鄧鐵濤用藥心得

1、鄧鐵濤用藥心得一、高血壓病的辨證論治；中醫(yī)無高血壓病之病名，根據(jù)本病的主要癥狀及其發(fā)展;一 病因病機;從高血壓病的證候表現(xiàn)來看，其受病之臟主要屬于肝的;情志失節(jié)，心情失暢， 惱怒與精神緊張，都足以傷肝，；肝與腎的關系最為密切，前人用母腎與子肝形;憂思勞倦 傷脾或勞心過度傷心，心脾受損，一方面可因;二辨證分型;1.肝陽上亢;頭痛，頭暈，易 怒，夜唾不寧，口苦或干，舌一、高血壓病的辨證論治中醫(yī)無高血壓病之病名，根據(jù)本病的主要癥狀及其發(fā)展過程，屬于中醫(yī)之“眩暈”、 “頭痛”、“肝風”、“中風”等病證的范圍。僅就文獻的論述與臨床實踐，試論本病的 病因病機與辨證論治如下。一病因病機從高血壓病的證候表現(xiàn)來

2、看，其受病之臟主要屬于肝的病變。肝臟的特性，前人的描 述：“肝為風木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽。其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之， 血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質(zhì)，得柔和之 體，遂其條達暢茂之性，何病之有？”見臨證指南醫(yī)案肝風足見肝臟之陰陽能相對 的平衡則無病，而肝臟的陰陽得以平衡，乂與其他各臟有密切的關系。情志失節(jié)，心情失暢，惱怒與精神緊張，都足以傷肝，可出現(xiàn)肝陽過亢的高血壓，肝 陽過亢的繼續(xù)發(fā)展，可以化風、化火而出現(xiàn)中風證候腦血管意外。肝陽過亢不已，可以傷 陰傷腎，乂進而出現(xiàn)陰陽兩虛的證候。肝與腎的關系最為密切，前人用母腎與子肝形容兩者的關系。先天不

3、足或生活失節(jié)而 致腎陰虛，腎陰不足不能涵木引致肝陽偏亢，出現(xiàn)陰虛陽亢之高血壓。其發(fā)展亦可引起陰 陽俱虛的高血壓或中風等證。憂思勞倦傷脾或勞心過度傷心，心脾受損，一方面可因痰濁上擾，土壅木郁，肝失條 達而成高血壓;一方面脾陰不足，血失濡養(yǎng)，肺失肅降，肝氣橫逆而成高血壓。這一類高 血壓，往往兼見心脾之證。二辨證分型1 .肝陽上亢頭痛，頭暈，易怒，夜睡不寧，口苦或干，舌邊尖紅 或如常，苔白或黃，脈弦有力。2 .肝腎陰虛眩暈，精神不振，記憶力減退，耳鳴，失眠，心悸，腰膝無力或盜汗，舌質(zhì)紅嫩，苔 少，脈弦細或細數(shù)。3 .陰陽兩虛頭暈，眼花，耳鳴，腰酸、腰痛，陽痿，遺精，夜尿，或白汗盜汗，舌淡嫩或嫩紅，苔

4、白厚或薄白，脈虛弦或緊，或沉細尺弱。4 .氣虛痰濁眩暈，頭腦欠清醒，胸悶，食少，息倦乏力，或惡心，吐痰，舌胖嫩，舌邊齒印，苔 白厚油濁，脈弦滑，或虛大而滑。三辨證論治本病與肝的關系至為密切，調(diào)肝為治療高血壓病的重要一環(huán)，但治肝不一定限于肝經(jīng) 之藥。清代王旭高西溪書屋夜話錄對于肝氣、肝火、肝風的療法共30法，用藥頗廣，值得參考。王氏治肝，以肝氣、肝火、肝風辨證。王氏說：“內(nèi)風 多從火出，氣有余便是火，余故曰肝氣、肝風、肝火三者同證異名，但為病不同，治法亦 異耳?！彼酝跏现胃沃m多，而偏重于清滋。肝氣、肝風、肝火之證，不等于只屬于 高血壓，但其中一些治法，已為后世所采用。如：“肝風初起，頭目昏

5、眩，用熄風和陽法， 羚羊、丹皮、廿菊、鉤藤、決明、白藐藜，即涼肝是也。？?如熄風和陽不效，當以熄風潛 陽，如牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠，即滋肝法是也。？?如水虧而肝火 盛，清之不應，當益腎水，乃虛則補母之法，如六味丸、大補陰丸之類。亦乙癸同源之義 也”。清代醫(yī)家葉天士早已對肝風一類病有較豐富的經(jīng)驗。如華岫云為葉天士醫(yī)案立“肝風” 一證，總結(jié)葉氏治肝風之法，華云：“先生治法，所謂緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅(qū) 熱。？?是介以潛之，酸以收之，厚味以填之，或用清上實下之法。若由思慮勞身心過動， 風陽內(nèi)擾則用酸棗仁湯之類;若由動怒郁勃，痰火交熾則用二陳龍薈之屬。風木過動必犯 中宮，則嘔吐

6、不食，法用泄肝安胃，或填補陽明。其他如辛甘化風、廿酸化陰、清金平木， 種種治法未能備敘。”這些論述，對于高血壓的治療都值得重視和參考總之，治療高血壓，治肝是重要的一環(huán)，但疾病變化多端，不能執(zhí)一，應辨證論治。 根據(jù)上述辨證，筆者常用之治法如下：1 .肝陽上亢，宜平肝潛陽用石決牡蠣湯自訂方：石決明先煎30克，生牡蠣先煎30克，白芍15克，牛膝15克， 鉤藤15克，蓮子心6克，蓮須10克。此方用介類之石決、牡蠣以平肝潛陽為主藥，鉤藤、白芍平肝熄風為輔藥，蓮子心清 心平肝，蓮須益腎固精為佐，牛膝下行為使藥。如苔黃、脈數(shù)有力加黃苓;若兼陽明實熱便秘者，可加大黃之類瀉其實熱;苔厚膩去蓮須加茯苓、澤瀉;頭痛

7、 甚屬熱者加菊花或龍膽草;頭暈甚加明天麻;失眠加夜交藤或酸棗仁。2 .肝腎陰虛，宜滋腎養(yǎng)肝用蓮棋湯自訂方：蓮須12克、桑福子12克、女貞子12克、旱蓮草12克、山藥15 克、龜板先煎30克、牛膝15克。此方以蓮須、桑棋、女貞、早蓮草滋養(yǎng)肝腎為主藥；山 藥、龜板、生牡蠣為輔藥;牛膝為使藥。氣虛加太子參;舌光無苔加麥冬、生地;失眠心悸 加酸棗仁、柏子仁。3 .陰陽兩虛，宜補肝腎潛陽方用肝腎雙補湯自訂方：桑寄生30克、首烏24克、川茸9克、淫羊董9克、玉米須 30克、杜仲9克、磁石先煎30克，生龍骨先煎30克。若兼氣虛加黃黃30克，若以腎陽 虛為主者，用附桂十味湯肉桂3克、熟附10克、黃精20克、桑

8、楣10克、丹皮9克、 云苓10克、澤瀉10克、蓮須12克、玉米須30克、牛膝9克。若腎陽虛甚兼浮腫者，用 真武湯加黃芭30克、杜仲12克。4 .氣虛痰濁，宜健脾益氣用赭決九味湯白訂方：黃芭30克、黨參15克、陳皮6克、法半夏12克、云苓15克、 代赭石先煎30克、草決明24克、白術9克、甘草2克。重用黃芭合六君子湯補氣以除痰濁，配以赭石、決明子以降逆平肝。若兼肝腎陰虛者 加首烏、桑根、女貞之屬，若兼腎陽虛者加肉桂心、仙茅、淫羊董之屬，若兼血瘀者加川 茸、丹參之屬。以上對辨證論治的一些體會，很不成熟。若從預防與比較系統(tǒng)徹底的治療來說，應針 對病因病機采取綜合措施。1調(diào)節(jié)情志本病與精神因素，工作緊

9、張關系較大，對患者的精神環(huán)境與工作安排十分 重要。當然患者的內(nèi)因是決定的因素，因此做好病人的思想與注意勞逸結(jié)合，是一個重要 的措施。飲食與生活上的調(diào)節(jié)都很重要。2體育療法如氣功、太極拳，已證明是行之有效的方法。不論預防與治療，都有可靠 的作用。3中西并用中西結(jié)合治療也是需要的，西藥療效快，中藥療效慢但比較鞏固?？梢砸?勢結(jié)合使用。如見高血壓危象，先用西藥或針灸針刺太沖穴用瀉法可治高血壓危象控制，然后中西并用。對頑固之高血壓亦宜中西并用，至一定 時期然后才純用中藥。二、冠心病的辨證論治中醫(yī)無“冠心病”病名，但在古代醫(yī)籍中卻有很多類似此病證的記載。漢以前，素 問藏氣法時論：“心痛者，胸中痛，脅支滿

10、，脅下痛，背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。”靈樞厥?。骸罢嫘耐矗肿闱嘀凉?jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”素問痹 論：“心痹者，脈不通?！边@些描述與冠心病的癥狀無大出入，另外從漢以前的文獻中 可以看出，心痛與胃病早有所鑒別。后因兩者治療有互通之處，不免混同起來。到了明代, 又強調(diào)在辨證上劃清范圍，這是歷史發(fā)展的過程。漢以后，金匱要略胸痹心痛短氣病脈證并治：“師日：”夫脈當取太過不及， 陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以 其陰弦故也”，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù)，拈 簍癱白白酒湯主之”，“胸痹不得臥”。以上敘述與冠心病十分相似。

11、并指出系因陽虛或 痰涎水飲為病，治則以除痰通陽為主。仲景此說一直為后世所沿用。目前臨床證明，括萎 段白白酒湯、桂枝枳實生姜湯等8方，均可用于冠心病的治療。可見金匱要略對冠心 病的認識已比漢以前跨進一步。心律失常為冠心病的常見癥，古代則多列于心悸、怔忡、驚悸等證的范圍。心悸的論 治，最早見于仲景傷寒論。如傷寒論太陽病脈證并治云：“傷寒，脈結(jié)代，心 動悸，炙甘草湯主之?！敝烁什轀侵委熜募碌淖娣?，其藥物組成，后人概括為七分陽藥, 三分陰藥，重點則放在心陽方面。清代葉天士、吳鞠通等把炙甘草湯中的參桂姜棗刪去， 加入白芍，或用生鱉甲湯煎藥，一變而成純養(yǎng)陰的方劑，補充了前人的不足。金匱要略有半夏麻黃丸治

12、心下悸。心下悸是否即心悸，各注家有爭論，因心下是 胃的位置。但金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治有“卒嘔葉.，心下痞，膈間有水。眩悸 者，小半夏加茯苓湯主之”的記載，所言應屬心悸，故后世總結(jié)傷寒論、金匱要 略治心悸辨證有二：一日虛，二日飲。唐宋學者多從之。宋三因方治驚悸分：受驚在心膽經(jīng);因事不從心致氣郁涎聚，在心肺經(jīng);因冒暑濕，塞閉諸經(jīng);并強調(diào)五飲停蓄使人驚悸。明證治準繩對悸證分為：心氣虛;心血虛;陰精不足;相火妄動;郁 火;水氣凌心;痰。論治包括養(yǎng)陰、清熱、除痰、降火、安神等。至此，治療已大為發(fā) 展。景岳全書對怔忡驚悸，辨證雖有心肝腎之分，但強調(diào)陽統(tǒng)乎陰，心統(tǒng)乎腎。雖指 出宜辨寒熱痰火，但強調(diào)益氣養(yǎng)

13、陰，滋培根本。張景岳對任何病證都主張補腎，對心悸怔 忡自不例外。清代大致繼承了前人的學術思想，但處方用藥思路更為廣闊，比較突出的是王清任。 他指出治胸痛用的木金散，若無效則須用血府逐瘀湯。王氏治療胸痛倡用活血祛瘀的治則, 頗具有獨創(chuàng)精神。當然，前人所說的心悸、心痛、胸痹等，其內(nèi)容并不一定全屬冠心病。胸痹這一病名 唐宋還有所發(fā)展，與仲景所論不全相同?？梢娭嗅t(yī)的一種證，可包括西醫(yī)多種?。晃麽t(yī)一 種病，也可包括中醫(yī)多種證，要搞中西醫(yī)結(jié)合，首先應掌握前人的理論與經(jīng)驗，加以總結(jié) 提高，弄清哪些理法方藥對何種病證有療效。故沒辨證首先要辨明病位。本病內(nèi)經(jīng)稱“真心痛”，其病位在心已為千古之定論，其 次要詳審病

14、機。筆者認為本病是標實本虛之證。虛與實往往同時并存，但期間有先后主次 緩急之分，因而病人即有不同的癥狀表現(xiàn)。本虛雖指全身之虛，但心虛是其突出的矛盾。 心虛必累及陰陽氣血，因氣屬陽，血屬陰，故可概括為陰陽。氣血是陰陽派生的，因此輕 則反映為氣虛血虛。重則為陰虛陽虛。心虛的特點，心主火，意味著人體能源之所主。心 搏一停，其他系統(tǒng)也就隨之停止。內(nèi)經(jīng)所謂陽中之陽心也，故全身陽氣中最重要的是 心陽。當然，還有個命門亦十分重要，但從五臟角度言，心應當占重要的位置。實，主要 是痰和血瘀。虛與實孰先孰后?應該說是先有虛。由于心陽心陰俱虛，才引起氣血失暢， 氣虛生痰，血滯成瘀。旦冠心病的發(fā)病率以老年人為最高，老

15、年之病多虛。至于血瘀如何 形成?瘀由于血流不暢。氣與血，陰陽互根，所謂“氣為血帥，血為氣母”，故血瘀乃由 于氣滯。血隨氣行，氣行則血行，故氣是主動的，血是被動的。當然，血瘀也可導致氣滯; 痰濕等引起血瘀，亦可反作用于氣。但冠心病一般是由氣滯引起血瘀的為多。個人認為氣 虛也可引起血瘀，因氣虛則無力推動血液流行。現(xiàn)代血流動力學認為，血液的推動力對流 速、流量的影響是一個重要因素，這與中醫(yī)所說的氣的作用很相似。十講作者是邱仕君，中國醫(yī)藥科技出版社于202l1-1出版發(fā)行的書籍。內(nèi)容簡介書是對我國當代著名中醫(yī)學家、國醫(yī)大師鄧鐵濤教授臨床用藥經(jīng)驗整理總結(jié)的一部著 作，共分十講，分別從辨證、組方藥物、療法

16、等諸多方面闡述鄧教授的用藥特色和制方 思路。本書是廣大在校師生、中醫(yī)臨床工作者及中醫(yī)學愛好者必讀之參考工折疊編輯本段目錄第一講五臟相關學說指導臨床用藥心得一、脾胃虛損，五臟相關”理論指導重癥肌無力辨治及危象救治十講十講二、心脾相關理論與調(diào)脾護心法辨治冠心病三、脾腎相關理論辨治運動神經(jīng)元疾病四、肝脾相關理論與肝病實脾法辨治慢性肝炎五、肺脾相關理論辨治慢性阻塞性肺病第二講臨證用藥心得一、高血壓病二、腦血管意外三、風濕性心臟病四、心功能衰竭五、硬皮病六、慢性胃炎七、肝硬化八、慢性腎炎十講將對鄧鐵濤教授臨床用藥經(jīng)驗進行整理，總結(jié)為10個專題進行闡述。*講 是五臟相關學說指導臨床用藥心得，主要探討如何運用五臟相關學說指導用藥，防治重癥 肌無力危象、冠心病、慢性肝炎肝硬化、慢性阻塞性肺疾病等現(xiàn)代重大疾病以及疑難危重 病。第二講是臨證用藥心得，以鄧教授臨證擅長診治的9個病證為例，介紹其運用中醫(yī)理 論進行辨證用藥的經(jīng)驗。第三講精選鄧教授經(jīng)多年臨床實踐總結(jié)的23個自擬方。第四、 五講選介鄧教授常用的29個古方，分析其用藥經(jīng)驗。第六講總結(jié)鄧教授臨床善用的一些 效驗藥對。第七講選取鄧教授常用的13味中藥，介紹其臨床運用單味藥的心得。