。銳性及鈍性分離膀胱宮頸間隙、子宮直腸間隙達(dá)膀胱腹膜反折處、子宮直腸窩處。緊貼宮頸鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)主韌帶、骶韌帶。打開前、后腹膜,觸摸子宮大小、肌瘤部位及雙

4、附件情況、是否黏連,如有黏連則先分離黏連。鉗夾、切斷及雙重縫扎兩側(cè)子宮血管。用固有韌帶拉鉤(長臂,頭部呈問號(hào)形,由佛山市婦幼保健院設(shè)計(jì))暴露卵巢固有韌帶、輸卵管及圓韌帶,鉗夾、切斷及雙重縫扎之。當(dāng)子宮較大不能取出或不易鉤取固有韌帶時(shí),先采用縮小子宮體積的方法,如將子宮劈開、肌瘤剔出。再鉤出韌帶,將子宮取出。取出子宮后用2-0腸線縫合前后腹膜、陰道前后壁。術(shù)中用聚血盆及負(fù)壓瓶收集血液,再用量杯測量。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn),以P 2結(jié)果 2.1三組的手術(shù)情況A組均手術(shù)成功,無中轉(zhuǎn)開腹。B組2例中轉(zhuǎn)開腹,均為子宮較大,1例如孕18周大小,1例如孕14周,且為前壁單個(gè)肌瘤,瘤體較大,膀胱腹膜反折

5、上移未能打開而改開腹。1例膀胱損傷。腹部手術(shù)史的23例中,3例中轉(zhuǎn)開腹,其中2例因?yàn)轲みB,打開前后腹膜反折困難,子宮周圍組織黏連造成手術(shù)困難,為了避免損傷其它臟器而改開腹,1例術(shù)后出血開腹止血。1例膀胱損傷,膀胱損傷均經(jīng)陰道修補(bǔ)成功,陰式手術(shù)均在術(shù)后5d出院,開腹則在術(shù)后79d出院。 2.2三組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血的比較子宮大小及有否腹部手術(shù)史造成手術(shù)難易程度不同,B、C兩組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量與A組比較差異有顯著性,見表1。 表1三組手術(shù)時(shí)間及出血量的比較(略) Tab.1Comparisonofoperationtimeandbleedingvolumesinthethreegroups

6、與A組比較:*P 3討論 陰式子宮切除術(shù)由于不存在腹部切口,具有體表不留疤痕、手術(shù)創(chuàng)傷小、腸道干擾少、術(shù)后疼痛輕、患者康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),順應(yīng)了當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)的潮流,在國內(nèi)不少醫(yī)院采用,近年來手術(shù)術(shù)式的改良1,使手術(shù)適應(yīng)證不斷拓寬,手術(shù)難度也隨之增大,所以適應(yīng)證的把握顯得尤為重要。 馬秀清2等報(bào)道了巨大子宮肌瘤成功施行陰式切除術(shù)37例。本研究發(fā)現(xiàn),子宮孕12周的子宮肌瘤其手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量與子宮12周,18周組比較,差異有顯著性,且子宮12周,18周組術(shù)中可能中轉(zhuǎn)開腹,本組中轉(zhuǎn)開腹的主要原因是肌瘤位于子宮前壁且瘤體較大,使膀胱腹膜反折上移,造成膀胱腹膜反折未能打開而中轉(zhuǎn)開腹,此外,肌瘤位

7、于宮角部,或者子宮雙側(cè)角部較寬,用固有韌帶鉤形鉗鉤取韌帶困難,同時(shí)子宮越大,手術(shù)難度也越大,手術(shù)時(shí)間越長,出血必定增多。陰式子宮切除手術(shù)術(shù)野小,操作困難時(shí),有可能發(fā)生膀胱及輸尿管的損傷。雖然子宮體積大小并非手術(shù)的絕對(duì)禁忌,而主要是取決于子宮的解剖和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),而瘤體部位更為關(guān)鍵3。 有腹部手術(shù)史的23例患者中,術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹主要是由于黏連,解剖不清,術(shù)中分離膀胱腹膜反折及黏連困難,手術(shù)時(shí)間延長。為避免損傷鄰近器官,避免失血增多,改為腹式手術(shù)。有下腹部手術(shù)史者一般認(rèn)為開腹手術(shù)會(huì)更好。筆者認(rèn)為如果術(shù)前檢查僅輕度黏連,且為經(jīng)產(chǎn)婦,子宮活動(dòng)良好可以考慮陰式手術(shù),但術(shù)中不能強(qiáng)行分離,以免導(dǎo)致剝離面出血,最

8、終需開腹探查止血。對(duì)于子宮活動(dòng)度差,與周圍有嚴(yán)重黏連等患者不宜行陰式手術(shù)。 陰式子宮切除術(shù)與腹式子宮切除術(shù)比較有不可比擬的優(yōu)點(diǎn),但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。筆者認(rèn)為:術(shù)前要認(rèn)真作婦科檢查;無嚴(yán)重的盆腔黏連;排除惡性病變;宮體肌瘤子宮小于孕14周,手術(shù)一般能順利進(jìn)行。大于14周可能造成手術(shù)時(shí)間延長,主要是術(shù)中先將子宮肌瘤剔出或子宮分解使時(shí)間延長,出血增多。但柳曉春1等認(rèn)為子宮 【參考文獻(xiàn)】 1柳曉春,郭曉玲,謝慶煌.新式非脫子宮經(jīng)陰道切除術(shù)J.中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(3):186-187. 2馬秀清,王瑜,邱紅梅,等.巨大子宮肌瘤陰式全子宮切除術(shù)37例分析J.中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(12):755-757. 3KORACSR.Guidelinestodetermi