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1、braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理單床號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 科室： 診斷： 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危險(xiǎn)，v 9分非 常危險(xiǎn)。13-18分病情變化時(shí)評(píng)估，再每周評(píng)估； 012分每天評(píng)估。18分作為預(yù)測(cè) 有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷價(jià)值，評(píng)分0 18分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施。日期項(xiàng)目感覺(jué)完全受限1分非常受限2分輕度受限3分未受損者4分潮濕持久潮濕1分非常潮濕2分偶爾潮濕3分很少潮濕4分活動(dòng)臥床不起1分局限于椅2分偶爾步行3分經(jīng)常步行4分移動(dòng)完全不能1分嚴(yán)重受限2分輕度受限3分不受限4分非常差1分可能不足2分適當(dāng)3分良好4分摩擦和剪切力已有問(wèn)題1分有潛在問(wèn)題

2、2分無(wú)明顯問(wèn)題3分評(píng)估得分護(hù)士簽名患者及家屬簽字：護(hù)士長(zhǎng)簽字：i.、日期措施3、壓物減緩用具 位的使用轉(zhuǎn)換鼓懈勵(lì)體位密x 士留力口后雷乂/xjeel ,u 1 1每天下床坐椅子翻身枕、靠墊的使用水墊2、減少摩擦力和剪 切力移動(dòng)患者時(shí)要正確使用移動(dòng)技巧摩擦處粘貼保護(hù)膜保持半坐臥位，床頭搖起應(yīng)030?,特殊情況除外側(cè)臥位v 30?,特殊情況除外其他4、皮膚護(hù)理每天定時(shí)檢查皮膚情況，特別是受壓部位加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，例如床上擦浴、更換衣物、床單平整加強(qiáng)受壓處皮膚護(hù)理，當(dāng)皮膚弄臟時(shí)及時(shí)清潔干燥皮膚使用潤(rùn)膚霜長(zhǎng)期受刺激浸潤(rùn)部位使用水凝膠貼膜使用紙尿片或紙尿褲使用尿套或外置引流裝置留置導(dǎo)尿管大便失禁者及時(shí)清洗或定時(shí)給予便器其他5、支持營(yíng)養(yǎng)合適的熱量和蛋白質(zhì)的攝入請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診鼻飼靜脈局營(yíng)

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