胸痛的評(píng)估和診斷中國(guó)專家共識(shí)解讀PPT參考幻燈片

1、胸痛的評(píng)估和診斷中國(guó)專家共識(shí)解讀胸痛的評(píng)估和診斷中國(guó)專家共識(shí)解讀 Company Logo Contents胸痛的流行病學(xué)特點(diǎn)1分類(lèi)與常見(jiàn)病因2臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估3實(shí)驗(yàn)室與無(wú)創(chuàng)輔助檢查42Company Logo 胸痛的流行病學(xué)特點(diǎn)胸痛的流行病學(xué)特點(diǎn)v20-30%一生中有過(guò)胸痛主訴，占急癥就一生中有過(guò)胸痛主訴，占急癥就診診4.7%（北京）（北京）v缺血性心臟病是胸痛患者的主要死因占缺血性心臟病是胸痛患者的主要死因占隨訪期間死亡人數(shù)隨訪期間死亡人數(shù)36%（英國(guó)全科醫(yī)生（英國(guó)全科醫(yī)生研究數(shù)據(jù)庫(kù)研究數(shù)據(jù)庫(kù) 13740例患者例患者 1年隨訪）年隨訪）20-30%一生中有過(guò)胸痛主訴，占急癥就診4.7%

2、（北京）缺血性心臟病是胸痛患者的主要死因占隨訪期間死亡人數(shù)36%（英國(guó)全科醫(yī)生研究數(shù)據(jù)庫(kù) 13740例患者 1年隨訪）未住院胸痛患者30天隨訪，25%患者出現(xiàn)院外死亡、再入院和失訪情況。3Company Logo 胸痛的流行病學(xué)特點(diǎn)胸痛的流行病學(xué)特點(diǎn)v未住院胸痛患者未住院胸痛患者30天隨訪，天隨訪，25%患者出患者出現(xiàn)院外死亡、再入院和失訪情況。現(xiàn)院外死亡、再入院和失訪情況。v20%患者出院診斷與客觀檢查不相符，患者出院診斷與客觀檢查不相符，提示可能存在漏診和誤診。提示可能存在漏診和誤診。4Company Logo 分類(lèi)與常見(jiàn)病因分類(lèi)與常見(jiàn)病因v胸痛的描述胸痛的描述 位于胸前區(qū)的不適感，包括悶

3、痛、針刺位于胸前區(qū)的不適感，包括悶痛、針刺痛、燒灼、緊縮、壓榨感等，有時(shí)可放射痛、燒灼、緊縮、壓榨感等，有時(shí)可放射至面頰及下頜部、咽頸部、肩部、后背部、至面頰及下頜部、咽頸部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表現(xiàn)為酸脹、麻木或沉重上肢或上腹部，表現(xiàn)為酸脹、麻木或沉重感。感。5Company Logo 分類(lèi)與常見(jiàn)病因分類(lèi)與常見(jiàn)病因大血管大血管心臟心臟 肺肺食管食管骨、肌肉骨、肌肉疼痛疼痛 胸外器官胸外器官6Company Logo 分類(lèi)與常見(jiàn)病因分類(lèi)與常見(jiàn)病因致命性胸痛胸痛非致命性胸痛非致命性胸痛7Company Logo 分類(lèi)與常見(jiàn)病因分類(lèi)與常見(jiàn)病因致命性胸痛心源性心源性ACS主動(dòng)脈夾層心臟壓塞心

4、臟擠壓傷非心源性非心源性急性肺栓塞張力性氣胸8Company Logo 分類(lèi)與常見(jiàn)病因分類(lèi)與常見(jiàn)病因v急診就診的胸痛患者中急診就診的胸痛患者中ACS高居致命性高居致命性胸痛病因首位，急性肺栓塞和主動(dòng)脈夾胸痛病因首位，急性肺栓塞和主動(dòng)脈夾層雖然發(fā)生率較低，但容易漏診及誤診。層雖然發(fā)生率較低，但容易漏診及誤診。9Company Logo 分類(lèi)與常見(jiàn)病因分類(lèi)與常見(jiàn)病因非致命性胸痛心源性心源性穩(wěn)定性心絞痛心肌炎肥厚梗阻性心肌病急性心包炎心律失常非心源性非心源性胸壁疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病心理精神原性其他10Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估v生命體征生命

5、體征神志意識(shí)、面色、出汗、末梢循環(huán)、血壓、呼吸、低氧血癥。v臨床病史臨床病史11Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估vACS包括包括STEMI、NSTEMI和和UAu UA 胸骨后；壓榨、緊縮、憋悶；放射痛；2-10min，休息或含服硝甘3-5min緩解；誘因。u MI 活動(dòng)耐量下降或靜息狀態(tài)發(fā)病、持續(xù)時(shí)間30min，含化硝甘效果不明顯、伴發(fā)惡心、大汗等癥狀。老年、糖尿病疼痛不典型。12Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估13Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估vSTE

6、MI的風(fēng)險(xiǎn)分層的風(fēng)險(xiǎn)分層 高齡，女性，收縮壓高齡，女性，收縮壓100次次/分，肺部啰音，分，肺部啰音，Killip分級(jí)分級(jí)2-4級(jí)，級(jí)，心房顫動(dòng)，前壁心肌梗死，心房顫動(dòng)，前壁心肌梗死，cTn顯著升高，顯著升高，既往心肌梗死病史，糖尿病病史。既往心肌梗死病史，糖尿病病史。14Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估15Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估16Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估v主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層u 遺傳性血管病變 馬凡綜合征、家族性主動(dòng)脈瘤u 血管炎性疾病

7、 白塞病、梅毒u 醫(yī)源性因素 導(dǎo)管介入診療術(shù)u 主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)膜破潰 高血壓病u 健康女性妊娠晚期17Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估v癥狀癥狀驟然發(fā)生的劇烈胸痛，刀割樣、撕裂樣、針刺樣持續(xù)疼痛，難以忍受，伴煩躁、面色蒼白、大汗等。18Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估無(wú)名、靜總無(wú)名、靜總-腦灌注障礙腦灌注障礙破入心包破入心包-貝氏三聯(lián)征貝氏三聯(lián)征主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈根部-主瓣雜音主瓣雜音血腫壓迫鎖骨下血腫壓迫鎖骨下-脈搏短絀脈搏短絀腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈-腰痛，腎衰腰痛，腎衰腹主、腸系膜上腹主、腸系膜上-腹部癥

8、狀腹部癥狀主動(dòng)脈夾層19Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估中至高度可疑患者，盡早行影像學(xué)確診。20Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估v主動(dòng)脈夾層分型主動(dòng)脈夾層分型u DeBakey分型同時(shí)累及升主、降主-I型僅累計(jì)升主-II型僅累計(jì)降主-III型u Standford分型累及升主和（或）累及降主-A型僅累及降主-B型21Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估v肺栓塞肺栓塞u 血栓栓塞癥u 脂肪栓塞綜合征u 羊水栓塞癥 肺栓塞栓子來(lái)源-深靜脈血栓，多發(fā)生于下肢或骨盆深靜

9、脈。22Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估肺栓塞危險(xiǎn)因素與深靜脈血栓形成相同，包括原發(fā)和獲得性兩大類(lèi)危險(xiǎn)因素。肺栓塞危險(xiǎn)因素與深靜脈血栓形成相同，包括原發(fā)和獲得性兩大類(lèi)危險(xiǎn)因素。23Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估24Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估v癥狀體征癥狀體征u 呼吸困難 暈厥及意識(shí)喪失可為首發(fā)癥狀u 呼吸頻率增快u 急性肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、左心心搏量急劇減少u(mài) 血壓下降、休克-大面積肺栓塞25Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估

10、胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估26Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估27Company Logo 胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評(píng)估v其他非致命性胸痛其他非致命性胸痛28Company Logo 實(shí)驗(yàn)室與無(wú)創(chuàng)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室與無(wú)創(chuàng)輔助檢查v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查損傷29Company Logo 實(shí)驗(yàn)室與無(wú)創(chuàng)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室與無(wú)創(chuàng)輔助檢查v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心肌損傷標(biāo)志物CTnI、CTnT、CK-MB30Company Logo 實(shí)驗(yàn)室與無(wú)創(chuàng)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室與無(wú)創(chuàng)輔助檢查臨床伴有臨床伴有cTn升高的常見(jiàn)病因升高的常見(jiàn)病因31Company Lo

11、go 實(shí)驗(yàn)室與無(wú)創(chuàng)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室與無(wú)創(chuàng)輔助檢查v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體D-Dimer0.1mV;V2、V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段，女性抬高段，女性抬高0.15mV，40歲男性抬高歲男性抬高0.2mV，40歲男性抬高歲男性抬高0.25mV。新發(fā)左束支，缺血相關(guān)導(dǎo)聯(lián)。新發(fā)左束支，缺血相關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波高聳。波高聳。36Company Logo 實(shí)驗(yàn)室與無(wú)創(chuàng)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室與無(wú)創(chuàng)輔助檢查肺栓塞 V1-4導(dǎo)聯(lián)及導(dǎo)聯(lián)及II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波及波及ST段異常。部分患者段異常。部分患者SITIIIQIII，右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型，右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波、電軸右偏波、電軸右偏心包炎aVR及V1導(dǎo)聯(lián)外廣泛ST段弓背向下抬高37Company Logo 實(shí)驗(yàn)室與無(wú)創(chuàng)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室與無(wú)創(chuàng)輔助檢查v無(wú)創(chuàng)輔助檢查無(wú)創(chuàng)輔助檢查 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 新發(fā)室壁矛盾運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)脈內(nèi)游離內(nèi)膜新發(fā)室壁矛盾運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)脈內(nèi)游離內(nèi)膜瓣、右心擴(kuò)張并室間隔左移呈瓣、右心擴(kuò)張并室間隔左移呈D字形。字形。38Company Logo 實(shí)驗(yàn)室與無(wú)創(chuàng)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室與無(wú)創(chuàng)輔助檢查v無(wú)創(chuàng)輔助檢查無(wú)創(chuàng)輔助檢查 胸片胸片 呼吸系統(tǒng)原性胸痛患者。肺炎、氣胸、呼吸系統(tǒng)原性胸痛患者。肺炎、氣胸、肺膿腫、縱膈及肺部腫瘤。肺膿腫、縱膈及肺部腫瘤。 39Company Logo 實(shí)驗(yàn)室與無(wú)創(chuàng)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室與無(wú)創(chuàng)輔助檢查v