盆腔炎的中醫(yī)辨證施治PPT精選課件

1、盆腔炎的中醫(yī)辨證施治盆腔炎的中醫(yī)辨證施治 1 一、概述一、概述 子宮、輸卵管、卵巢、子宮周圍結締組織子宮、輸卵管、卵巢、子宮周圍結締組織及盆腔、腹膜所發(fā)生的炎癥，統(tǒng)稱為盆腔炎。及盆腔、腹膜所發(fā)生的炎癥，統(tǒng)稱為盆腔炎。盆腔炎是婦科常見病。按發(fā)病過程分為急性和盆腔炎是婦科常見病。按發(fā)病過程分為急性和慢性兩種。急性者可引起敗血癥，甚至引起感慢性兩種。急性者可引起敗血癥，甚至引起感染性休克，后果嚴重；慢性者因病程遷延日久，染性休克，后果嚴重；慢性者因病程遷延日久，反復發(fā)作，可影響婦女身心健康。反復發(fā)作，可影響婦女身心健康。 中醫(yī)對盆腔炎中醫(yī)對盆腔炎沒沒有記載，屬于婦科雜病的有記載，屬于婦科雜病的“癥癥

2、瘕瘕”、“痞塊痞塊”，以及，以及“月經不調月經不調”、“帶下帶下”等病等病 。2.二、病因病理二、病因病理（一）現代醫(yī)學的病因病理認識（一）現代醫(yī)學的病因病理認識 1 1、病因：、病因： （1 1）、分娩）、分娩 （2 2）、）、 流產、手術后流產、手術后 （3 3）、月經行經期）、月經行經期 3.（1 1）、分娩）、分娩 婦女分娩時，由于子宮口開放后，婦女分娩時，由于子宮口開放后，病原菌容易入侵，是急性盆腔炎發(fā)病的病原菌容易入侵，是急性盆腔炎發(fā)病的最常見的誘因。分娩帶來的過度疲勞、最常見的誘因。分娩帶來的過度疲勞、失血等，使機體抵抗力減退，操作者在失血等，使機體抵抗力減退，操作者在分娩過程中

3、，無菌觀念不強，消毒不嚴分娩過程中，無菌觀念不強，消毒不嚴密，或產后不注意衛(wèi)生等，又給病原體密，或產后不注意衛(wèi)生等，又給病原體的入侵提供了條件。的入侵提供了條件。4.（2 2）、流產、手術后）、流產、手術后 自然流產，以大月份人工流自然流產，以大月份人工流產，或手術后子宮有胞膜、胎盤產，或手術后子宮有胞膜、胎盤殘留物，為細胞繁殖提供場所，殘留物，為細胞繁殖提供場所，就容易產生感染。就容易產生感染。5.（3 3）、月經行經期）、月經行經期 子宮頸口松馳開大，子宮內子宮頸口松馳開大，子宮內膜膜 剝離而開放，均便于病原體侵剝離而開放，均便于病原體侵入。如使用不潔的月經墊或經期性入。如使用不潔的月經墊

4、或經期性交，均可發(fā)生感染。交，均可發(fā)生感染。6.2 2、感染途徑與病理過程、感染途徑與病理過程 細菌入侵后，可以在子宮局部細菌入侵后，可以在子宮局部形成子宮內膜炎或子宮肌炎；也可形成子宮內膜炎或子宮肌炎；也可沿粘膜上行，形成輸卵管炎，或淋沿粘膜上行，形成輸卵管炎，或淋巴擴散，形成結締組織炎或盆腔腹巴擴散，形成結締組織炎或盆腔腹膜炎；甚至，可導致血栓性靜脈炎膜炎；甚至，可導致血栓性靜脈炎或敗血癥，亦可自腹腔其他臟器炎或敗血癥，亦可自腹腔其他臟器炎癥蔓延成輸卵管炎。癥蔓延成輸卵管炎。7.（1 1）急性盆腔炎）急性盆腔炎n急性子宮內膜炎和子宮肌炎：急性子宮內膜炎和子宮肌炎： n急性附件炎：急性附件炎

5、： n急性盆腔結締組織炎：急性盆腔結締組織炎：n血栓性靜脈炎：血栓性靜脈炎： n急性盆腔腹膜炎：急性盆腔腹膜炎： 8.A.A.急性子宮內膜炎和子宮肌炎急性子宮內膜炎和子宮肌炎 多發(fā)生于產后或流產后，局部和全多發(fā)生于產后或流產后，局部和全身反應情況及與細菌種類和機體的防御身反應情況及與細菌種類和機體的防御功能有關。一般化膿菌感染局部反應明功能有關。一般化膿菌感染局部反應明顯。除充血、水腫、白細胞浸潤外，有顯。除充血、水腫、白細胞浸潤外，有炎性滲出及組織壞死，但全身反應嚴重，炎性滲出及組織壞死，但全身反應嚴重，容易發(fā)生敗血證；產氣夾膜桿菌感染，容易發(fā)生敗血證；產氣夾膜桿菌感染，除局部迅速發(fā)生壞疽外

6、，全身可產生溶除局部迅速發(fā)生壞疽外，全身可產生溶血，循環(huán)衰竭，感染性休克等極為嚴重血，循環(huán)衰竭，感染性休克等極為嚴重的后果。的后果。 9.B.B.急性附件炎：急性附件炎： 是指輸卵管和卵巢的急性炎癥。由于輸卵是指輸卵管和卵巢的急性炎癥。由于輸卵管和卵巢很接近，當發(fā)生炎癥時，臨床上不區(qū)管和卵巢很接近，當發(fā)生炎癥時，臨床上不區(qū)別，故統(tǒng)稱為附件炎。急性輸卵管炎多為雙側別，故統(tǒng)稱為附件炎。急性輸卵管炎多為雙側性，細菌經由淋巴系統(tǒng)和附近的炎性周圍炎，性，細菌經由淋巴系統(tǒng)和附近的炎性周圍炎，因炎性滲出可與周圍器管發(fā)生粘連形成炎性腫因炎性滲出可與周圍器管發(fā)生粘連形成炎性腫塊。進一步侵犯肌層，可形成間質性輸卵

7、管炎，塊。進一步侵犯肌層，可形成間質性輸卵管炎，使輸卵管壁增厚，整個輸卵管紆曲腫大；若細使輸卵管壁增厚，整個輸卵管紆曲腫大；若細菌沿子宮內膜菌沿子宮內膜 表面上行，侵犯輸卵管粘膜，可表面上行，侵犯輸卵管粘膜，可使粘膜發(fā)生充血性水腫，炎性滲出，滲出液可使粘膜發(fā)生充血性水腫，炎性滲出，滲出液可由漿液性變成膿性，繼之可進一步發(fā)展而累及由漿液性變成膿性，繼之可進一步發(fā)展而累及肌層和漿膜層，當輸卵管兩端粘連閉鎖時，膿肌層和漿膜層，當輸卵管兩端粘連閉鎖時，膿液積聚在管腔內，可形成輸卵管積膿，如與子液積聚在管腔內，可形成輸卵管積膿，如與子宮卵巢粘連而貫通時，可形成輸卵管卵巢膿腫。宮卵巢粘連而貫通時，可形成輸

8、卵管卵巢膿腫。10.C.C.急性盆腔結締組織炎：急性盆腔結締組織炎： 細菌經由內生殖器官，沿淋巴系統(tǒng)擴散，細菌經由內生殖器官，沿淋巴系統(tǒng)擴散，到達子宮周圍結締組織而形成炎癥時，稱急性到達子宮周圍結締組織而形成炎癥時，稱急性盆腔結締組織炎，或稱急性盆腔蜂窩組織炎。盆腔結締組織炎，或稱急性盆腔蜂窩組織炎。其中以子宮旁結締組織炎最多見。炎證初期，其中以子宮旁結締組織炎最多見。炎證初期，局部充血水腫，有炎性滲出，在子宮周圍特別局部充血水腫，有炎性滲出，在子宮周圍特別是韌帶內，可形成炎性腫塊或膿腫，炎癥可向是韌帶內，可形成炎性腫塊或膿腫，炎癥可向盆壁呈扇形浸潤，亦可經腹膜外到達髂脊凹周盆壁呈扇形浸潤，亦

9、可經腹膜外到達髂脊凹周圍和前腹壁。圍和前腹壁。11.D.D.血栓性靜脈炎：血栓性靜脈炎： 因盆腔結締組織內有豐富的因盆腔結締組織內有豐富的靜脈叢，且血流緩慢，故當發(fā)生靜脈叢，且血流緩慢，故當發(fā)生炎癥時，容易形成血栓性脈管炎，炎癥時，容易形成血栓性脈管炎，可發(fā)生于闊韌帶靜脈叢，髂外靜可發(fā)生于闊韌帶靜脈叢，髂外靜脈或股靜脈。脈或股靜脈。12.E.E.急性盆腔腹膜炎：急性盆腔腹膜炎： 盆腔器官發(fā)生嚴重感染時，常常伴盆腔器官發(fā)生嚴重感染時，常常伴發(fā)急性盆腔腹膜炎，盆腔腹膜充血，有發(fā)急性盆腔腹膜炎，盆腔腹膜充血，有大量漿液性滲出和纖維蛋白沉著；腸管、大量漿液性滲出和纖維蛋白沉著；腸管、子宮、大網膜等相互

10、粘連，而形成炎性子宮、大網膜等相互粘連，而形成炎性腫塊；化膿時，可形成盆腔膿腫，因膿腫塊；化膿時，可形成盆腔膿腫，因膿液多積聚于直腸子宮陷凹處，故以此處液多積聚于直腸子宮陷凹處，故以此處膿腫最為多見。膿腫可穿破直腸壁或陰膿腫最為多見。膿腫可穿破直腸壁或陰道后穹窿，膿液可經直腸或陰道排出，道后穹窿，膿液可經直腸或陰道排出，亦可向腹腔破潰，形成彌漫性腹膜炎。亦可向腹腔破潰，形成彌漫性腹膜炎。13.急性盆腔炎的臨床表現急性盆腔炎的臨床表現 高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，食欲不振，下高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，食欲不振，下腹墜脹，或劇烈疼痛，可向兩側大腿放腹墜脹，或劇烈疼痛，可向兩側大腿放射，或伴有大、小便刺激癥狀，白帶多

11、，射，或伴有大、小便刺激癥狀，白帶多，呈膿性，有臭味，發(fā)生腹膜炎時，可伴呈膿性，有臭味，發(fā)生腹膜炎時，可伴有嘔吐，腹脹，便秘或腹瀉，重癥患者，有嘔吐，腹脹，便秘或腹瀉，重癥患者，可出現煩燥，譫語，昏迷等危急表現?？沙霈F煩燥，譫語，昏迷等危急表現。舌紅、苔黃或有芒刺，脈滑數有力。體舌紅、苔黃或有芒刺，脈滑數有力。體溫溫39394040C C。 14.（2 2）慢性盆腔炎：）慢性盆腔炎： n慢性子宮內膜炎：慢性子宮內膜炎： n慢性附件炎：慢性附件炎： n輸卵管卵巢襄腫輸卵管卵巢襄腫: : n慢性盆腔結締組織炎：慢性盆腔結締組織炎： 15.A .A .慢性子宮內膜炎：慢性子宮內膜炎： 由于急性炎性感

12、染，反復由于急性炎性感染，反復發(fā)作后，子宮壁內膜炎性感染發(fā)作后，子宮壁內膜炎性感染未能及時控制，形成慢性炎性未能及時控制，形成慢性炎性感染，子宮壁增厚。感染，子宮壁增厚。 16.B.B.慢性附件炎：慢性附件炎： 當炎癥侵犯輸卵管壁時，可見輸卵當炎癥侵犯輸卵管壁時，可見輸卵管增粗，纖維化，呈硬索狀；如果炎癥管增粗，纖維化，呈硬索狀；如果炎癥僅局限于峽部，則可形成所謂僅局限于峽部，則可形成所謂“峽部結峽部結節(jié)性輸卵管炎節(jié)性輸卵管炎”?？烧`診為子宮局部肌。可誤診為子宮局部肌瘤，如果炎癥同時侵犯漿膜層，由于纖瘤，如果炎癥同時侵犯漿膜層，由于纖維素滲出，浸注輸卵管，卵巢可與周圍維素滲出，浸注輸卵管，卵巢

13、可與周圍器官粘連形成不規(guī)則。質硬而固定的腫器官粘連形成不規(guī)則。質硬而固定的腫塊。塊。17.C.C.輸卵管卵巢襄腫輸卵管卵巢襄腫: : 輸卵管內膜感染，除皺襞粘連，管輸卵管內膜感染，除皺襞粘連，管腔阻塞，可致不孕外，亦可因輸卵管兩腔阻塞，可致不孕外，亦可因輸卵管兩端閉塞，管壁之滲出液潴留于管腔內，端閉塞，管壁之滲出液潴留于管腔內，而形成輸卵管積水，多為雙側，壁薄，而形成輸卵管積水，多為雙側，壁薄，呈長圓形，積水如穿入粘連在一起的卵呈長圓形，積水如穿入粘連在一起的卵巢，則可形成輸卵管卵巢囊腫。巢，則可形成輸卵管卵巢囊腫。18.D.D.慢性盆腔結締組織炎：慢性盆腔結締組織炎： 以子宮旁結締組織炎為最

14、多見，以子宮旁結締組織炎為最多見，子宮旁結締組織因增生而變厚、變子宮旁結締組織因增生而變厚、變硬、直達盆壁，子宮固定不動，形硬、直達盆壁，子宮固定不動，形成所謂的冰凍骨盆。成所謂的冰凍骨盆。 19.慢性盆腔炎的臨床表現慢性盆腔炎的臨床表現 時輕時重的下腹及腰胝部酸脹、疼時輕時重的下腹及腰胝部酸脹、疼痛，或有下腹墜脹感和牽扯感痛，或有下腹墜脹感和牽扯感 ，每當月，每當月經前，勞累或性交后，均可因盆腔充血經前，勞累或性交后，均可因盆腔充血加重。少數患者，可伴有尿頻，排尿困加重。少數患者，可伴有尿頻，排尿困難，大便時有脹墜，白帶增多，月經失難，大便時有脹墜，白帶增多，月經失調等癥狀，亦可因輸卵管粘連

15、不通而造調等癥狀，亦可因輸卵管粘連不通而造成不孕，病程長者，可出現精神不振，成不孕，病程長者，可出現精神不振，失眠，頭昏等癥狀。失眠，頭昏等癥狀。20.（二）中醫(yī)對盆腔炎的認識：（二）中醫(yī)對盆腔炎的認識： 盆腔炎在中醫(yī)學中無此病名。以其臨床癥盆腔炎在中醫(yī)學中無此病名。以其臨床癥狀，急性盆腔炎可屬于中醫(yī)婦科學狀，急性盆腔炎可屬于中醫(yī)婦科學“月經不月經不調調”、“痛經痛經”、“白帶白帶”等病范疇。慢性盆等病范疇。慢性盆腔炎可屬于中醫(yī)婦科學腔炎可屬于中醫(yī)婦科學“癥癥瘕瘕”、“痞塊痞塊”范范疇。歷代醫(yī)家對此有多種認識。疇。歷代醫(yī)家對此有多種認識。 素問素問骨空論骨空論及及靈樞靈樞水脹水脹篇所記載篇所記

16、載的的“癥癥瘕瘕”、“腸覃腸覃”、“石瘕石瘕”乃乃癥癥瘕疾患瘕疾患的較早記載。的較早記載。 21.1 1、中醫(yī)古籍對本病病因病理的認識、中醫(yī)古籍對本病病因病理的認識 n 金匱要略金匱要略婦人雜病脈證兼治二十二婦人雜病脈證兼治二十二篇第一篇第一條：條：“婦人中風，七、八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，婦人中風，七、八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，狀，?！眓 第二條：第二條：“婦人傷寒發(fā)熱，經水適來，晝日明婦人傷寒發(fā)熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。”n 第三條：

17、第三條：“婦人中風，發(fā)熱惡寒，經水適來，婦人中風，發(fā)熱惡寒，經水適來，得七、八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿如結胸狀，得七、八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。譫語者，此為熱入血室也?！眓 第四條：第四條：“陽明病。下血譫語者，此為熱入血陽明病。下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，?！?2.中醫(yī)古籍對本病病因病理的認識（續(xù)）中醫(yī)古籍對本病病因病理的認識（續(xù)）n 第八條：第八條：“婦人之病，因虛、積冷、結氣，婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門，寒為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞

18、門，寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，開傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，開體損分。在中盤結，繞臍寒疝；或兩脅疼痛，體損分。在中盤結，繞臍寒疝；或兩脅疼痛，與臟腑相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，與臟腑相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下未多，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下未多，經候未勻，令陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，經候未勻，令陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，腰脛疼煩，奄忽眩冒，下根氣街，氣沖急痛，腰脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癩；或有憂慘，悲傷多嗔，此為帶下，狀如厥癩；或有憂慘，悲傷多嗔，此為帶下，非有鬼神，久則贏瘦，脈虛多寒。

19、非有鬼神，久則贏瘦，脈虛多寒?！?。這。這條主要是闡述了婦科雜病的病因病機。也與盆條主要是闡述了婦科雜病的病因病機。也與盆腔炎的病因病機基本一致。腔炎的病因病機基本一致。23.中醫(yī)古籍對本病病因病理的認識（續(xù)）中醫(yī)古籍對本病病因病理的認識（續(xù)）n 三因極一病證方論三因極一病證方論：“多因經脈失多因經脈失于將理，產蓐不善調護，內作七情，外感六于將理，產蓐不善調護，內作七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛(wèi)不輸，淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛(wèi)不輸，新陳干忤，隨經敗濁，淋露凝滯，為新陳干忤，隨經敗濁，淋露凝滯，為癥癥為為瘕。瘕?！眓 景岳全書景岳全書婦人規(guī)婦人規(guī)：“瘀血留滯作瘀血留滯作癥癥，惟

20、婦人有之，其證則或由經期，或由產后，惟婦人有之，其證則或由經期，或由產后，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之時，余血勞積弱，氣弱而不行，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯，日積而漸以成未凈，而一有所逆，則留滯，日積而漸以成癥癥矣。矣?！?4.中醫(yī)古籍對本病病因病理的認識（續(xù)）中醫(yī)古籍對本病病因病理的認識（續(xù)）n 傅青主女科傅青主女科經水將來臍下先疼痛經水將來臍下先疼痛：“婦人有經水將來三五日前而臍下作疼，狀如婦人有經水將來三五日前而臍下作疼

21、，狀如刀刺者；或寒熱交作，所下如黑豆汁，人莫不刀刺者；或寒熱交作，所下如黑豆汁，人莫不以為血熱之極，誰知是下焦寒濕相爭之故乎！以為血熱之極，誰知是下焦寒濕相爭之故乎！夫寒濕乃邪氣也。婦人有沖任之脈，居于下焦；夫寒濕乃邪氣也。婦人有沖任之脈，居于下焦；沖為血海，任主胞胎，為血室，均喜正氣相通，沖為血海，任主胞胎，為血室，均喜正氣相通，最惡邪氣相犯；經水由二經而外出，而寒濕滿最惡邪氣相犯；經水由二經而外出，而寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛，邪愈盛而正氣二經而內亂，兩相爭而作疼痛，邪愈盛而正氣日衰。寒氣生濁，而下如豆汁之黑者，見北方日衰。寒氣生濁，而下如豆汁之黑者，見北方寒水之象也。寒水之象也。”

22、25.中醫(yī)古籍對本病病因病理的認識（續(xù)）中醫(yī)古籍對本病病因病理的認識（續(xù)）n 婦科秘訣大全婦科秘訣大全癥癥瘕瘕：“婦人疝婦人疝瘕，由飲食失節(jié)，寒溫不調，氣血勞傷，瘕，由飲食失節(jié)，寒溫不調，氣血勞傷，臟腑虛弱，風冷入腹，與血相結而生。臟腑虛弱，風冷入腹，與血相結而生?；蛞虍a后血虛受寒，或因經水往來取冷或因產后血虛受寒，或因經水往來取冷過度，非獨因飲食失節(jié)，多挾血氣所成過度，非獨因飲食失節(jié)，多挾血氣所成也，其脈弦急者生，虛弱小者死，只脈也，其脈弦急者生，虛弱小者死，只脈澀而浮牢，為血實氣虛，其發(fā)腹痛，逆澀而浮牢，為血實氣虛，其發(fā)腹痛，逆氣上行，此為胞中有惡血，久則結成血氣上行，此為胞中有惡血，久則

23、結成血瘕。瘕。”26.2 2、病因病機、病因病機 n 氣滯：七情內傷，肝氣郁結，血行不暢，氣滯：七情內傷，肝氣郁結，血行不暢，滯于胞中，結成滯于胞中，結成癥癥瘕。瘕。n 血瘀：多因經期、產后，血室正開，風血瘀：多因經期、產后，血室正開，風寒乘虛侵入，凝滯氣血；或因房勞不節(jié)，余血寒乘虛侵入，凝滯氣血；或因房勞不節(jié)，余血未凈，與邪相搏成瘀；或憂思恚怒，血氣不和，未凈，與邪相搏成瘀；或憂思恚怒，血氣不和，皆可致瘀。瘀積日久，則可成皆可致瘀。瘀積日久，則可成癥癥。校注婦人校注婦人良方良方云：云：“婦人腹中瘀血者，由月經閉積，婦人腹中瘀血者，由月經閉積，或產后余血未盡，或風寒滯瘀，久而不消，則或產后余血

24、未盡，或風寒滯瘀，久而不消，則為積聚為積聚癥癥瘕矣。瘕矣?！眓 痰濕：脾腎不足，陽氣虛弱，脾失健運，痰濕：脾腎不足，陽氣虛弱，脾失健運，水濕不化，聚而成痰，痰滯胞絡，與血氣相結，水濕不化，聚而成痰，痰滯胞絡，與血氣相結，積而成積而成癥癥。亦有濕熱與血瘀相結為。亦有濕熱與血瘀相結為癥癥瘕者。瘕者。27.病因病機（續(xù)）病因病機（續(xù)）n 濕（熱）毒：經行產后，胞脈空虛。如因濕（熱）毒：經行產后，胞脈空虛。如因攝生不潔，或因久居陰濕之地，或因手術損傷，攝生不潔，或因久居陰濕之地，或因手術損傷，以致濕邪乘虛而入，蘊而化熱，傷及任、帶，發(fā)以致濕邪乘虛而入，蘊而化熱，傷及任、帶，發(fā)為帶下。亦有肝經濕熱下注，

25、或因熱毒蘊蒸損傷為帶下。亦有肝經濕熱下注，或因熱毒蘊蒸損傷血絡，導致帶下赤白者。血絡，導致帶下赤白者。n 脾虛：飲食不節(jié)，勞倦過度，思慮過多，脾虛：飲食不節(jié)，勞倦過度，思慮過多，情懷抑郁，肝氣乘脾，損傷脾氣，運化失常，水情懷抑郁，肝氣乘脾，損傷脾氣，運化失常，水谷之精微不能上輸以化血，反聚而成濕，流注下谷之精微不能上輸以化血，反聚而成濕，流注下焦，傷及任、帶而為帶下。焦，傷及任、帶而為帶下。n 腎虛：素體腎氣不足，下元虧損，或房勞腎虛：素體腎氣不足，下元虧損，或房勞多產，傷及腎氣，封藏失職，陰液滑脫而下；亦多產，傷及腎氣，封藏失職，陰液滑脫而下；亦有腎陰偏虛，相火偏旺，陰虛失守，任、帶不固，有

26、腎陰偏虛，相火偏旺，陰虛失守，任、帶不固，火旺迫之，帶下赤白者。火旺迫之，帶下赤白者。28.三、施治要點：三、施治要點： 以活血化瘀法貫穿治療的始終。本以活血化瘀法貫穿治療的始終。本病無論是急性期之濕熱或熱毒之侵襲，病無論是急性期之濕熱或熱毒之侵襲，還是慢性期之寒濕或濕熱內聚，終因與還是慢性期之寒濕或濕熱內聚，終因與血相搏，積而成瘀，瘀阻胞脈，痹阻絡血相搏，積而成瘀，瘀阻胞脈，痹阻絡道，而導致腹痛、帶下、腰酸墜痛、月道，而導致腹痛、帶下、腰酸墜痛、月經不調，不孕育諸疾產生。所以活血化經不調，不孕育諸疾產生。所以活血化瘀作為治療本病的基本原則大法，是臨瘀作為治療本病的基本原則大法，是臨床獲取良效

27、之關鍵。床獲取良效之關鍵。29.施治要點施治要點（續(xù)）：（續(xù)）：n 急性炎癥期應以清熱解毒（或清熱利濕）急性炎癥期應以清熱解毒（或清熱利濕）為主，活血化瘀為輔。據臨床所見，急性期以為主，活血化瘀為輔。據臨床所見，急性期以血熱（或濕熱）瘀滯型較為多見。因此，在熱血熱（或濕熱）瘀滯型較為多見。因此，在熱毒或（濕熱）壅盛時，應以清熱解毒、利濕為毒或（濕熱）壅盛時，應以清熱解毒、利濕為主兼輔以活血化瘀。主兼輔以活血化瘀。n 在慢性炎癥期，應以行氣活血，化瘀消在慢性炎癥期，應以行氣活血，化瘀消癥癥或溫經散寒燥濕為要，隨證輔以清熱解毒、利或溫經散寒燥濕為要，隨證輔以清熱解毒、利濕之品。因慢性盆腔炎多存在組

28、織增厚或形成濕之品。因慢性盆腔炎多存在組織增厚或形成包塊，所以在治法上以活血化瘀為主，軟堅散包塊，所以在治法上以活血化瘀為主，軟堅散結為輔；有利于祛瘀消結為輔；有利于祛瘀消癥癥，以收到良好的治療，以收到良好的治療效果。效果。30.施治要點施治要點（續(xù)）：（續(xù)）：n 攻邪勿忘扶正。慢性盆腔炎多為本虛標實，攻邪勿忘扶正。慢性盆腔炎多為本虛標實，本虛者，正氣不足，肝腎虧虛；標實者，即瘀、本虛者，正氣不足，肝腎虧虛；標實者，即瘀、熱、濕三者蓄積于胞中，使氣血運行不暢，胞熱、濕三者蓄積于胞中，使氣血運行不暢，胞絡受阻。所以在活血、清熱、解毒、利濕等攻絡受阻。所以在活血、清熱、解毒、利濕等攻邪的同時，也應

29、調理肝、腎之本。邪的同時，也應調理肝、腎之本。n 在治療慢性盆腔炎時，要多法綜合運用。在治療慢性盆腔炎時，要多法綜合運用。補氣與活血相結合，理氣與化瘀相結合，溫經補氣與活血相結合，理氣與化瘀相結合，溫經與除濕相結合，清熱解毒與滋陰扶正相結合，與除濕相結合，清熱解毒與滋陰扶正相結合，利濕與健脾相結合，軟堅散結與益氣補血相結利濕與健脾相結合，軟堅散結與益氣補血相結合，才不致于下不傷陰，攻而不傷氣合，才不致于下不傷陰，攻而不傷氣 31.四、辨證論治：四、辨證論治： n診斷時應注意的事項：診斷時應注意的事項： n辨證分型：辨證分型： 32.（一）診斷時應注意的事項：（一）診斷時應注意的事項： n 臨床

30、上在辨別本病時，不要被表面現象臨床上在辨別本病時，不要被表面現象所迷惑。尤其在診治中、青年婦女時，只要病所迷惑。尤其在診治中、青年婦女時，只要病家告訴你，腰痛時，定要詢問其腰痛之部位。家告訴你，腰痛時，定要詢問其腰痛之部位。本病的部位，多為腰以下疼痛為甚。疼痛的性本病的部位，多為腰以下疼痛為甚。疼痛的性質，以酸痛為主。還應詢問月經史，以及行經質，以酸痛為主。還應詢問月經史，以及行經前后的臨床癥狀，經行期間的經量、經色，是前后的臨床癥狀，經行期間的經量、經色，是否有瘀血塊。是否有白帶史，白帶多少。顏色、否有瘀血塊。是否有白帶史，白帶多少。顏色、帶量多少、氣味有無。更應該詢問其伴發(fā)癥狀。帶量多少、

31、氣味有無。更應該詢問其伴發(fā)癥狀。33.診斷時應注意的事項診斷時應注意的事項（續(xù)）：（續(xù)）：n 分辨急性、慢性盆腔炎。急性盆腔分辨急性、慢性盆腔炎。急性盆腔炎發(fā)病時，多有發(fā)熱癥狀，以及急性感炎發(fā)病時，多有發(fā)熱癥狀，以及急性感染病史，或手術史，經期感染等情況。染病史，或手術史，經期感染等情況。慢性盆腔炎一般有急性感染病史，經常慢性盆腔炎一般有急性感染病史，經常以腰部酸脹疼痛癥狀為主。月經比較紊以腰部酸脹疼痛癥狀為主。月經比較紊亂，白帶多為唯一之癥狀。亂，白帶多為唯一之癥狀。34.診斷時應注意的事項診斷時應注意的事項（續(xù)）：（續(xù)）：n 診斷本病還應借助現代醫(yī)療設備，診斷本病還應借助現代醫(yī)療設備，輔助

32、檢查。急性盆腔炎一是查體溫，體輔助檢查。急性盆腔炎一是查體溫，體溫在溫在38384040C C之間。二是作血常規(guī)檢之間。二是作血常規(guī)檢查，多見總分增高，主要以白血球增高，查，多見總分增高，主要以白血球增高，中性多核增高。三是作中性多核增高。三是作B B超檢查，多見子超檢查，多見子宮增大，盆腔積液較多。慢性盆腔炎，宮增大，盆腔積液較多。慢性盆腔炎，一般情況血總分分類不高、多見淋巴細一般情況血總分分類不高、多見淋巴細胞增高。胞增高。B B超檢查，多見子宮附件增粗增超檢查，多見子宮附件增粗增大，宮頸回聲密集增強。子宮體增大。大，宮頸回聲密集增強。子宮體增大。 35.（二）辨證分型：（二）辨證分型：

33、n血熱瘀滯型：血熱瘀滯型：n濕熱瘀結型：濕熱瘀結型：n寒濕凝滯型：寒濕凝滯型： n脾虛：脾虛：n腎虛：腎陰虛腎虛：腎陰虛 腎陽虛腎陽虛36.1 1、血熱瘀滯型、血熱瘀滯型（急性盆腔炎）：（急性盆腔炎）：n 臨床表現：發(fā)熱惡寒，頭痛，下腹部壓痛拒按，臨床表現：發(fā)熱惡寒，頭痛，下腹部壓痛拒按，甚至全腹劇痛，帶下量多，色黃呈膿樣，質稠粘，氣甚至全腹劇痛，帶下量多，色黃呈膿樣，質稠粘，氣穢，口干，惡心，納差，大便燥結或溏泄，小便色赤穢，口干，惡心，納差，大便燥結或溏泄，小便色赤而頻，舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。而頻，舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。n 病機分析：由于月經期感受濕熱，邪伏沖、任，病機分析

34、：由于月經期感受濕熱，邪伏沖、任，熱入血室，故發(fā)熱惡寒，頭痛，下腹部壓痛拒按，甚熱入血室，故發(fā)熱惡寒，頭痛，下腹部壓痛拒按，甚至少腹劇痛。濕熱蘊結，濕熱損傷任、帶二脈，故帶至少腹劇痛。濕熱蘊結，濕熱損傷任、帶二脈，故帶下量多，色黃、呈膿樣，質稠粘，氣穢。口干，惡心，下量多，色黃、呈膿樣，質稠粘，氣穢?？诟桑瑦盒?，納差，大便燥結或溏泄，小便色赤而頻，舌質紅，苔納差，大便燥結或溏泄，小便色赤而頻，舌質紅，苔黃燥，脈滑數均為濕熱之象。黃燥，脈滑數均為濕熱之象。n 治療原則：清熱解毒，兼以活血化瘀。治療原則：清熱解毒，兼以活血化瘀。n 代表方劑：五味消毒飲加活血藥：代表方劑：五味消毒飲加活血藥：n 銀

35、花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、敗漿草、紅銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、敗漿草、紅藤、丹皮、柴胡、枳實、當歸、赤芍、桃仁、紅花、藤、丹皮、柴胡、枳實、當歸、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥。乳香、沒藥。37.2 2、濕熱瘀結型：、濕熱瘀結型：n 臨床表現：低熱起伏，腰酸疼，行經及勞累時加臨床表現：低熱起伏，腰酸疼，行經及勞累時加重，胸悶，胃納少，口干而膩，經行先期，帶多色黃穢重，胸悶，胃納少，口干而膩，經行先期，帶多色黃穢臭，大便秘結或溏，小便色黃，舌質黃，苔黃膩，脈弦臭，大便秘結或溏，小便色黃，舌質黃，苔黃膩，脈弦數或滑數。數或滑數。n 病機分析：本型多為宿有濕熱內蘊，流注沖、任、病機分析：本型

36、多為宿有濕熱內蘊，流注沖、任、帶脈，阻滯氣血；或于經期，產后（包括墮胎、小產后）帶脈，阻滯氣血；或于經期，產后（包括墮胎、小產后）而感受濕熱之邪，稽留于沖任，或蘊結于胞中，濕熱與而感受濕熱之邪，稽留于沖任，或蘊結于胞中，濕熱與經血相搏結。故出現上述癥狀。經血相搏結。故出現上述癥狀。n 治療原則：清熱利濕，兼以活血化瘀。治療原則：清熱利濕，兼以活血化瘀。n 代表方：止帶方加減：代表方：止帶方加減：n 豬苓、茯苓豬苓、茯苓 、車前子、木通、澤瀉、赤芍、丹皮、車前子、木通、澤瀉、赤芍、丹皮、生地、當歸、柴胡、知母、苡仁、白果、蒼術等。生地、當歸、柴胡、知母、苡仁、白果、蒼術等。38.3 3、氣滯血瘀

37、型、氣滯血瘀型 （慢性盆腔炎）：（慢性盆腔炎）： n 臨床表現：經行少腹脹痛下墜，腰胝酸脹疼痛，臨床表現：經行少腹脹痛下墜，腰胝酸脹疼痛，白帶多，色黃呈膿性，氣穢，月經先期，量多，色紫白帶多，色黃呈膿性，氣穢，月經先期，量多，色紫暗，伴血塊。舌質紫暗或有瘀點，白膩苔或薄黃苔，暗，伴血塊。舌質紫暗或有瘀點，白膩苔或薄黃苔，脈弦或沉澀。脈弦或沉澀。n 病機分析：本型素多抑郁，經期或經期前后復傷病機分析：本型素多抑郁，經期或經期前后復傷于情志，肝氣更為抑郁，郁則氣滯，氣滯則血瘀，血于情志，肝氣更為抑郁，郁則氣滯，氣滯則血瘀，血海氣機不利，經血運行不暢，瘀滯沖任。故經行少腹海氣機不利，經血運行不暢，瘀

38、滯沖任。故經行少腹脹痛下墜，腰胝酸脹疼痛，月經先期，量多，色紫暗，脹痛下墜，腰胝酸脹疼痛，月經先期，量多，色紫暗，伴血塊。氣滯內熱與濕熱交結，損傷任、帶二脈，故伴血塊。氣滯內熱與濕熱交結，損傷任、帶二脈，故白帶多，色黃呈膿性，氣穢。舌質紫暗或有瘀點，白白帶多，色黃呈膿性，氣穢。舌質紫暗或有瘀點，白膩苔或薄黃苔，脈弦或沉澀均為氣滯血瘀之象。膩苔或薄黃苔，脈弦或沉澀均為氣滯血瘀之象。n 治療原則：行氣活血祛瘀。治療原則：行氣活血祛瘀。n 代表方：棱莪七味散：三棱、莪術、知母、山藥、代表方：棱莪七味散：三棱、莪術、知母、山藥、花粉、雞內金、雞血藤。血瘀夾寒者加黨參、黃芪、花粉、雞內金、雞血藤。血瘀夾

39、寒者加黨參、黃芪、肉桂、白術，血瘀夾濕熱加黃柏、連翹、銀花。肉桂、白術，血瘀夾濕熱加黃柏、連翹、銀花。39.4 4、寒濕凝滯型：、寒濕凝滯型： n 臨床表現：小腹脹痛，有冷感，腰胝酸痛，行經臨床表現：小腹脹痛，有冷感，腰胝酸痛，行經或勞累后加重，得溫減輕，經行后期，量少，色紫有或勞累后加重，得溫減輕，經行后期，量少，色紫有塊，帶多清稀，舌質淡或有瘀點，苔白膩，脈沉遲。塊，帶多清稀，舌質淡或有瘀點，苔白膩，脈沉遲。n 病機分析：沖任虛寒，瘀血內阻。月經期風冷寒病機分析：沖任虛寒，瘀血內阻。月經期風冷寒邪客于胞絡，使沖任氣血失調，瘀血阻滯胞宮，導致邪客于胞絡，使沖任氣血失調，瘀血阻滯胞宮，導致小腹

40、脹痛，有冷感。風寒凝滯任、帶二脈，故腰胝酸小腹脹痛，有冷感。風寒凝滯任、帶二脈，故腰胝酸痛，帶下清稀，經行或勞累后加重，得溫則減，經行痛，帶下清稀，經行或勞累后加重，得溫則減，經行量少，色有紫塊。舌質淡或有瘀點，苔白膩，脈沉遲，量少，色有紫塊。舌質淡或有瘀點，苔白膩，脈沉遲，均為寒濕凝滯之征象。均為寒濕凝滯之征象。n 治療原則：溫經散寒，佐以理氣化瘀。治療原則：溫經散寒，佐以理氣化瘀。n 代表方：少腹逐瘀湯加減：代表方：少腹逐瘀湯加減： 小茴香、炮姜、肉桂、元胡、沒藥、川芎、赤芍、小茴香、炮姜、肉桂、元胡、沒藥、川芎、赤芍、五靈脂、當歸、生蒲黃、川楝子、郁金、香附、玄胡、五靈脂、當歸、生蒲黃、川楝子、郁金、香附、玄胡、川斷。川斷。 40.5 5、脾虛：、脾虛： n 臨床表現：帶下色白或淡黃，質稠粘，無臭氣，綿臨床表現：帶下色白或淡黃，質稠粘，無臭氣，綿綿不斷，面色恍白或蔞黃，四肢不濕，精神疲倦，納少綿不斷，面色恍白或蔞黃，四肢不濕，精神疲倦，納少便溏，兩足跗腫，月經不調，腰膝酸軟，舌淡苔白或膩，便溏，兩足跗腫，月經不調，腰膝酸軟，舌淡苔白或膩，脈緩弱。脈緩弱。n 病機分析：脾氣虛弱，不能運化水濕，水濕之氣下病機分析：脾氣虛弱，不能運化水濕，水濕之