心肺復(fù)蘇爭(zhēng)議精選文檔

1、內(nèi)容變更重點(diǎn)胸外按壓/人工通氣胸外按壓具體要求不強(qiáng)調(diào)先電擊除顫取消連續(xù)三次電擊電擊前、后均作cpr低于正常潮氣量及呼吸頻率可保持通氣/血流比正常生命掌握在目擊者手中冠心病發(fā)作死亡人數(shù)30萬(wàn)人/年，院外占25萬(wàn)人。心搏驟停（sca）40-46萬(wàn)人/年 美國(guó) 70萬(wàn)人/年 歐洲sca院前存活率23倍cpr電擊（發(fā)病35分鐘），存活率增至4975我國(guó)現(xiàn)狀cpr培訓(xùn)人數(shù)10分鐘努力方向：加大財(cái)政投入 推動(dòng)群眾性cpr普及新指南爭(zhēng)議熱點(diǎn)abc/cab爭(zhēng)議已久 新指南論點(diǎn)：sca最初幾分鐘血氧不低，co及 心腦血流急。因此，與人工呼吸相比，胸外 按壓更為迫切。sca由窒息引起，如創(chuàng)傷、藥物過(guò)量、溺水及 兒

2、童的sca。新指南論點(diǎn)：胸外按壓與人工呼 吸同等重要我國(guó)現(xiàn)狀emss不夠完善，呼叫反應(yīng)時(shí)間10分鐘（ sca5分鐘）因此，循環(huán)復(fù)蘇與呼吸復(fù)蘇并重更為務(wù)實(shí)過(guò)多強(qiáng)調(diào)循環(huán)復(fù)蘇比呼吸復(fù)蘇重要，容易誤導(dǎo)。先作cpr還是先電擊除顫新指南提出：急救人員（ems）到現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng) 先作5個(gè)周期cpr（2分鐘），再給予電擊。因vf 時(shí)間超過(guò)5分鐘，電擊除顫成功率不高。先作cpr能為心腦提供至關(guān)重要的血流，能提高電除顫成功率。由目擊者（公眾）實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，如公共場(chǎng)所有aed設(shè)施，則應(yīng)盡快電擊除顫。電擊除顫后要不要作cpr？新指南指出： 電擊除顫未能使心臟重新跳動(dòng)，電擊使心臟頓抑（stuns），終止vf及其他電活動(dòng)

3、。如心臟仍有活力，正常節(jié)律點(diǎn)將重新活動(dòng)，出現(xiàn)有效的心電圖及血灌注。電擊除顫后最初幾分鐘，表現(xiàn)無(wú)收縮或心動(dòng)過(guò)緩，心泵無(wú)效。電擊除顫后60秒僅2540患者出現(xiàn)規(guī)則心律，血流灌注甚少。 因此，電擊后需要作cpr，直至出現(xiàn)有效血灌注突出進(jìn)展新指南字里行間處處閃耀兩個(gè)字“循環(huán)”有效胸外按壓的5點(diǎn)要求按壓有力，胸壁下陷45cm快速按壓，100次/分按壓后胸壁完全復(fù)位減少按壓的中斷按壓人2分鐘輪換cpr要點(diǎn)胸外按壓/人工呼吸30/2 正確的胸外按壓，收縮壓峰壓可達(dá)60 80mmhg，舒張壓較低，平均壓40mmhgsca時(shí)心排量及心腦血流急劇，血氧降低較慢。胸外按壓提供血流量不多，對(duì)心臟復(fù)蘇至關(guān)重要。sca最

4、初心電異常vf較多，電擊是主要治療手段。電擊前按壓，改善心肌氧及基質(zhì)供給，提高除顫成功率。電擊后，胸外按壓可使無(wú)灌注心律轉(zhuǎn)為有灌注心律。因此，有效不間斷按壓是最重要救命措施。人工呼吸采用低潮氣量 cpr時(shí)進(jìn)入肺內(nèi)血流量減少，相當(dāng)正常肺血流量的2533。因此，用低于正常潮氣量，即500600ml（67ml/kg）及低于正常的呼吸頻率，可保持通氣/血流比正常。過(guò)度通氣胸內(nèi)壓，存活 胃擴(kuò)張 反流，誤吸 橫膈，肺活動(dòng)受限心血管藥物摘錄腎上腺素：不推薦大劑量，不是a受體選擇性 正性肌力及心率增快，增加氧耗。甲基去甲腎上腺素：選擇性受體激動(dòng)劑，是研究方向，臨床應(yīng)用報(bào)告尚少。內(nèi)皮素：sca實(shí)驗(yàn)研究表明改善冠狀動(dòng)脈灌注，不等于心肌血流改善。尚少臨床應(yīng)用報(bào)告。多巴酚丁胺：有復(fù)合藥理作用2腎上腺能擴(kuò)血管1腎上腺能縮血管正性肌力及反射性外周血管擴(kuò)張（壓力受體調(diào)節(jié)），后