急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲課件

1、急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲急診科特點(diǎn)-多界面的學(xué)科人多開(kāi)放輕重不一各種病人多項(xiàng)技術(shù)時(shí)間依賴(lài)性強(qiáng)EMD消化科呼吸科 外科ICU手術(shù)室院前急救保命是我們的第一任務(wù)急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲先開(kāi)槍?zhuān)竺闇?zhǔn)先開(kāi)槍?zhuān)竺闇?zhǔn) 急診診斷治療 門(mén)診診斷診斷治療治療急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲u(mài)急診常見(jiàn)病之一急診常見(jiàn)病之一u潛在危險(xiǎn)大潛在危險(xiǎn)大u定義定義：指屈氏韌帶以上的消化道：指屈氏韌帶以上的消化道( (食管食管, ,胃胃, ,十二指腸十二指腸, , 胰腺胰腺, ,膽道膽道) )的急性出血的急性出血, ,是臨床常見(jiàn)急癥是臨床常見(jiàn)急癥u分類(lèi)分類(lèi)：非靜脈曲張性出血、靜脈曲張性出血：

2、非靜脈曲張性出血、靜脈曲張性出血u常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因：十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管靜脈曲張十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管靜脈曲張1 1急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲大多數(shù)急性上消化道出血病人首診于急診科，大多數(shù)急性上消化道出血病人首診于急診科，病人常以頭暈、乏力、暈厥等不典型癥狀就診病人常以頭暈、乏力、暈厥等不典型癥狀就診u急診醫(yī)師的職責(zé)：正確、迅速、合理地判斷和診治急診醫(yī)師的職責(zé)：正確、迅速、合理地判斷和診治 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì)，推薦使用中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì)，推薦使用“急性上消化道出血急診診治流程急性上消化道出血急診診治流程”對(duì)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、治療和管理患者進(jìn)行評(píng)估、治療和管理急診上消化道出血共識(shí)解

3、讀王仲急性上消化道出血（或疑似）急性上消化道出血（或疑似）u 以典型癥狀就診的以典型癥狀就診的患者，容易診斷患者，容易診斷（嘔血、黑便或血便，（嘔血、黑便或血便，伴有周?chē)h(huán)功能衰竭）伴有周?chē)h(huán)功能衰竭）u 以不典型癥狀（頭以不典型癥狀（頭暈、乏力、暈厥等）就暈、乏力、暈厥等）就診的患者，急診醫(yī)師應(yīng)診的患者，急診醫(yī)師應(yīng)保持高度警惕，積極明保持高度警惕，積極明確或排除上消化道出血確或排除上消化道出血的診斷的診斷2-42-4急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲 急診就診病人大出血比例高于門(mén)診病人 門(mén)脈高壓病人出血更兇猛（6%） 部分沒(méi)有肝病史的EVB病人 上消化道出血病人以消化性潰瘍居多 即使有肝病的病

4、人，70%為潰瘍病出血 輕與重我們知道嗎？大出血病人的緊急處理應(yīng)當(dāng)綜合考慮急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲他們多長(zhǎng)時(shí)間死亡 即刻 數(shù)分鐘 數(shù)分鐘至小時(shí) 小時(shí)至數(shù)天 數(shù)天至數(shù)月 數(shù)月至數(shù)十月 心源性猝死 窒息 大出血（內(nèi)、外） 重癥感染 腫瘤 免疫病急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲患者意識(shí)喪失、呼吸停止及大動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及患者意識(shí)喪失、呼吸停止及大動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇5急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲u(mài)對(duì)未出現(xiàn)呼吸心跳停止的病人，首先進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)判斷對(duì)未出現(xiàn)呼吸心跳停止的病人，首先進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)判斷uGlassgow評(píng)分評(píng)分 8分，表示病人昏迷，應(yīng)對(duì)呼吸道采取分，表示病人昏迷，應(yīng)對(duì)

5、呼吸道采取保護(hù)措施保護(hù)措施意識(shí)意識(shí)判斷判斷眼睛運(yùn)動(dòng)眼睛運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言語(yǔ)言肢體運(yùn)動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)6 6按要求活動(dòng)肢體按要求活動(dòng)肢體5 5準(zhǔn)確對(duì)答準(zhǔn)確對(duì)答疼痛能定位躲避疼痛能定位躲避4 4自主睜眼自主睜眼文不對(duì)題文不對(duì)題疼痛躲避運(yùn)動(dòng)疼痛躲避運(yùn)動(dòng)3 3呼喚時(shí)可睜眼呼喚時(shí)可睜眼能說(shuō)斷續(xù)詞語(yǔ)能說(shuō)斷續(xù)詞語(yǔ)疼痛刺激肢體屈曲疼痛刺激肢體屈曲2 2刺痛時(shí)可睜眼刺痛時(shí)可睜眼能發(fā)音，不成詞能發(fā)音，不成詞疼痛刺激肢體強(qiáng)直疼痛刺激肢體強(qiáng)直1 1不睜眼不睜眼無(wú)語(yǔ)言無(wú)語(yǔ)言無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)運(yùn)動(dòng)意識(shí)狀態(tài)評(píng)分表（意識(shí)狀態(tài)評(píng)分表（Glassgow Glassgow 評(píng)分）評(píng)分）急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲急性血色素下降的結(jié)果Hb結(jié)果7.0暈厥發(fā)作6.

6、0定向力障礙5.0淡漠4.0昏迷、中樞障礙急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲A. A. 氣道氣道B. B. 呼吸呼吸C. C. 循環(huán)循環(huán)急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲急性上消化道出血（或疑似）急性上消化道出血（或疑似）緊急評(píng)估緊急評(píng)估急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲u(mài)心電、血壓、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)u對(duì)嚴(yán)重出血的病人，開(kāi)放靜脈通路，配血，液體復(fù)蘇對(duì)嚴(yán)重出血的病人，開(kāi)放靜脈通路，配血，液體復(fù)蘇u意識(shí)障礙、排尿困難及所有休克患者留置尿管，記錄尿量意識(shí)障礙、排尿困難及所有休克患者留置尿管，記錄尿量u患者絕對(duì)臥床，意識(shí)障礙患者將頭偏向一側(cè)，避免誤吸患者絕對(duì)臥床，意識(shí)障礙患者將頭偏向一側(cè)

7、，避免誤吸u意識(shí)清楚，能夠配合的病人可留置胃管并沖洗意識(shí)清楚，能夠配合的病人可留置胃管并沖洗u肝硬化，食道胃底靜脈曲張出血及配合度差的病人留置胃管時(shí)肝硬化，食道胃底靜脈曲張出血及配合度差的病人留置胃管時(shí)慎重，避免加重出血慎重，避免加重出血7急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲急性失血的循環(huán)影響Hb結(jié)果7.0細(xì)胞氧供邊緣6.0誘發(fā)心絞痛5.0細(xì)胞功能障礙4.0？急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲處理原則保證灌注急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲u(mài)常用復(fù)蘇液體：生理鹽水、平衡液、人工膠體和血液制品常用復(fù)蘇液體：生理鹽水、平衡液、人工膠體和血液制品病情危重時(shí)，輸液、病情危重時(shí)，輸液、輸血相繼或同時(shí)進(jìn)行輸血相繼或同時(shí)進(jìn)行

8、輸血輸血門(mén)脈高壓食管靜脈曲張出血患者避免門(mén)脈高壓食管靜脈曲張出血患者避免過(guò)度輸血或輸液過(guò)度輸血或輸液1111，1212；避免僅用生理；避免僅用生理鹽水?dāng)U容；高齡、伴心肺腎疾病患者鹽水?dāng)U容；高齡、伴心肺腎疾病患者防止輸液量過(guò)多防止輸液量過(guò)多2 2，3 3限制性液體復(fù)蘇與液體控制限制性液體復(fù)蘇與液體控制收縮壓收縮壓9090120 120 mmHgmmHg；脈；脈搏搏100 100 次次/min/min；尿量；尿量40 ml/h40 ml/h、血、血Na+Na+140 140 mmol/Lmmol/L；神智清楚或好轉(zhuǎn)，；神智清楚或好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯脫水貌無(wú)明顯脫水貌血容量充足及輸血目標(biāo)血容量充足及輸血目標(biāo)

9、積極補(bǔ)液后患者血壓仍不積極補(bǔ)液后患者血壓仍不能提升到正常水平，可適能提升到正常水平，可適當(dāng)?shù)剡x用血管活性藥物，當(dāng)?shù)剡x用血管活性藥物，使用方法參見(jiàn)相關(guān)指南使用方法參見(jiàn)相關(guān)指南1515血管活性藥物的使用血管活性藥物的使用急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲藥物治療是急性上消化道出血的首選治療手段藥物治療是急性上消化道出血的首選治療手段病情危重患者病情危重患者，特別是初次發(fā)特別是初次發(fā)病，既往病史病，既往病史不詳患者不詳患者質(zhì)子泵抑制劑（質(zhì)子泵抑制劑（PPIPPI）7 7，1717病因明確之前，可經(jīng)病因明確之前，可經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合用藥驗(yàn)性聯(lián)合用藥9 9，1212，1616上消化道大出上消化道大出血及高度懷疑血及高

10、度懷疑靜脈曲張性出靜脈曲張性出血時(shí)血時(shí)血管加壓素抗生素血管加壓素抗生素1414，1818，1919以上基礎(chǔ)上聯(lián)用以上基礎(chǔ)上聯(lián)用明確病因后，再根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案明確病因后，再根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲常常用用藥藥物物急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素14肽肽減少內(nèi)臟血流、降低門(mén)靜脈阻力減少內(nèi)臟血流、降低門(mén)靜脈阻力抑制胃酸和胃蛋白酶分泌抑制胃酸和胃蛋白酶分泌抑制胃腸道及胰腺肽類(lèi)激素分泌抑制胃腸道及胰腺肽類(lèi)激素分泌作用作用機(jī)制機(jī)制u肝硬化急性食道胃底靜脈曲張出血的首選藥物之一肝硬化急性食道胃底靜脈曲張出血的首選藥物之一2020，2121u急性非靜脈曲張出血的

11、治療急性非靜脈曲張出血的治療9 9臨床臨床應(yīng)用應(yīng)用急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲A. A. 可迅速有效控制急性上消化道出血可迅速有效控制急性上消化道出血2121B.B. 預(yù)防早期再出血的發(fā)生預(yù)防早期再出血的發(fā)生2222，2323C. C. 有效預(yù)防內(nèi)鏡治療后的肝靜脈壓力梯度（有效預(yù)防內(nèi)鏡治療后的肝靜脈壓力梯度（HVPGHVPG）升高，）升高， 從而提高內(nèi)鏡治療的成功率從而提高內(nèi)鏡治療的成功率2424D. D. 可顯著降低消化性潰瘍出血患者的手術(shù)率可顯著降低消化性潰瘍出血患者的手術(shù)率E.E. 對(duì)于高?；颊?，選用高劑量生長(zhǎng)抑素在改善患者內(nèi)臟血流對(duì)于高?；颊?，選用高劑量生長(zhǎng)抑素在改善患者內(nèi)臟血流 動(dòng)力

12、學(xué)、出血控制率和存活率方面均優(yōu)于常規(guī)劑量動(dòng)力學(xué)、出血控制率和存活率方面均優(yōu)于常規(guī)劑量2020，2323特點(diǎn)特點(diǎn)生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲生長(zhǎng)抑素用法生長(zhǎng)抑素用法1 12 2用法用法首劑量首劑量 250 g250 g快速靜脈滴注（或緩慢推注）后，持續(xù)進(jìn)快速靜脈滴注（或緩慢推注）后，持續(xù)進(jìn)行行250 g/h 250 g/h 靜脈滴注（或泵入），療程靜脈滴注（或泵入），療程5 5天天高危高危患者患者l 高劑量輸注（高劑量輸注（500g/h500g/h）生長(zhǎng)抑素在改善患者內(nèi)臟血流）生長(zhǎng)抑素在改善患者內(nèi)臟血流 動(dòng)力學(xué)、出血控制率和存活率方面均優(yōu)于常規(guī)劑量動(dòng)力學(xué)、出血控制率和存活率方面均

13、優(yōu)于常規(guī)劑量2020，2323l 可根據(jù)患者病情多次重復(fù)可根據(jù)患者病情多次重復(fù)250 g250 g沖擊劑量快速靜脈滴注，沖擊劑量快速靜脈滴注， 最多可達(dá)最多可達(dá)3 3次次急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物類(lèi)似物奧曲肽對(duì)非靜脈奧曲肽對(duì)非靜脈曲張出血的治療曲張出血的治療作用尚待進(jìn)一步作用尚待進(jìn)一步研究證實(shí)研究證實(shí)生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物可作生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物可作為急性靜脈曲張出血為急性靜脈曲張出血的常用藥物的常用藥物奧曲肽是人工奧曲肽是人工合成的八肽生合成的八肽生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物長(zhǎng)抑素類(lèi)似物急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲血管加壓素及其類(lèi)似物血管加壓素及其類(lèi)似物 包括垂體后葉

14、素包括垂體后葉素 血管加壓素血管加壓素 特利加壓素特利加壓素急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲抑酸藥物抑酸藥物uPPI針劑針劑u埃索美拉唑：埃索美拉唑：80mg bolus 80mg/hu奧美拉唑奧美拉唑: 80mg bolus 80mg/hu泮妥拉唑泮妥拉唑u蘭索拉唑蘭索拉唑u雷貝拉唑雷貝拉唑uH2RAu雷尼替丁雷尼替丁u法莫替丁等法莫替丁等提高胃腸道內(nèi)pH值促進(jìn)血凝塊的形成，防止血凝塊溶解促進(jìn)病變部位愈合急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲u(mài)抗菌藥物抗菌藥物u喹諾酮類(lèi)抗菌素喹諾酮類(lèi)抗菌素u對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥者也可使用頭孢類(lèi)對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥者也可使用頭孢類(lèi) 抗菌素抗菌素u止血藥物止血藥物：止血藥物的療效尚未證實(shí)

15、，不推薦作為一線藥物使用：止血藥物的療效尚未證實(shí)，不推薦作為一線藥物使用急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲急性上消化道出血（或疑似）急性上消化道出血（或疑似）緊急評(píng)估緊急評(píng)估緊急處置緊急處置急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲 在解除危及生命的情況、液體復(fù)蘇和初始經(jīng)驗(yàn)治療開(kāi)始在解除危及生命的情況、液體復(fù)蘇和初始經(jīng)驗(yàn)治療開(kāi)始后；或初次評(píng)估判斷病情較輕，生命體征穩(wěn)定的病人，開(kāi)后；或初次評(píng)估判斷病情較輕，生命體征穩(wěn)定的病人，開(kāi)始進(jìn)行二次評(píng)估始進(jìn)行二次評(píng)估全面評(píng)估全面評(píng)估u 病史病史 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史有助于對(duì)出血病因的初步判斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史有助于對(duì)出血病因的初步判斷u全面查體全面查體 重點(diǎn)注意血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、腹部、慢性肝

16、臟疾病或重點(diǎn)注意血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、腹部、慢性肝臟疾病或 門(mén)脈高壓體征、直腸指診門(mén)脈高壓體征、直腸指診u實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 血細(xì)胞分析、肝功能、腎臟功能和電解質(zhì)、血細(xì)胞分析、肝功能、腎臟功能和電解質(zhì)、 凝血功能、血型、心電圖、胸片、腹部超聲凝血功能、血型、心電圖、胸片、腹部超聲急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲u(mài)病情嚴(yán)重程度的評(píng)估病情嚴(yán)重程度的評(píng)估 病情嚴(yán)重度與失血量呈正相關(guān)。如根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周?chē)∏閲?yán)重度與失血量呈正相關(guān)。如根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周?chē)h(huán)的改變來(lái)判斷失血量，休克指數(shù)（心率循環(huán)的改變來(lái)判斷失血量，休克指數(shù)（心率/收縮壓）是判斷失血收縮壓）是判斷失血量的重要指標(biāo)之一量的重要指

17、標(biāo)之一6，15分級(jí)分級(jí)失血量失血量（mlml）血壓（血壓（mmHgmmHg）心率心率（次（次/min/min）血紅蛋白血紅蛋白（g/Lg/L）癥狀癥狀休克休克指數(shù)指數(shù)輕度輕度500500基本正?；菊ＵＵo(wú)變化無(wú)變化頭昏頭昏0.50.5中度中度500-1000500-1000下降下降10010070-10070-100暈厥、口渴、暈厥、口渴、少尿少尿1.01.0重度重度15001500收縮壓收縮壓80801201207070肢冷、少尿、肢冷、少尿、意識(shí)意識(shí)模糊模糊1.51.5上消化道出血病情嚴(yán)重程度分級(jí)上消化道出血病情嚴(yán)重程度分級(jí)注：休克指數(shù)注：休克指數(shù)= =心率心率/ /收縮壓收縮壓急

18、診上消化道出血共識(shí)解讀王仲u(mài)是否存在活動(dòng)性出血的評(píng)估是否存在活動(dòng)性出血的評(píng)估 臨床上出現(xiàn)下列情況考慮有活動(dòng)性出血臨床上出現(xiàn)下列情況考慮有活動(dòng)性出血嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍 經(jīng)快速輸液輸血，周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又經(jīng)快速輸液輸血，周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又再惡化，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍穩(wěn)定又再下降再惡化，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍穩(wěn)定又再下降紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與Hct Hct 繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高繼續(xù)下降

19、，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高胃管抽出物有較多新鮮血胃管抽出物有較多新鮮血12345急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲u(mài)出血預(yù)后的評(píng)估出血預(yù)后的評(píng)估急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲急性上消化道出血（或疑似）急性上消化道出血（或疑似）緊急評(píng)估緊急評(píng)估緊急處置緊急處置二次評(píng)估二次評(píng)估急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲 內(nèi)鏡檢查為上消化道出血病因診斷的關(guān)鍵檢查內(nèi)鏡檢查為上消化道出血病因診斷的關(guān)鍵檢查47，應(yīng)盡量在出血后應(yīng)盡量在出血后2448h內(nèi)進(jìn)行；藥物與內(nèi)鏡聯(lián)合治內(nèi)進(jìn)行；藥物與內(nèi)鏡聯(lián)合治療是目前首選的

20、治療方式療是目前首選的治療方式24，26，47，48，內(nèi)鏡治療方法，內(nèi)鏡治療方法的選擇請(qǐng)參加消化專(zhuān)業(yè)有關(guān)指南的選擇請(qǐng)參加消化專(zhuān)業(yè)有關(guān)指南8，13，14，19急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲急性上消化道出血（或疑似）急性上消化道出血（或疑似）緊急評(píng)估緊急評(píng)估緊急處置緊急處置二次評(píng)估二次評(píng)估藥物治療藥物治療+ +內(nèi)鏡聯(lián)合治療內(nèi)鏡聯(lián)合治療急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲 經(jīng)上述治療后再次評(píng)估患者出血是否得到有效控經(jīng)上述治療后再次評(píng)估患者出血是否得到有效控制。若仍可能存在活動(dòng)性出血，可根據(jù)患者病情選擇制。若仍可能存在活動(dòng)性出血，可根據(jù)患者病情選擇重復(fù)內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)治療。對(duì)嚴(yán)重出血患者或因重復(fù)內(nèi)鏡治療或外科

21、手術(shù)治療。對(duì)嚴(yán)重出血患者或因臟器低灌注而引起相應(yīng)并發(fā)癥者應(yīng)盡快收入監(jiān)護(hù)病房臟器低灌注而引起相應(yīng)并發(fā)癥者應(yīng)盡快收入監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲（或疑似）（或疑似）：意識(shí)狀態(tài)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)評(píng)估A A氣道：氣道是否缺乏保護(hù)，如：意識(shí)水平的下降氣道：氣道是否缺乏保護(hù)，如：意識(shí)水平的下降B B呼吸：記錄呼吸頻率，呼吸質(zhì)量和氧飽和度呼吸：記錄呼吸頻率，呼吸質(zhì)量和氧飽和度C C循環(huán)：測(cè)量血壓、脈搏、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間循環(huán)：測(cè)量血壓、脈搏、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間：氣道保護(hù)，機(jī)械通氣氣道保護(hù)，機(jī)械通氣液體復(fù)蘇、輸血液體復(fù)蘇、輸血經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合用藥：經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合用藥：靜脈生長(zhǎng)抑素靜脈生

22、長(zhǎng)抑素PPIPPI；考慮靜脈曲張出血者再聯(lián)用血管加壓素；考慮靜脈曲張出血者再聯(lián)用血管加壓素廣譜抗生素廣譜抗生素：病史、查體、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查病史、查體、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查病情嚴(yán)重程度評(píng)估病情嚴(yán)重程度評(píng)估是否存在活動(dòng)性出血是否存在活動(dòng)性出血預(yù)后的評(píng)估預(yù)后的評(píng)估無(wú)反應(yīng)，大動(dòng)脈無(wú)反應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失搏動(dòng)消失心心肺肺復(fù)復(fù)蘇蘇病情穩(wěn)定，門(mén)診或住院治療病情穩(wěn)定，門(mén)診或住院治療介入、外科手術(shù)治療介入、外科手術(shù)治療緊急評(píng)估病情穩(wěn)定緊急評(píng)估病情穩(wěn)定不穩(wěn)定不穩(wěn)定急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲1.Henrion, J., et al., Upper gastrointestinal bleeding: what has

23、 changed during the last 20 years? Gastroenterol Clin Biol, 2008. 32(10): p. 839-47.2.Alkhatib, A.A. and F.A. Elkhatib, Acute Upper Gastrointestinal Bleeding Among Early and Late Elderly Patients. Dig Dis Sci, 2010.3.Alkhatib, A.A., et al., Acute upper gastrointestinal bleeding in elderly people: pr

24、esentations, endoscopic findings, and outcomes. J Am Geriatr Soc, 2010. 58(1): p. 182-5.4.Eisen, G.M., et al., An annotated algorithmic approach to upper gastrointestinal bleeding. Gastrointest Endosc, 2001. 53(7): p. 853-8.5.2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitati

25、on and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, 2005. 112(24 Suppl): p. IV1-203.6.Cappell, M.S. and D. Friedel, Initial management of acute upper gastrointestinal bleeding: from initial evaluation up to gastrointestinal endoscopy. Med Clin North Am, 2008. 92(3): p. 491-509, xi.7.Chiu, P.W. and J.

26、J. Sung, Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Curr Opin Gastroenterol, 2010. 26(5): p. 425-8.8.中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志編委會(huì)編委會(huì), 中華消化雜志中華消化雜志編委會(huì)編委會(huì),中華消化內(nèi)鏡雜志中華消化內(nèi)鏡雜志編委會(huì)編委會(huì)., 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009,杭州杭州). 中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志, 2009. 48(10): p. 891-894.9.Barkun, A.N., et al., International c

27、onsensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med, 2010. 152(2): p. 101-13.10.Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines. Gut, 2002. 51 Suppl 4: p. iv1-6.11.Hearnshaw, S.A., et al., Outcomes following early red bl

28、ood cell transfusion in acute upper gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther, 2010. 32(2): p. 215-24.12.Garcia-Tsao, G., et al., Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology, 2007. 46(3): p. 922-38.13.中華內(nèi)科雜志編輯部中華內(nèi)科雜志編輯部, 食管胃靜脈曲張出血的診治

29、建議食管胃靜脈曲張出血的診治建議(草案草案). 中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志, 2006. 45(6): p. 524-526.14.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì), 肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí). 中華肝臟病雜志中華肝臟病雜志, 2008. 16(8): p. 564-570.15.中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì), 低血容量休克復(fù)蘇指南低血容量休克復(fù)蘇指南(2007). 中國(guó)實(shí)用外科雜志中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2007. 27

30、(8): p. 581-587.16.Seo, Y.S., et al., Clinical features and treatment outcomes of upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis. J Korean Med Sci, 2008. 23(4): p. 635-43.17.Leontiadis, G.I. and C.W. Howden, The role of proton pump inhibitors in the management of upper gastrointestinal b

31、leeding. Gastroenterol Clin North Am, 2009. 38(2): p. 199-213.18.Adler, D.G., et al., ASGE guideline: The role of endoscopy in acute non-variceal upper-GI hemorrhage. Gastrointest Endosc, 2004. 60(4): p. 497-504.19.中華外科學(xué)會(huì)門(mén)靜脈高壓癥學(xué)組中華外科學(xué)會(huì)門(mén)靜脈高壓癥學(xué)組, 肝硬化門(mén)靜脈高壓癥消化道出血治療共識(shí)肝硬化門(mén)靜脈高壓癥消化道出血治療共識(shí). 外科理論與實(shí)踐外科理論與實(shí)踐, 2

32、009. 14(1): p. 79-81.20.Moitinho, E., et al., Multicenter randomized controlled trial comparing different schedules of somatostatin in the treatment of acute variceal bleeding. J Hepatol, 2001. 35(6): p. 712-8.21.Yang, J.F., et al., Effect of somatostatin versus octreotide on portal haemodynamics in

33、 patients with cirrhosis and portal hypertension. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2005. 17(1): p. 53-7.22.Gotzsche, P.C. and A. Hrobjartsson, Somatostatin analogues for acute bleeding oesophageal varices. Cochrane Database Syst Rev, 2008(3): p. CD000193.23.Villanueva, C., et al., Somatostatin treatment

34、 and risk stratification by continuous portal pressure monitoring during acute variceal bleeding. Gastroenterology, 2001. 121(1): p. 110-7.24.Cappell, M.S., Therapeutic endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2010. 7(4): p. 214-29.25.Fortune, B.E., et al.,

35、 Vapreotide: a somatostatin analog for the treatment of acute variceal bleeding. Expert Opin Pharmacother, 2009. 10(14): p. 2337-42.26.Sreedharan, A., et al., Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding. Cochrane Database Syst Rev, 2010.

36、 7: p. CD005415.27.Yachimski, P.S., et al., Proton pump inhibitors for prophylaxis of nosocomial upper gastrointestinal tract bleeding: effect of standardized guidelines on prescribing practice. Arch Intern Med, 2010. 170(9): p. 779-83.急診上消化道出血共識(shí)解讀王仲28.Andriulli, A., et al., Proton-pump inhibitors a

37、nd outcome of endoscopic hemostasis in bleeding peptic ulcers: a series of meta-analyses. Am J Gastroenterol, 2005. 100(1): p. 207-19.29.Barkun, A.N., et al., Cost effectiveness of high-dose intravenous esomeprazole for peptic ulcer bleeding. Pharmacoeconomics, 2010. 28(3): p. 217-30.30.Baker, D.E.,

38、 Peptic ulcer bleeding following therapeutic endoscopy: a new indication for intravenous esomeprazole. Rev Gastroenterol Disord, 2009. 9(4): p. E111-8.31.Sung, J.J., et al., Intravenous esomeprazole for prevention of recurrent peptic ulcer bleeding: a randomized trial. Ann Intern Med, 2009. 150(7):

39、p. 455-64.32.Thomson, A.B., Intravenous esomeprazole for prevention of recurrent peptic ulcer bleeding. Curr Gastroenterol Rep, 2009. 11(5): p. 339-41.33.Simon-Rudler, M., et al., Continuous infusion of high-dose omeprazole is more effective than standard-dose omeprazole in patients with high-risk p

40、eptic ulcer bleeding: a retrospective study. Aliment Pharmacol Ther, 2007. 25(8): p. 949-54.34.Netzer, P. and W. Inauen, Continuous infusion or repeated intravenous bolus injection of high-dose omeprazole in patients at high risk of rebleeding from peptic ulcers? Am J Gastroenterol, 2006. 101(12): p

41、. 2888-9; author reply 2889.35.Wu, L.C., et al., High-dose vs low-dose proton pump inhibitors for upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. World J Gastroenterol, 2010. 16(20): p. 2558-65.36.Soderlund, C., Vasopressin and glypressin in upper gastrointestinal bleeding. Scand J Gastroenterol S

42、uppl, 1987. 137: p. 50-5.37.Elzouki, A.N., et al., Terlipressin-induced severe left and right ventricular dysfunction in patient presented with upper gastrointestinal bleeding: case report and literature review. Am J Emerg Med, 2010. 28(4): p. 540 e1-6.38.Bernard, B., et al., Antibiotic prophylaxis

43、for the prevention of bacterial infections in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. Hepatology, 1999. 29(6): p. 1655-61.39.Rockall, T.A., et al., Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut, 1996. 38(3): p. 316-21.40.Chen, I.C., et al., Risk scor

44、ing systems to predict need for clinical intervention for patients with nonvariceal upper gastrointestinal tract bleeding. Am J Emerg Med, 2007. 25(7): p. 774-9.41.Stanley, A.J., et al., Outpatient management of patients with low-risk upper-gastrointestinal haemorrhage: multicentre validation and pr

45、ospective evaluation. Lancet, 2009. 373(9657): p. 42-7.42.Soga, K., et al., MELD score, child-pugh score, and decreased albumin as risk factors for gastric variceal bleeding. Hepatogastroenterology, 2009. 56(94-95): p. 1552-6.43.Benedeto-Stojanov, D., et al., The model for the end-stage liver diseas

46、e and Child-Pugh score in predicting prognosis in patients with liver cirrhosis and esophageal variceal bleeding. Vojnosanit Pregl, 2009. 66(9): p. 724-8.44.Pasquale, M.D. and F.B. Cerra, Sengstaken-Blakemore tube placement. Use of balloon tamponade to control bleeding varices. Crit Care Clin, 1992. 8(4): p. 743-53.45