干部心血管科眩暈中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化版

1、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理方案生效日期2017年8月4日 修訂日期2017年8月4日 ？窗訂符號一、常見證候要點（一）腎氣虧虛證：腰脊酸痛（外傷性除外），脛酸膝軟和足跟痛，耳鳴或耳聾，心悸或氣短， 發(fā)脫或齒搖，夜尿頻、尿后有余瀝或失禁。舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。（二）痰瘀互結(jié)證：頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定處或拒按），脈絡(luò)瘀血， 皮下瘀斑，肢體麻木或偏癱，口淡食少。舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點，脈澀。（三）肝火亢盛證：眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，目赤，口干，口苦，便秘，澳赤。舌紅苔 黃，脈弦數(shù)。（四）陰虛陽亢證：腰酸、膝軟，五心煩熱，心悸，失眠，耳鳴

2、，健忘。舌紅少苔，脈弦細(xì)而 數(shù)。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）眩暈1 .眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，改變體位時應(yīng)動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。環(huán)境 宜清靜，避免聲光刺激。2 .觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀及血壓等變化。3 .進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、 頭痛劇烈、 嘔吐、 視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即報告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。4 .遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。5 .遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會、風(fēng)池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘 ,每晚睡前1 次。6 .中藥泡足，根據(jù)不

3、同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1 次。7 .遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1 次。（二）頭痛1 .觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。2 .進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好記錄，血壓異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。3 .頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭， 改變體位時如起、 坐、 下床動作要緩慢， 必要時有人扶持。4 .避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。5 .遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽、印堂、風(fēng)池、百會等穴。6 .遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換 1 次，雙耳交替。7 .遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽穴。8 .目

4、赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。（三）心悸氣短1 .觀察心悸發(fā)作是否與情志、進(jìn)食、體力活動等變化有關(guān)。2 .心悸發(fā)作時臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。3 .心悸發(fā)作有恐懼感者，應(yīng)有專人陪伴，并給予心理安慰。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物。4 .遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心、交感、神門、枕等穴位。5 .遵醫(yī)囑穴位按摩：可選擇內(nèi)關(guān)、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、照海等穴位。（四）嘔吐痰涎6 .急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。7 .出現(xiàn)惡心嘔吐者及時清理嘔吐物， 指導(dǎo)患者采取正確體位， 以防止發(fā)生窒息， 可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、

5、 合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。8 .嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。9 .嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。10 飲食宜細(xì)軟溫?zé)崴厥常缟凌巳~粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1 .內(nèi)服中藥（1）中藥與西藥的服藥時間應(yīng)間隔12小時左右，腎氣虧虛證中藥宜溫服，肝火亢盛證宜涼 服。（2）眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。（3）遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況。2 .注射給藥（1）靜脈滴注擴(kuò)血管藥應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整滴速，并監(jiān)測血壓、心電圖、肝腎功能等變化，指導(dǎo)患者

6、在改變體位時要動作緩慢，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應(yīng)立即平臥。?硼除五音療法，音樂治療過程必須包括有音樂、被治療者、和經(jīng)過專門訓(xùn)練的音樂治療師這三個因 素。缺少任何一個因素都不能稱其為音樂治療，且患者對音樂的喜好不同，有的人喜歡音樂，有的 人不喜歡音樂，臨床實施較少。（二）中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過藥物的 發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目、息風(fēng)化痰之功效。（三）特色技術(shù)？1 .中藥泡洗（詳見附錄2）。2 .穴位貼敷（詳見附錄2）。3 .耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄 2）4 .穴位按摩（詳見附錄2）四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1 .病室

7、保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強(qiáng)。2 .眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃 動，切勿搖動床架，癥狀緩解后方可下床活動，動作宜緩慢，防止跌倒。3 .為避免強(qiáng)光刺激，外出時佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。4 .指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，如實做好記錄，以供臨床治療參考。5 .指導(dǎo)患者戒煙限酒。（二）飲食指導(dǎo)1 .指導(dǎo)患者選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇低鹽飲食。？少食肥甘厚膩、生冷葷腥，素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流 飲食（？私痰瘀互結(jié)證飲食中抽出來，適合各個證型）。2 .腎氣虧虛證：飲食

8、宜富營養(yǎng)，如甲魚，淡菜,銀耳、 黑米?、烏骨雞？、（？熟米、烏骨雞、性溫, 補(bǔ)血、補(bǔ)腎效果明顯）山藥（山藥味甘。補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精）等，忌食煎炸炙烤及辛 辣煙酒。日常可以黑芝麻、核桃肉搗爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。3 .痰瘀互結(jié)證：忌食生冷食物？，？?（因生冷傷胃虧肺，則易生痰濁；且生冷易使血行不暢 ）。可配合食療，如荷葉粥等。4 .肝火亢盛證：飲食以清淡為主，宜食西瓜?、西紅柿?、（?增加西瓜、西紅柿平肝去火，日常常見）山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過咸之品。5 .陰虛陽亢證：飲食宜清淡和富于營養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動物內(nèi)臟等?？膳?/p>

9、合菊花泡水代茶飲。（三）情志調(diào)理1 .多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對指導(dǎo)。2 .肝陽上亢情緒易激動者，講明情緒激動對疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒控制。3 .眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。4 .多與患者介紹有關(guān)疾病知識及治療成功經(jīng)驗，增強(qiáng)患者信心，鼓勵患者積極面對疾病。（四）功能鍛煉護(hù)理根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進(jìn)行功能鍛煉，在眩暈緩解期，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行眩暈康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉（詳見附件）。五、護(hù)理難點患者對健康生活方式依從性差?（ ?刪除患者服藥依從性差，經(jīng)過多年的發(fā)展和醫(yī)院大力宣

10、傳，患者認(rèn)識到服藥的重要性，依從性提高，但健康的生活方式依從性差）解決思路:1 .加強(qiáng)與患者的溝通，重視對眩暈患者的宣教，普及眩暈病 （原發(fā)性高血壓）知識。2 .讓患者認(rèn)識到高血壓是可以防治的，卻不能根治，讓患者了解到建立長久的良好的生活方式對 穩(wěn)定血壓非常重要，自覺建立良好的健康的生活方式 ？。3 .從生活起居、飲食、情志、用藥四個方面反復(fù)宣教，幫患者制具體的作息時間，比如晚 10:00 之前睡覺，早6點左右起床，制訂食譜、食療方等？。4 .建立眩暈病患者信息系統(tǒng)，對出院患者定期隨訪，增強(qiáng)患者對高血壓自我管理的意識和行為能 力。六、護(hù)理效果評價附：眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理效果評價表眩暈

11、?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院：患者姓名：性別：？年齡：？id 文化程度： 入院日期：證候診斷：腎氣虧虛證口 ?痰瘀互證口 ？肝火亢盛證口 ？陰虛陽亢證口 ？?（他：、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)？（新增）護(hù)理效果眩暈1體位口2 .監(jiān)測血壓口？3 .其他護(hù)理措施：1耳穴埋豆口 ？?效用次數(shù)：?，應(yīng)用時間：?天2 .穴位按摩口 ？?效用次數(shù)：?，應(yīng)用時間：?天3 .中藥泡洗口 ？?效用次數(shù)：?，應(yīng)用時間：?天4 .穴位貼敷口 ？?效用次數(shù)：?，應(yīng)用時間：?天好（治愈）：眩暈臨，林癥狀、體征消失（0）較好（顯效）：眩暈鼻缶床癥狀明顯減輕（2）一般（有效）：眩暈

12、，堿車仝（4）差（無效）:眩暈臨床癥狀無改善或加? （6）好口？較好口差口頭痛1.監(jiān)測血壓 口？2體位口3 .情志護(hù)理 4 .其他護(hù)理1耳穴埋豆口 ？?效用次數(shù)：?，應(yīng)用時間：?天2 .穴位按摩口 ？?效用次數(shù)：?，應(yīng)用時間：?天3 .穴位貼敷口 ？?效用次好（治愈）：頭痛臨，林癥狀、體征消失（0）較好（顯效）：頭痛鼻缶床癥狀明顯減輕（2）一般（有效）：頭痛好口？較好口差口措施：數(shù)：?，應(yīng)用時間：?天4.其他：?須用次數(shù)： 之 次，應(yīng)用時間：?，堿車仝（4）差（無效）：頭痛臨，床癥狀無改善或加重（6）心悸氣短1 .活動口2 .情志護(hù)理口 ?3 .其他護(hù)理措施：1耳穴埋豆口 ？?效用次數(shù)：?，應(yīng)

13、用時間：?天2 .穴位按摩口 ？?效用次數(shù)：?，應(yīng)用時間：?天3 .其他：?用次數(shù)：？?次，應(yīng)用時間：?好（臨床痊愈）：心，穴氣短消失或基本消】（0）較好（顯效）：心悸、，加氣短發(fā)作次數(shù)、程1及持續(xù)時間后明顯改=（2）:心悸、氣短發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間均啟好轉(zhuǎn)（4）差（無效）：心悸、氣短發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間無明顯改善，甚或加重季、好口？失較好口一口 差氣夏薛(6)嘔吐痰涎1體位口2 .口腔清潔 3 .服約護(hù)理 4 .其他護(hù)理 措施：1 .穴位按摩口 ？?效用次數(shù)：?，應(yīng)用時間：?天2 .其他：?須用次數(shù)： 旁次，應(yīng)用時間：?好（治愈）：嘔吐痰，施臨床癥狀、體征消失（0），較好（顯效）：嘔

14、吐痰涎臨床癥狀明顯減輕（2）一m （有效）：嘔吐痰涎臨床癥狀減輕（4）差（無效）：嘔吐痰涎臨床癥狀無改善或加重（6）好口？較好口一口 差護(hù)理效果評價？中醫(yī)證候改善率=（治療前積分-治療后積分）+治療前積分x 100%臨床痊愈：改善率90% ;顯效：90%改善率75% ;有效：75%改善率30% ;無效：改善率30% 。癥無（0輕（2分）中（4分）重（6分）狀分）眩暈無輕微眩暈，時作時止，不影響日常生活和工作眩暈較重，有時影響日常生活和工作眩暈嚴(yán)重，不能起身，需臥床休息，影響日常生活和工作頭痛無輕微頭痛，時作時止頭痛可忍，持續(xù)/、止頭痛難忍，上沖癲頂心悸氣短無心悸氣短偶作，不影響日常生活和工作心

15、悸氣短時作，有時影響日常生活和工作心悸偶作氣短，影響日常生活和工作嘔吐無偶有嘔吐及少量痰涎時有嘔吐、咳痰頻繁嘔吐，痰涎多不易咳盡、護(hù)理依從性及滿意度評價患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度評價項目依從部分依從不依從滿思不滿思中耳穴埋豆（耳穴貼醫(yī)護(hù)理技術(shù)壓）穴位貼敷中藥泡足穴位按摩神燈照射？健康指導(dǎo)/簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級護(hù)士或護(hù)士長簽名：三、對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價：？?實用性強(qiáng)口 ？?實用性較強(qiáng)口 ？?及用性一般口 ？?實用口改進(jìn)意見：四、評價人（責(zé)任護(hù)士）姓名 ?技?職稱？?館字:?注：對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從性評價：？穴位按摩、中藥泡足、神燈照射、穴埋豆依從性評價標(biāo)準(zhǔn)：不依從等于1次，部分依從

16、等于2次，依從 3次附件1:降壓操1 .預(yù)備動作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢自然端正，正視前方兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)呈 90度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。2 .按揉太陽穴：順時針旋轉(zhuǎn)一周為一拍，約做32 拍。3 .按摩百會穴：用手掌緊貼百會穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。4 .按揉風(fēng)池穴：用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。5 .摩頭清腦：兩手五指自然分開，用小魚際從前額向耳后按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做 32拍 。6 .擦頸：用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦左頸，一次為一拍，共做32 拍。7 .揉曲池穴：按揉曲池

17、穴，先用右手再換左手，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做32拍。8 .揉關(guān)寬胸：用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴，先揉左手后揉右手，順時針方向按揉一周為一拍，共32拍。9 .引血下行：分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周為一拍，共做32拍。10 .擴(kuò)胸調(diào)氣：兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴(kuò)胸，最后放松還原。附件2：舌操1 第一節(jié)伸舌運動：舌向口外緩慢用力伸出。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌和部分舌外肌功能。八拍為一套動作共循環(huán)做4 次。2 .第二節(jié)卷舌運動： 舌尖抵上犬齒齦， 沿著硬腭用力向后卷舌。 主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌上縱肌和部分舌外肌功能。八拍為一套動作，共循環(huán)做4 次。3 .第三節(jié)頂腮運動：

18、舌尖用力頂在左腮部，主要鍛煉左側(cè)舌內(nèi)肌群及其舌橫肌和頰部各肌群等。復(fù)位后同法鍛煉右側(cè)各肌群。四拍為一套動作，共循環(huán)做8 次。4 .第四節(jié)咬舌運動：用上、下齒輕咬舌面，邊咬邊向外伸， 同法縮回口內(nèi)，咬一下發(fā)一聲“da” 。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌，部分舌外肌和口輪匝肌等。八拍為一套動作，共循環(huán)做4 次。5 .第五節(jié)彈舌運動：舌尖抵至硬腭后快速在口內(nèi)上下彈動。 主要緞煉舌內(nèi)肌群中的舌上下縱肌部分舌外肌。四拍為一套動作，共循環(huán)做8 次。附件 3：眩暈康復(fù)操姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1 .雙掌擦頸：十指交叉貼于后頸部，左右來回摩擦100次。2 .左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動30次，幅度宜大，以自覺酸脹為好。3 .前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長30 次。4 .旋臂舒頸：雙