高血壓、糖尿病常識及診斷標準

1、【高血壓常識】 高血壓如何分類高血壓按照不同的標準有不同的分類方法：（一）按血壓水平分類（單位：毫米汞柱），主要有：理想血壓12080正常血壓13085正常高高血壓（輕度）140159 90992級高血壓（中度）160179 1001093級高血壓（重度）180110（二）按靶器官損害程度分類1一期高血壓血壓達到高血壓的標準，無心、腦、腎等并發(fā)癥。2二期高血壓血壓達到高血壓的標準，有心、腦、腎等重要器官的病變，但器官功能影響不大。主要表現(xiàn)為體檢、x線、心電圖或心臟超聲波檢查有左心室肥厚；眼底檢查見有眼底動脈普遍或局部狹窄；蛋白尿一個“”號以上，測血漿肌酐濃度輕度升高。

2、3三期高血壓血壓達到高血壓的標準，并有心、腦、腎等重要器官的病變，且器官功能異常，甚至出現(xiàn)器官功能衰竭。主要表現(xiàn)為腦出血或高血壓腦病。心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲出、有時伴有視神經(jīng)乳頭水腫。高血壓有哪些癥狀？原發(fā)性高血壓在早期沒有特異性的癥狀，常表現(xiàn)有可能像神經(jīng)官能癥，有頭痛、失眠、煩躁、健忘、耳鳴、頭暈、眼花等。頭痛的部位常位于后腦或內(nèi)側(cè)太陽穴部位，多為跳動性頭痛，在運動或疲勞后加重。頭暈、耳鳴、眼花、失眠等表現(xiàn)則多在血壓升高時出現(xiàn)，因此，有些病人在家中時，一出現(xiàn)這種情況就自己吃一粒降壓藥，而并不一定到醫(yī)院就診。當高血壓逐漸發(fā)展至后期，影響到心臟、腎臟及腦后，就會出現(xiàn)器官功能障礙的表現(xiàn)

3、。當心臟受影響，出現(xiàn)心功能不全時，會有胸悶、氣急、呼吸困難、咳嗽、咯泡沫痰等癥狀；當伴有腎臟病變時會出現(xiàn)泡沫尿，嚴重時出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)，包括惡心、嘔吐、貧血、尿少等；當高血壓伴有腦血管病變時，可出現(xiàn)偏癱、失語等中風(fēng)癥狀。患了高血壓要經(jīng)常做哪些檢查？患了高血壓要經(jīng)常做下列一些檢查，以對自己病情有所了解并指導(dǎo)治療。1監(jiān)測血壓病人家中常備一臺血壓計是必要的，可以觀察并多次記錄一天中血壓波動情況，還可提供給醫(yī)生，作為醫(yī)生調(diào)整用藥劑量時的參考。定期可作動態(tài)血壓監(jiān)測以便掌握一定時間內(nèi)（24小時）在各種情況下（如運動、工作、休息等）血壓波動情況。2尿常規(guī)高血壓病早期沒有變化，晚期累及腎臟時，尿中可出現(xiàn)紅

4、細胞、蛋白等，要引起注意，及時治療。3生化檢查包括：肝功能：可了解藥物是否對肝功能產(chǎn)生影響。腎功能：可幫助診斷是否患有高血壓性腎損害。如超過正常值，表明有腎功能減退現(xiàn)象，需要及時治療。血糖：糖尿病與高血壓病關(guān)系密切，而且糖尿病患者伴高血壓更易發(fā)生心肌梗死、腦血管意外（即中風(fēng)）及大血管疾病，故應(yīng)該經(jīng)常檢測。血脂：高血壓合并高脂血癥，會促進動脈硬化的發(fā)生與發(fā)展，故合并有血脂增高的病人應(yīng)同時治療高血脂。血液流變學(xué)檢查：可以反映心臟及血管壁血流及血液成分的變化。如由正常轉(zhuǎn)變?yōu)槎囗棙O度異常時，常預(yù)示有發(fā)生中風(fēng)的可能，應(yīng)提高警惕。血鉀：老年人在使用利尿降壓藥時要注意復(fù)查，以免發(fā)生低血鉀。4心電圖早期沒有變

5、化，若長期血壓升高，可引起心肌肥厚與心肌勞損。若合并冠狀動脈硬化，則表現(xiàn)心肌缺血，還可出現(xiàn)心律失常。故應(yīng)經(jīng)常檢查以了解有無并發(fā)癥的發(fā)生及是否合并冠心病。5胸部x線檢查定期進行胸部x線檢查，可了解心臟和血管形態(tài)變化，以幫助確診有無心臟擴大及其他并發(fā)癥。6超聲心動圖不僅反映心臟結(jié)構(gòu)，還反映心血管功能變化，它對心肌肥厚的診斷較心電圖靈敏，往往心電圖還未表現(xiàn)出來時，超聲心動圖檢查已有改變，故應(yīng)定期復(fù)查。7眼底檢查可直接觀察小動脈的變化，對分析和判斷高血壓病情發(fā)展有較高的參考價值。 【高血壓診斷標準】 高血壓是最常見的一種慢性病，也是對人類健康威脅最大的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，全世界高血壓患病人數(shù)已達6億，據(jù)

6、估計我國現(xiàn)有高 血壓患者約1.2億人。由于大多數(shù)高血壓病人早期多無癥狀，悄無聲息，故高血壓被醫(yī)學(xué)家形象地稱為“無聲殺手”。 【高血壓的診斷】 簡明標準： 1998年9月29日至10月1日，第七屆世界衛(wèi)生組織國際高血壓聯(lián)盟的高血壓大會在日本召開。在這次會議上，確定了新的高血壓治療指南，明確了診斷高血壓的新標準，全面提出了高血壓的防治方案。 其定義是：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓大于、等于140毫米汞柱，舒張壓大于、等于90毫米汞柱；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達到上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓。 目前我國已將血壓升高的標準與世界衛(wèi)生組織制訂的標準統(tǒng)一。 詳細標準：（世

7、界衛(wèi)生組織于1978年制訂 供參考） 即3次檢查核實后，按血壓值的高低分為正常血壓、臨界高血壓和診斷高血壓。 (1)正常血壓：收縮壓在18.7kpa(140mmhg)或以下，舒張壓12.0kpa(90mmhg)或以下，而又非低血壓者，應(yīng)視為正常血壓。 (2)臨界高血壓：收縮壓在18.821.2kpa(141159mmhg)和舒張壓在12.112.5kpa(91 95mmhg)之間者為是。 (3)確診高血壓：收縮壓達到或超過21.3kpa(160mmhg)和舒張壓達到或超過12.7kpa(95mm hg)者為是。理想血壓（12080mmhg）， 正常血壓（13085mmhg）， 正常高值（130

8、1398589mmhg）， 1級高血壓（1401599099mmhg）， 2級高血壓（160179100109mmhg）， 3級高血壓（180110mmhg）， 這里需要注意的是，血壓正常與否是人為劃的界限，它會隨著對血壓的進一步認識而不同。過去認為隨著年齡的增長，收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢，不同的年齡組其數(shù)值是不同的，尤以收縮壓更明顯。而現(xiàn)在有資料表明， 無論處于哪個年齡組，收縮壓超過21.3kpa都會增加腦卒中、心肌梗塞和腎功能衰竭的危險性和死亡率。21.3kpa的收縮壓是個危險的標志，因此，將21.3kpa作為確診高血壓的界點是有道理的。 另一方面，有資料顯示，只有當舒張壓降至10 .

9、7kpa(80mmhg)以下，才可能減少冠心病心肌梗塞的發(fā)生和死亡?？梢?，現(xiàn)在的血壓值仍然可能偏高。還需要更多的臨床資料和試驗進行驗證，以便確定更合理、更全面的血壓界點和肯定正常血壓界點的實際意義。 理想的降壓目標 所有高血壓患者的血壓均應(yīng)降至14090毫米汞柱，13883毫米汞柱更為理想。輕度患者以控制在12080毫米汞柱為好。中青年應(yīng)降至13085毫米汞柱，老年患者以控制在14090毫米汞柱為宜，單純收縮壓高者亦應(yīng)將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。若合并糖尿病或心、腦、腎等臟器損害時，應(yīng)盡量將血壓降至13085毫米汞柱或達到理想水平。 注意 降壓要平穩(wěn)，藥物開始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓

10、能控制在正常范圍內(nèi)。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。故有人建議，對老年收縮期高血壓患者，初始降壓目標可將收縮壓高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收縮壓在160179毫米汞柱之間者使之降低20毫米汞柱。平時，高血壓患者要堅持科學(xué)合理的生活方式，適量的運動，戒煙限酒，保持心理平衡【糖尿病常識】糖尿病是最常見的慢性病之一。隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病，若得不到有效的治療，可引起身體多系統(tǒng)的損害。糖尿病能引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引

11、起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中高血糖為主要標志。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。本期考題1. 判斷我國居民體重是肥胖還是超重的體重指數(shù)標準是什么?超重25，肥胖30；超重24，肥胖28；超重23，肥胖27；超重22，肥胖26。2. 國際通行的糖尿病診斷標準是什么？空腹血糖5.0毫摩爾升，餐后兩小時血糖7.0毫摩爾升；空腹血糖6.0毫摩爾升，餐后兩小時血糖9.0毫摩爾升；空腹血糖7.0毫摩爾升，餐后兩小時血糖11.0毫摩爾升；空腹血糖8.0毫摩爾升，餐后兩小時血糖13.0毫摩爾升。3. 中國2型糖尿病患者有多少？2000萬；3000萬；

12、4000萬；5000萬4. 糖尿病慢性并發(fā)癥主要有高血壓、微血管并發(fā)癥、神經(jīng)并發(fā)癥，還有一個重要的并發(fā)癥是什么？直結(jié)腸癌；大血管并發(fā)癥；乳腺增生；過敏性鼻炎。5. 糖尿病預(yù)防有五個要點，即多懂一點兒、少吃一點兒、勤動一點兒、放松一點兒，還有一個要點是什么？飲食上不限制；活動不活動都行；不愿意吃藥就不吃藥；必要時藥吃一點兒。6. 糖尿病治療有五架馬車，分別是糖尿病教育與心理治療、糖尿病飲食治療、糖尿病運動治療、糖尿病藥物治療，還有一架馬車是什么？手術(shù)治療；放療和化療；音樂治療；糖尿病監(jiān)測。7. 糖尿病患者的血糖應(yīng)控制在什么水平？空腹血糖4.0毫摩爾升，升餐后兩小時血糖6.0毫摩爾升；空腹血糖5.

13、0毫摩爾升，升餐后兩小時血糖7.0毫摩爾升；空腹血糖6.0毫摩爾升，升餐后兩小時血糖8.0毫摩爾升；空腹血糖7.0毫摩爾升，升餐后兩小時血糖9.0毫摩爾/升。8. 糖尿病患者的血壓應(yīng)控制在什么水平？10060 毫米汞柱；13080 毫米汞柱；14090 毫米汞柱；14090 毫米汞柱?！咎悄虿≡\斷標準】糖尿病的診斷依據(jù)是血糖和臨床癥狀。以下診斷標準是1999年who、idf公布，同年得到中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會等認同，并建議在中國執(zhí)行。 糖化血紅蛋白：小于6.0mmol/l（檢查近三個月的血糖變化總體情況）（一）確診為糖尿?。?1、具有典型癥狀，空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l。 2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l應(yīng)再重復(fù)一次，仍