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1、braden壓瘡風(fēng)險評估護理單床號： 姓名： 性別： 年齡： 科室： 診斷： 評分標(biāo)準(zhǔn)：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危險，v 9分非 常危險。13-18分病情變化時評估，再每周評估； 012分每天評估。18分作為預(yù)測 有壓瘡發(fā)生危險的診斷價值，評分0 18分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施。日期項目感覺完全受限1分非常受限2分輕度受限3分未受損者4分潮濕持久潮濕1分非常潮濕2分偶爾潮濕3分很少潮濕4分活動臥床不起1分局限于椅2分偶爾步行3分經(jīng)常步行4分移動完全不能1分嚴(yán)重受限2分輕度受限3分不受限4分非常差1分可能不足2分適當(dāng)3分良好4分摩擦和剪切力已有問題1分有潛在問題
2、2分無明顯問題3分評估得分護士簽名患者及家屬簽字：護士長簽字：i.、日期措施3、壓物減緩用具 位的使用轉(zhuǎn)換鼓懈勵體位密x 士留力口后雷乂/xjeel ,u 1 1每天下床坐椅子翻身枕、靠墊的使用水墊2、減少摩擦力和剪 切力移動患者時要正確使用移動技巧摩擦處粘貼保護膜保持半坐臥位，床頭搖起應(yīng)030?,特殊情況除外側(cè)臥位v 30?,特殊情況除外其他4、皮膚護理每天定時檢查皮膚情況，特別是受壓部位加強基礎(chǔ)護理，例如床上擦浴、更換衣物、床單平整加強受壓處皮膚護理，當(dāng)皮膚弄臟時及時清潔干燥皮膚使用潤膚霜長期受刺激浸潤部位使用水凝膠貼膜使用紙尿片或紙尿褲使用尿套或外置引流裝置留置導(dǎo)尿管大便失禁者及時清洗或定時給予便器其他5、支持營養(yǎng)合適的熱量和蛋白質(zhì)的攝入請營養(yǎng)師會診鼻飼靜脈局營
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