第十七章骨與骨關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理 、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、膝關(guān)節(jié)的正常

1、渤海石油職業(yè)學(xué)院外科護(hù)理精品課習(xí)題集第十七章骨與骨關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述一、選擇題a1型題1、若骨折過度牽引，有可能造成 a、拉開碎骨片 b、產(chǎn)生肌萎縮 c、引起脫鈣 d、增加疼痛 e、引起痙攣2、肢體長(zhǎng)時(shí)間石膏固定，最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是 a、關(guān)節(jié)僵硬 b、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 c、缺血性肌攣縮 d、骨化性肌炎 e、骨折延遲愈合3、與皮牽引比較，骨牽引具有下列特點(diǎn)，但除外 a、可用時(shí)間較長(zhǎng) b、可用重量較重 c、對(duì)不穩(wěn)定性骨折的復(fù)位更為有效 d、能減少肌痙攣 e、不大可能引起骨感染4、導(dǎo)致 爪形手畸形的主要原因是 a、肱骨髁上骨折 b、肘關(guān)節(jié)脫位 c、正中神經(jīng)損傷 d、尺神經(jīng)損傷 e、橈神經(jīng)損傷5

2、、骨折的x線檢查一般應(yīng)拍攝 a、局部的正、側(cè)位片 b、患側(cè)的正位和健側(cè)相對(duì)應(yīng)部位片 c、局部的正、側(cè)位片和斜位片 d、局部的斜位片 e、包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)的正、側(cè)位片6、肢骨干骨折最易受傷的神經(jīng)是 a、腋神經(jīng) b、肌皮神經(jīng) c、正中神經(jīng) d、尺神經(jīng) e、橈神經(jīng)7、腓骨小頭骨折易損傷的神經(jīng)為 a、股神經(jīng) b、坐骨神經(jīng) c、腓總神經(jīng) d、脛神經(jīng) e、腓淺神經(jīng)8、膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍是 a、屈100110，伸15一20 b、屈130140，伸-5一-10 c、屈90110，伸15一20 d、屈100130，伸5一10 e、屈130110，伸15一209、石膏固定后，最應(yīng)注意的是 a、松脫 b、石膏變形

3、 c、骨折再移位 d、血循環(huán)受阻 e、壓迫性潰瘍10、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性多見于下列哪種疾病 a、闌尾炎 b、髓關(guān)節(jié)積液 c、髓關(guān)節(jié)脫位 d、骨盆骨折 e、腰椎間盤突出癥11、石膏固定的目的是 a、縮短愈合時(shí)間 b、維持骨折復(fù)位 c、預(yù)防脫鈣 d、減少腫脹 e、增加患肌力量12、肌力4級(jí)表示 a、肌力正常 b、有輕度肌收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng) c、有肌收縮，關(guān)節(jié)有活動(dòng)，但不能對(duì)抗引力 d、可對(duì)抗引力，但不能抗拒阻力 e、對(duì)抗中度阻力時(shí)，有完全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，但肌力較弱13、關(guān)于石營(yíng)繃帶浸水方法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 a、水溫約40。c b、卷成卷狀便于把持 c、雙手握住繃帶兩端 d、帶內(nèi)不再溢出水泡后取出

4、e、擰絞出多余水分14、因牽引長(zhǎng)朔臥床及抵抗力差的老人，容易出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥 a、血栓性靜脈炎 b、關(guān)節(jié)僵硬 c、足下垂d、墜積性肺炎 e、便秘15、牽引部位不同，牽引重量也有所不同。一一般股骨骨折牽引重量約為體重的 a、1/51/4 b、l/7一1/5 c、l/101/7 d、1/15一1/10 e、1/0一1/15 a2型題 1、女病人，前臂行石膏繃帶包扎后1小時(shí)，自覺手指劇痛，護(hù)士觀察見手指發(fā)涼、發(fā)細(xì)，不能自主活動(dòng)。首先考慮是 a、室內(nèi)溫度過低 b、石膏繃帶包扎過緊 c、神經(jīng)損傷 d、體位不當(dāng) e、靜脈損傷 2、男性病人，股骨干骨折行持續(xù)牽引，錯(cuò)誤的是 a、抬高床頭15一3ocm b、

5、每天用酒精滴牽引針孔 c、保持有效的牽引作用 d、定時(shí)測(cè)量肢體長(zhǎng)度 e、指導(dǎo)病人功能鍛煉 3、男性病人，35歲，因膚骨干骨折人院。傷后局部軟組織腫脹明顯。手法復(fù)位后行石膏固定。術(shù)后護(hù)士應(yīng)注意觀察肢端血運(yùn)。若有血運(yùn)障礙，下面哪種表現(xiàn)最不可能發(fā)生 a、疼痛 b、發(fā)細(xì) c、腫脹 d、皮溫升高 e、脈搏減弱或消失 4、男性，因脊椎骨折行軀體石膏固定。固定后病人出現(xiàn)持續(xù)性惡心，反復(fù)嘔吐，腹脹及腹痛，可能為 a、急性闌尾炎 b、急性腸梗阻 c、骨筋膜室綜合征 d、石膏綜合征 e、急性胃腸炎 a3型題1、女性，35歲。摔倒后右手撐地，致右上臂疼痛、腫脹、不能活動(dòng)。經(jīng)檢查后以肱骨折入院。(1)肱骨中、下段骨折

6、最容易合并下列哪條神經(jīng)損傷: a、 撓神經(jīng) b、正中神經(jīng) c、腓總神經(jīng) d、腋神經(jīng) e、尺神經(jīng) （2)若撓神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為下列哪種畸形: a、拇指內(nèi)收畸形 b、垂腕畸形 c、足下垂 d、猿手畸形 e、骨間肌萎縮畸形 (3)關(guān)于石膏固定后的護(hù)理要點(diǎn)，下面哪項(xiàng)不正確: a、適當(dāng)抬高患肢 b、觀察肢體遠(yuǎn)端血循環(huán) c、疼痛時(shí)，及時(shí)給予止痛劑 d、石膏末干，用手指扶托，以防大面積壓痕 e、可進(jìn)行肌舒縮活動(dòng)及固定外的關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng) (4)以下拆除石膏前、后的護(hù)理措施，哪項(xiàng)不正確: a、在石膏拆除前，要拍x線片 b、告訴病人拆石膏不會(huì)特別疼 c、拆除石膏后，應(yīng)盡可能進(jìn)行功能鍛煉 d、拆除石膏后，應(yīng)保持患肢呈下

7、垂位 e、拆除石膏后，應(yīng)用油涂抹皮膚 2、男性，45歲。因車禍致左小腿疼痛、腫脹、局部皮膚疲斑、畸形、功能障礙，被送入急診室，初步診斷為小腿骨折。 (1)當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)應(yīng)檢查患肢的: a、皮膚色澤改變 b、感覺改變 c、皮膚溫度改變 d、腫脹 e、上述所有項(xiàng)目 (2)為明確診斷，首選的檢查方法是: a、x線平片 b、核素骨掃描 c、b超 d、ct e、mri (3)小腿石膏固定后，護(hù)士最重要的工作是: a、提供一個(gè)懸吊架 b、提供一個(gè)床板 c、檢查石膏的軟化點(diǎn) d、檢查患肢末端皮膚溫度 e、經(jīng)常為病人翻身 (4)當(dāng)病人有下列哪一種主訴時(shí)，應(yīng)懷疑病人有排總神經(jīng)壓迫: a、腹痛 b、滴尿 c、大便失

8、禁 d、足麻木 e、腰背痛 3、女性，60歲。不慎跌倒后引起股骨頸骨折，應(yīng)用持續(xù)皮牽引。 (1)皮牽引前應(yīng)準(zhǔn)備下列用物，但除外: a、擴(kuò)張板 b、牽引重錘 c、牽引弓 d、安息香酸酊 e、膠布、紗布繃帶 (2)皮牽引時(shí)應(yīng)根據(jù)肢體的粗細(xì)長(zhǎng)短選擇適當(dāng)?shù)臓恳龓Щ蚰z布。測(cè)量下肢長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)從: a、坐骨結(jié)節(jié)至足跟 b、坐骨結(jié)節(jié)至內(nèi)髁下緣 c、髂前上棘至外躁下緣 d、髂前上棘至內(nèi)髁下緣 e、大轉(zhuǎn)子至內(nèi)髁下緣(3)膠布牽引時(shí)用安息香酸配的目的是: a、清潔皮膚 b、增加粘和力 c、減輕腫脹 d、緩解疼痛 e、促進(jìn)局部血液循環(huán)(4)皮牽引的病人，應(yīng)注意采取以下護(hù)理措施，但除外 a、滿足病人正常生理需要 b、坐

9、骨結(jié)節(jié)至內(nèi)髁下緣 c、保持?jǐn)U張板位置正確 d、有水皰時(shí)，可用注射器抽吸后換藥 e、每日檢查牽引弓，擰緊螺母，防止?fàn)恳撀?a4型題 男性，9歲。跌倒時(shí)手掌著地，肘關(guān)節(jié)半屈曲，傷后2小時(shí)就診。體檢:肘部明顯腫脹及壓痛，呈向后突出的半屈曲位畸形，肘后三角存在。診斷為骯骨裸上骨折。經(jīng)閉合復(fù)位后行骨牽引固定。 (1)下列哪一種不是應(yīng)用牽引的理由: a、克服肌肉痙攣 b、矯正畸形 c、伸展粘連 d、防止骨質(zhì)脫鈣 e、維持復(fù)位后骨折端在正確位置 (2)骨牽引前應(yīng)準(zhǔn)備下列用物，但除外: a、骨牽引器械包 b、切開包 c、牽引弓 d、牽引架 e、膠布、紗布繃帶 (3)該病人行骨牽引時(shí)，選擇迸針部位宜為: a、

10、尺骨鷹嘴 b、尺骨粗隆 c、肱骨結(jié)節(jié) d、肱骨髁上 e、撓骨莖突 (4)牽引重量一般為: a、l/51/4 b、l/7一1/5 c、l/10一1/7 d、l/151/10 e、l/0一1/15 (5)該病人骨牽引固定后，對(duì)其最重要的護(hù)理措施是: a、監(jiān)測(cè)生命體征 b、觀察患肢末梢血液循環(huán) c、觀察局部皮膚 d、抬高床尾 e、加強(qiáng)生活護(hù)理 (6)若病人患肢出現(xiàn)腫脹、蒼白、發(fā)冷、麻木、劇烈疼痛等癥狀，預(yù)示病人可能出現(xiàn): a、壓瘡 b、感染 c、過度牽引 d、血栓性靜脈炎 e、末梢循環(huán)障礙二、簡(jiǎn)答題 i、石膏干固前病人的護(hù)理要點(diǎn)。 2、常用兜帶牽引的類型相適應(yīng)證。 3、石膏固定術(shù)的適應(yīng)證。三、案例分

11、析題 1、男性，30歲，12小時(shí)前騎自行車不慎摔倒，當(dāng)即感到右小腿疼痛劇烈，移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加重。檢查:右小腿腫脹明顯，肢體畸形，壓痛明顯，活動(dòng)受限。x線檢查顯示右脛骨腓骨中段骨折。經(jīng)閉合復(fù)位后右小腿管型石膏固定。目前患肢腫脹嚴(yán)重。請(qǐng)分析: (1)如何對(duì)該病人進(jìn)行病情觀察? (2)石膏固定后常見的并發(fā)癥有哪些? (3)石膏拆除前后有哪些注意事項(xiàng)? 2、男性，28歲。不慎從高處跌落，l小時(shí)后急送醫(yī)院。體檢:神志清，腹痛，右股部畸形、疼痛。x線攝片顯示右股骨下端骨折。經(jīng)閉合復(fù)位后采用腔骨結(jié)節(jié)牽引。 請(qǐng)分析: (1)為保持有效牽引，牽引過程中有哪些注意事項(xiàng)? (2)為避免過度牽引，護(hù)理措施有哪些?(3

12、)骨牽引常見的并發(fā)癥有哪些?如何預(yù)防?參考答案一、選擇題 a1型題 la 2a 3e 4，d 5e 6e 7c 8b 9d loe llb l2e i3e 14d i5c a2型題 lb 2a 3d 4d a3型題 1(1)a (2)b (3)d (4)d 2(l)e (2)a (3)d (4)d 3(1)c (2)d (3)b (4)e a4型題 (i)d (2)e (3)a (4)e (5)b (6)e二、簡(jiǎn)答題 1、答護(hù)理要點(diǎn)包括: (1)加快干固，但應(yīng)防止灼傷。 (2)搬運(yùn):平托石膏，維持肢體的位置。 (3)體位:維持石膏固定的位置直至石膏完全干固。 (4)臥硬板床，用軟枕妥善墊好石膏

13、。翻身及改變體位時(shí)應(yīng)注意保護(hù)石膏。 (5)患肢抬高，以預(yù)防肢體腫脹及出血。石膏背心及人字形石膏病人避免胸腹部受壓。下肢石膏應(yīng)防止足下垂及足外旋。 2、答 常用兜帶牽引的類型有: (1)枕頌帶牽引:常用于頸椎骨折、脫位、頸惟結(jié)核、頸椎病等。(2)骨盆牽引:常用于腰椎間盤突出癥的治療。 (3)骨盆懸吊牽引:常用于骨盆骨折的復(fù)位與固定。 3、答石膏固定術(shù)適用于骨折復(fù)位后的固定;關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定;周圍神經(jīng)、血管、肌健斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng);急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng);畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定。三、案例分析題 1、答 (1)應(yīng)觀察該病人的:皮膚色澤和溫度?；贾┒搜貉h(huán)。石膏

14、有無潮濕、污染、變形或斷裂;有無過緊或過松;有無異常 熱點(diǎn)。有無感染跡象、石膏綜合征、出血或滲出等并發(fā)癥。(2)石膏固定后常見的并發(fā)癥有缺血性肌攣縮或肢體壞死、壓瘡、墜積性肺炎、失用性骨質(zhì)疏松及化膿性皮炎。 (3)拆石膏前需向病人解釋拆石膏無痛感，石膏拆除后，可用溫水清洗皮膚，拆除后先用油脂涂抹局部皮膚，68小時(shí)后再用肥皂液清洗，每日按摩局部。 2、答(1)牽引過程中應(yīng):每日檢查牽引弓，防止?fàn)恳撀?。牽引重錘應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意增減或移去。牽引繩不可隨意放松。保持對(duì)抗?fàn)恳α?。牽引方向與肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。 (2)應(yīng)每日測(cè)量牽引肢體的長(zhǎng)度。在牽引開始數(shù)日可用x線透視或拍片，了解骨折對(duì)位情況，并及時(shí)調(diào)整。牽引重量可首先加到適宜的最大量，復(fù)位后逐漸減少。股骨骨折牽引重量為體重的1/10一1/7。 (3)骨牽引常見的并發(fā)癥有:足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、血栓性靜脈炎等。其預(yù)防: 1)足下垂:在膝外側(cè)墊棉墊，用足底托板將躁關(guān)節(jié)置于功能位。若病情許可，應(yīng)定時(shí)做躁關(guān)節(jié)活動(dòng)。 2)壓瘡:應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護(hù)骨隆突部位。保持床單位清潔、平整和干燥。 3)墜積性肺炎:鼓勵(lì)病人每