患者入院護(hù)理操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

1、患者入院護(hù)理操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)一、操作目的熱情周到的服務(wù)、良好有序的接診，有助于患者及家屬建立對科室醫(yī)護(hù)人員 的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時能讓患者樹立治療疾病的信心。 留下美好的 第一印象。二、用物準(zhǔn)備 普通病人、軍人：住院證（已蓋收費(fèi)專用章）、腕帶、床頭卡；城鎮(zhèn)居 民（醫(yī)保）另備：醫(yī)保證、床頭卡（粉色）；農(nóng)村醫(yī)療合作另備：新型農(nóng)村合 作醫(yī)療證、戶口本、身份證、轉(zhuǎn)診證明或轉(zhuǎn)診審批表、床頭卡（綠色），必要時備各種護(hù)理標(biāo)示卡三、操作流程禮儀服務(wù)：護(hù)士著裝整齊，語言親切，舉止規(guī)范，面帶微笑報告一接到入院通知：科室護(hù)士接到住院處或門診醫(yī)生的入院通知時， 在確定新入院患者的年齡、 性別、入院診斷、簡

2、要病情后，與科室醫(yī)生協(xié)商安排床位。若新入院患者病情較 重，應(yīng)安排在距護(hù)理站、醫(yī)生辦公室較近的病房一安排床位，準(zhǔn)備接診：備用床 改為暫空床，備好熱水、病號服；評估病情做好設(shè)備準(zhǔn)備（吸氧、吸痰、心電監(jiān) 護(hù)等）；審核完成相關(guān)文書登統(tǒng)計（必要時入院評估表、健康教育記錄單、護(hù)囑 執(zhí)行單、護(hù)理記錄單，以及各種護(hù)理標(biāo)示，如床頭卡、一覽表牌、藥物過敏牌等） 一通知醫(yī)生、護(hù)士長一接診患者：站立、親切、雙手接過住院證，正視患者及家 屬行第一聲接待問候稱謂（口述：護(hù)理站接待用語），將患者帶至床旁，責(zé)任護(hù) 士應(yīng)對患者和家屬進(jìn)行自我介紹，將患者從擔(dān)架車平穩(wěn)地轉(zhuǎn)到暫空床，注意保暖； 測量生命體征；將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)連接穩(wěn)妥；

3、固定各管道并確保通暢一進(jìn)行早期救 治：對生命體征不穩(wěn)定的患者，應(yīng)將早期的救治工作放在所有接診工作之前。 通 常護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時， 護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一 遍。搶救結(jié)束后，應(yīng)督促醫(yī)師立即據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑一入院評估：對新入院患者一般 資料、心理、生理、社會及其他狀況的評估，錄入信息系統(tǒng)一入院宣教：內(nèi)容包 括介紹科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、環(huán)境介紹、醫(yī)生查房時間、治療時間、呼 叫鈴的使用、探視和陪護(hù)制度、陪護(hù)使用與管理制度、貴重物品管理制度、外出請銷假制度、作息時間、膳食制度等住院須知，請患者或家屬在相應(yīng)的條款上簽 字，并由護(hù)士妥善保存。將相關(guān)制度規(guī)定印刷成冊存放于病房， 以

4、便患者及家屬 隨時取用閱讀一建立患者信息標(biāo)示：包括如床頭卡、等級護(hù)理牌、飲食牌、藥物 過敏牌、精神異常明示牌、防跌倒、防壓瘡等標(biāo)識一書寫護(hù)理病歷：接診護(hù)士應(yīng) 將入院護(hù)理評估結(jié)果錄入至護(hù)理工作站入院評估、壓瘡評估、軍人登記等信息系 統(tǒng)，提出護(hù)理問題、制定護(hù)理計劃、下達(dá)護(hù)囑、完成首次護(hù)理記錄。對特級護(hù)理 的患者，護(hù)士應(yīng)書寫特護(hù)記錄一檢查入院微機(jī)錄入信息，報告（口述：入院八個 一服務(wù)落實情況）四、應(yīng)知應(yīng)會1、門急診患者接診流程的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)？答：門急診患者具有病種多、病情復(fù)雜且變化快的特點(diǎn)，門急診科作為醫(yī)院的窗 口，其救治水平的高低、反應(yīng)速度的快慢直接影響著患者的預(yù)后、患者和家屬對 醫(yī)院的第一印象，醫(yī)護(hù)

5、人員熟練掌握門急診患者接診流程，能使患者得到迅速、 準(zhǔn)確、及時的救治，為患者的后續(xù)治療贏得寶貴的時間。2、在護(hù)送專科危重病人應(yīng)注意什么？答：護(hù)送入專科，做好交接。危重患者經(jīng)急診科初步救治后，因病情需要入院 進(jìn)一步檢查與救治的，護(hù)士要知道患者家屬辦理入院手續(xù)， 并攜帶門診病歷等資 料護(hù)送患者到專科，與?？谱o(hù)士就患者的治療、護(hù)理、管道、皮膚、病情進(jìn)行詳 細(xì)的交接。為明確責(zé)任，交接雙方應(yīng)對交接內(nèi)容做好記錄并簽名。 清點(diǎn)貴重物 品。對于有人陪的危重病患者，在確定陪人的親屬身份后，交代親屬保管患者隨 身攜帶的現(xiàn)金與貴重物品，包括身上佩戴的項鏈、戒指等飾物（必要時當(dāng)面清點(diǎn)， 雙方簽名）；對于無人陪的危重癥

6、患者，在 2名醫(yī)護(hù)人員在場情況下，清點(diǎn)患者 隨身攜帶的貴重物品，并一一記錄，兩人簽名。在項鏈、戒指的書面描述上，注 意不得寫“黃/白金戒指1個”，應(yīng)描述為“黃/白色金屬戒指各1個”等。完 善患者信息。對有人陪同的危重病患者，可通過陪人記錄患者姓名、年齡、家庭 住址、聯(lián)系電話等信息；對無人陪的危重病患者，可在2名醫(yī)護(hù)人員在場情況下， 查找患者隨身攜帶的證件，以明確身份，及時與患者單位或家人取得聯(lián)系； 對于 身份不明的患者，進(jìn)行搶救的同時，通知派出所人員來院處理。3、新入院患者24小時護(hù)士長訪視制度要求？答：護(hù)士長必須在24小時內(nèi)按要求做好訪視。內(nèi)容包括：了解護(hù)士服務(wù)態(tài)度、患者進(jìn)餐情況、檢查基礎(chǔ)護(hù)

7、理工作質(zhì)量、治療完成情況，評估入院宣教質(zhì)量等?；颊呷朐鹤o(hù)理操作流程考核及評價標(biāo)準(zhǔn)科室：姓名：分?jǐn)?shù)：項目操作標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 分值扣分占 八、操作 準(zhǔn)備10分1、衣帽整齊，胸卡，舉止禮儀規(guī)范一項不符扣1分52、普通病人、軍人：住院證（已蓋收費(fèi) 專用章）、腕帶、床頭卡；城鎮(zhèn)居 民（醫(yī)保）另備：醫(yī)保證、床頭卡（粉 色）；農(nóng)村醫(yī)療合作另備：新型農(nóng)村合 作醫(yī)療證、戶口本、身份證、轉(zhuǎn)診證明 或轉(zhuǎn)診審批表、床頭卡（綠色），必要時 備各種護(hù)理標(biāo)示卡審核/、嚴(yán)文件不符扣一項1-2分5評估 要點(diǎn)10分1、操作前評估患者項目全、準(zhǔn)確評估不準(zhǔn)確一項扣 1分、漏項一次扣2分52、操作后評價、交待項目全、準(zhǔn)確5操作 要點(diǎn) 65分1、護(hù)士著裝規(guī)范，站立、坐姿、行姿、 手勢指引符合禮儀標(biāo)準(zhǔn)，說話使用規(guī)范 服務(wù)用語語后、行為方法,項 不符扣1-2分，漏項 扣2分，宣教內(nèi)容溝 通技巧不佳、效果不 好視反饋情況扣1 -5分102、對入院文件熟悉、掌握53、接到入院通知：接聽電話行為規(guī)范， 入院患者信息詢問清楚54、安排床位，做好接診準(zhǔn)備55、通知醫(yī)生、護(hù)士長6、接診患者：站立、a聲稱謂、雙手 接住院手續(xù)、引領(lǐng)到病房55=7、入院介紹：語言簡潔明了、親和108、入院評估：溝通技巧好，流暢省時節(jié) 力59、建立患者信息標(biāo)識510、完成護(hù)理文書錄入規(guī)范，無遺漏511、八個一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)5指導(dǎo) 要點(diǎn)