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文檔簡介

1、內(nèi)容提要簡述冠狀動脈的分布及血供心肌缺血心電圖表現(xiàn)急性心肌缺血（acs）慢性心肌缺血無癥狀心肌缺血冠心病心電圖操作技巧級診斷注意的問題冠狀動脈的主要分支與供血區(qū)域右冠脈 竇房結(jié) 房室結(jié) 右心房室 下壁部分 對應(yīng)于右胸導(dǎo)聯(lián) 、下壁導(dǎo)聯(lián)和后胸導(dǎo)聯(lián) 組 需關(guān)注pr段 竇性失常 房室阻滯 右室源異位心搏/心律左冠脈 主干 前降支 回旋支 左心房室大部分 對應(yīng)于前間壁 、前壁。側(cè)壁及高側(cè)壁等導(dǎo)聯(lián)組 心衰 休克 左室源異位心搏 束支阻滯 avr導(dǎo)聯(lián)左冠主干及前降支近端急性心肌缺血 acspci治療首選心電圖特征性改變 損傷型st段上抬+缺血性t波深倒 有鏡像改變 acs固有的演變規(guī)律 伴心肌酶學(xué)及標記物異

2、常 心電圖非特征性改變 各種心律失常 心電圖對acs的診斷價值1 依然是提供第一診斷的重 要手段2 提供缺血部位及大小的大致情況3 提供并發(fā)癥的情況4 提供病程變化及治療效果線索5 估測預(yù)后的參考左前降支近端急性閉鎖急性缺血時心電圖處理后心電圖處理前后心電圖變化 慢性心肌缺血心電圖表現(xiàn)慢性心肌缺血心電圖表現(xiàn) 1 非特異的st-t異常 相對恒定 2 qtc間期延長 3各種心律失常 4 u波倒置 心肌退行性變表現(xiàn) 電軸左偏 左房或ptfv1異常 qrs時間略寬僅供臨床參考心向量圖改變心向量圖改變 st向量異常 非左前下方 t環(huán)異常 r/t比值增大 rt夾角增大 t環(huán)長/寬比值減小圓形異常 t環(huán)長/寬比值增大線形異常 t環(huán)離心支回心支轉(zhuǎn)速異常 t環(huán)轉(zhuǎn)向異常 u環(huán)異常 無癥狀心肌缺血多為holter心電監(jiān)護所發(fā)現(xiàn)癥狀心電圖對應(yīng)表現(xiàn)是檢測重點和難點“三個一”標準的合理性解釋 st移位1mm 持續(xù)時間1min 兩次發(fā)作時間間隔1min 臨床診斷意義心肌缺血心電圖操作和診斷中應(yīng)注意的問題acs：是重點，也是難點 臨床癥狀 動態(tài)演變 鏡像改變 以往心電圖對照 2h心電圖隨訪 等長運動誘發(fā) 心肌酶學(xué)及標記物檢查提醒慢性心肌缺血：描述性報告為主 讓病人/臨床醫(yī)生滿意 報告不違反原則無癥狀心肌缺血 臨床實用意義較大 小結(jié)冠狀動脈主要分支級血供acs：動

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