霍亂防治分析論文

1、霍亂防治分析論文 1病原學(xué) 霍亂弧菌為革蘭陰性弧菌，呈弧形或豆點(diǎn)狀，在3638，堿性（pH7.69.0）1%蛋白胨水或肉湯繁殖迅速，有毒性很強(qiáng)的內(nèi)毒素。霍亂弧菌對(duì)低溫抵抗力強(qiáng)，在河水中生存12周，在潮濕衣物及食品中可存活數(shù)天，在水果、蔬菜上可存活120天；對(duì)熱及一般消毒劑抵抗力低，煮沸即死，日光照射1h即死，消毒劑如漂白粉、漂白精、過(guò)氧乙酸、戊二醛等易于殺滅?；魜y弧菌依據(jù)菌體抗原不同，已知有200多個(gè)血清群，致病的血清群有：（1）01群古典生物型霍亂弧菌；（2）01群埃爾托生物型霍亂弧菌；（3）0139霍亂弧菌。 2流行概況 2.1霍亂群古典生物型霍亂（古典生物型）在全球發(fā)生過(guò)次大流行，年的多

2、年間，以印度恒河三角洲為地方性疫源中心，先后在亞、非、歐、美流行。在世界大流行期間，霍亂（古典生物型）首次傳入我國(guó),從那時(shí)起始至1948年為止的130年中大小流行幾十近百次，6次世界性大流行無(wú)不禍及我國(guó)。解放后我國(guó)人民在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下消滅了該病。 2.2霍亂01型群埃爾托生物型20世紀(jì)60年代埃爾霍亂（副霍亂）打破了既往20余年中局限于印度尼西亞蘇拉威島一隅的現(xiàn)狀，在不到3年的時(shí)間內(nèi)（19611964年）即已席卷了西太平洋直至南亞次大陸的大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)，特別自1970年侵入非洲和歐洲部分國(guó)家以后，幾乎每年都有30多個(gè)國(guó)家和數(shù)以萬(wàn)計(jì)至十幾萬(wàn)人發(fā)生本病。 第7次霍亂世界大流行期間，埃爾托霍亂1

3、961年傳入我國(guó)后首先在沿海省份傳播并逐漸波及內(nèi)陸。我國(guó)最先用第zv組霍亂噬菌體鑒別法證實(shí)其病原為埃爾托型霍亂弧菌。經(jīng)過(guò)大力防治于1965年基本得到防治。1973年疫情再次暴發(fā)。19791981年間形成第二個(gè)流行高峰，80年代后一直保持在較高的水平,并波及面廣?；魜y弧菌的血清為小川型和稻葉型。至今在很多省份均有不同程度發(fā)病。 2.30139群霍亂1992年印度和孟加拉國(guó)先后發(fā)生霍亂樣腹瀉大流行，發(fā)病在13萬(wàn)人以上,死亡1870人，經(jīng)查由不被霍亂弧菌01抗血清凝集的非01群霍亂引起的典型霍亂樣疾病的流行,這些流行株屬于至今未曾記載過(guò)的新血清型霍亂弧菌,定名為0139霍亂弧菌。因此,把該菌群引起的

4、霍亂樣病例也列歸入霍亂中。1993年由該群引起的霍亂病很快形成蔓延之勢(shì),來(lái)勢(shì)兇猛,傳播快。繼后泰國(guó)、中國(guó)、馬來(lái)西亞、尼泊爾、沙特阿拉伯、巴基斯坦、緬甸流行；在美國(guó)、新加坡、日本、愛(ài)沙尼亞、德國(guó)、瑞士等國(guó)家有0139群霍亂病例報(bào)道。專家們擔(dān)心0139型霍亂弧菌將有可能取代引起第7次世界大流行的埃爾托霍亂弧菌，而引起的0139群霍亂弧菌第8次世界大流行。因此，WHO告誡各國(guó)對(duì)此病應(yīng)按國(guó)際衛(wèi)生條例中有關(guān)霍亂的規(guī)定，對(duì)0139群生物型霍亂進(jìn)行報(bào)告處理。 3防治對(duì)策與措施 霍亂是急性腸道傳染病，通過(guò)“糞口”傳播。即通過(guò)飲食、飲水和生活上的密切接觸和蒼蠅等途徑而傳播，所以把好“病從口入”關(guān)是預(yù)防霍亂的關(guān)鍵

5、措施。 3.1防治對(duì)策霍亂防治必須貫徹“預(yù)防為主”的方針，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治為主”的原則深入開(kāi)展宣傳教育，搞好以管水、管糞、管飲食、滅蒼蠅和蟑螂的“三管一滅”為中心的綜合性預(yù)防措施，逐步減少和清除本病的發(fā)生和流行。 3.2防治措施（1）強(qiáng)化地方政府行為，實(shí)施一把手負(fù)責(zé)制。責(zé)任到人，依法實(shí)施防治。（2）采用不同形式，廣泛開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育，增強(qiáng)干部群眾的衛(wèi)生防病意識(shí)。宣傳要點(diǎn)：不喝生水、不吃生冷變質(zhì)食物，生熟炊具要分開(kāi)，消滅蒼蠅和蟑螂，不隨地大小便，不亂倒垃圾等污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)吐瀉患者及時(shí)排查報(bào)告。疫區(qū)人員不要到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家和病村串門訪友，市場(chǎng)購(gòu)買的熟食品和隔夜餐食品要加熱煮透，飲用

6、水消毒。（3）按照傳染病防治法、食品衛(wèi)生法和生活飲水衛(wèi)生管理?xiàng)l例等有關(guān)衛(wèi)生防病法律、法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)食品衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生的監(jiān)督管理，嚴(yán)把“病從口入”關(guān)。（4）各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要建立、健全腹瀉?？崎T診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理霍亂患者，使當(dāng)?shù)氐幕魜y防治工作能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告和就地處理的“五早一就”原則。（5）及時(shí)準(zhǔn)確向當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生防疫部門報(bào)告疫情信息，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院要提高對(duì)霍亂病的診斷能力，以便及時(shí)采取防治措施。（6）加強(qiáng)霍亂病疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源和外環(huán)境污染情況，掌握霍亂疫情的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素，評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果，為制定預(yù)防對(duì)策和措施提供科學(xué)依據(jù)。（7）加強(qiáng)流動(dòng)人口的衛(wèi)

7、生管理，收容所、車站、企業(yè)、旅館、廠礦和建筑工地，城鄉(xiāng)結(jié)合部的盲流租房戶，垃圾場(chǎng)住棚內(nèi)人員等流動(dòng)人口較集中的地方和區(qū)域的預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督。（8）霍亂疫區(qū)（點(diǎn)）的處理：堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的精神，即時(shí)間要早、范圍要小、措施要嚴(yán)、落在實(shí)處。疫點(diǎn)內(nèi)有可能被污染的物品未經(jīng)消毒不得帶走。隔離治療傳染源，患者疑似患者和帶菌者要就地隔離治療。消毒：認(rèn)真地做好隨時(shí)消毒和終末消毒，特別要注意患者，疑似患者和帶菌者的吐瀉物、用具、衣物的消毒和處理。接觸者的管理：調(diào)查與傳染源發(fā)病前5天內(nèi)及病后有過(guò)飲食生活上密切接觸過(guò)的人，了解健康情況，特別是每天大便次數(shù)和性狀，限制其活動(dòng)范圍，對(duì)其排泄物要進(jìn)行消毒，特別要注意防止污

8、染水源。驗(yàn)便及服藥：疫點(diǎn)所有人員，自開(kāi)始處理之日起每日驗(yàn)便1次、連續(xù)2次。給患者和密切接觸者預(yù)防性的服藥，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇以下藥物，小川型藥敏結(jié)果：敏感藥物有氟哌酸、環(huán)丙沙星、慶大霉素、丁胺卡那霉素、紅霉素等。耐藥藥物有青霉素、氨芐青霉素、磺胺類及青霉素、四環(huán)素類。稻葉型藥敏結(jié)果：敏感藥物有氟哌酸、環(huán)丙沙星、慶大霉素、紅霉素。耐藥藥物有青霉素、氨芐青霉素、丁胺卡那霉素、磺胺類及青霉素、四環(huán)素類。 4診斷及鑒別診斷 4.1診斷標(biāo)準(zhǔn)凡是有下列三項(xiàng)之一即可確診的霍亂:（1）凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽(yáng)性者。（2）霍亂流行期間疫區(qū)內(nèi)，凡是有霍亂典型癥狀，如劇烈腹瀉腹瀉水樣便，伴

9、有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣，糞便培養(yǎng)陰性但無(wú)其他原因可查者。如條件許可時(shí)，對(duì)此類患者可作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集實(shí)驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上曾長(zhǎng)時(shí)，可以診斷。（3）在疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀及明顯的霍亂接觸史者均可診斷為霍亂。 4.2鑒別斷急性腸胃炎、急性菌痢、大腸桿菌性腸炎、鼠傷寒沙門菌感染、空腸彎曲菌腸炎、那爾森菌、氣單胞菌及病毒性腸炎。 5治療 5.1治療原則原則是補(bǔ)液為主，抗菌為輔，糾酸補(bǔ)鉀，注意強(qiáng)心治療。危重患者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后，再送往隔離地治療。輕型患者一般就地隔離治療。 5.2治療方法

10、 5.2.1補(bǔ)液及時(shí)、足量、正確地補(bǔ)充體液和電解質(zhì)是治療霍亂的關(guān)鍵。 5.2.1.1靜脈補(bǔ)液視患者的脫水程度，血壓、脈搏、尿量及血漿比重而定。輕、中、重型患者初24h輸液量，成人分別為20004000ml，40008000ml，800012000ml；兒童分別為100150ml/kg，150200ml/kg，200250ml/kg。先快后慢，老幼及心肺功能不全者注意滴速。輸液種類用“541”溶液為佳（1000ml，水內(nèi)含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g）。因其電解質(zhì)含量與霍亂患者糞便中各相應(yīng)離子濃度近似。用時(shí)每1000ml中另加50%葡萄糖20ml，以防低血糖。為基層應(yīng)用方便，可按0.9%

11、氯化鈉550ml，1.4%碳酸氫鈉300ml，10%氯化鉀10ml，10%葡萄糖140ml配制。輸液中密切觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整速度。中毒性休克者酌情在輸液中加血管活性藥物和激素；如山莨菪堿，多巴胺及異丙基腎上腺素等。 5.2.1.2口服補(bǔ)液霍亂腹瀉時(shí)腸道吸收功能不變，故國(guó)際上大力推廣口服補(bǔ)液療法，常用ORS。輕度和部分中度脫水患者一開(kāi)始即可使用，重度脫水或休克者經(jīng)靜脈輸液搶救，血壓回升，嘔吐停止后即可口服補(bǔ)液，或與輸液同時(shí)進(jìn)行可減少靜脈輸液量的60%80%。輕度脫水以口服補(bǔ)液為主的，最初6h，成人每小時(shí)750ml。小兒（20kg以下）給予250ml，以后根據(jù)腹瀉量適當(dāng)增減。一般排出一份大便給1.5份口服液?？诜a(bǔ)液配方，葡萄糖20g（或白糖g），氯化鈉3.5g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，加水1000ml。 5.2.2抗菌藥物輸液的同時(shí)給予抗菌藥物，能減少腹瀉量和縮短排便期，在藥效實(shí)驗(yàn)后用抗菌藥物。 5.3對(duì)癥治療及并發(fā)癥的處理如出現(xiàn)代謝性酸中毒、急性腎衰竭