曲美他嗪治療慢性心力衰竭臨床觀察

1、曲美他嗪治療慢性心力衰竭臨床觀察 【摘要】目的觀察曲美他嗪對慢性心力衰竭的療效。方法近一年來門診收治的慢性心力衰竭患者96例，隨機分成對照組和曲美他嗪組。兩組均予acei/arb、受體阻滯劑、利尿劑、地高辛和硝酸酯類等常規(guī)藥物，曲美他嗪組同時加用曲美他嗪20mgtid，連用半年。用藥前后根據(jù)hyha標準，進行心功能分級，進行6分鐘步行距離試驗，做常規(guī)心電圖，二維心臟超聲查左室射血分數(shù)，檢測肝腎功能，有無不良反應，并統(tǒng)計兩組因病情惡化再住院率。結果曲美他嗪組較對照組hyha分級明顯改善，6分鐘步行距離延長，lvef明顯提高，再住院明顯減少，兩組有顯著差異。結論曲美他嗪能顯著改善慢性心力衰竭的心功

2、能。 【關鍵詞】曲美他嗪慢性心力衰竭lvef 慢性心力衰竭，是大多數(shù)心臟病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因1。隨著冠心病發(fā)病率的逐年增加，慢性心力衰竭的發(fā)病率也逐年增加。盡管近年來慢性心力衰竭的治療有長足發(fā)展，如何進一步提高慢性心力衰竭病人的生活質量，延長患者生命仍是臨床醫(yī)生所關注的問題之一。我們在常規(guī)治療的基礎上，加用曲美他嗪，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。 1臨床資料 1.1一般資料選取近2年來門診確診的慢性心力衰竭患者96例。心力衰竭標準采用framingham標準。心功能分級（nyha）為-級。其中男性69例，女性27例，平均年齡4276歲。冠心病58例，高血壓20例，風心病8例，擴張型心

3、肌病10例。隨機分成對照組和曲美他嗪組，均為48例。心功能和級不入選。兩組臨床資料無明顯差異，具有可比性。 1.2治療方法兩組患者均給予（有禁忌癥者除外）血管緊張素轉換酶抑制劑(acei)或血管緊張素受體阻滯劑(arb)，受體阻滯劑，利尿劑，地高辛和硝酸酯類等常規(guī)治療心衰藥物。曲美他嗪組在此基礎上加用曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)）20mgtid，連用半年。 1.3隨訪觀察指標隨訪6個月。(1）紀錄治療前后患者疲勞、呼吸困難、下肢水腫等情況，并進行nyha分級。(2）進行6分鐘步行距離試驗。(3）記錄心電圖變化。(4）二維超聲心動圖檢查左室射血分數(shù)（lvef）。(5）記錄因心功能惡化再住院人數(shù)

4、。（6）記錄有無死亡。(7）檢測肝、腎功能，記錄有無不良反應。 1.4療效評定(1）nyha：顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能無改變甚至惡化。(2）6分鐘步行距離：顯效：增加150步以上；有效：增加100-149步；無效：增加小于99步。(3）治療前后心臟超聲檢查lvef變化情況。（4）觀察兩組因心功能惡化再住院率及死亡率。 1.5統(tǒng)計方法計量資料結果用x-s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示采用x2檢驗。p0.05為差異有顯著意義。 2結果 2.1治療后臨床癥狀改善情況（nyha）兩組治療后臨床癥狀均有改善，但曲美他嗪組nyha較對照組改善更顯著。對照組顯

5、效7例，占15%；有效22例，占46%；無效19例，占40%；總有效率60%。而曲美他嗪組顯效12例，占25%；有效28例，占58%；無效8例，占17%；總有效率83%。兩組總有效率有顯著差異（x2=6.2351p0.05)。 2.26分鐘步行試驗曲美他嗪組較對照組6分鐘步行距離明顯延長。對照組顯效8例，占17%；有效20例，占42%；無效20例，占42%；總有效率58%。曲美他嗪組顯效10例，占21%；有效29例，占60%；無效9例，占19%，總有效率81%。兩組總有效率有顯著差異（x2=5.9784p0.05)。 2.3兩組治療前后lvef均有改善，但曲美他嗪組改善更明顯對照組治療前38.

6、82.1，治療后42.12.6；曲美他嗪組治療前39.22.6，治療后482.5；對照組與治療前相比有顯著差異（t=6.8428p0.05）；曲美他嗪組與治療前相比有顯著差異（t=16.903p0.05）；曲美他嗪組治療后與對照組治療后相比有顯著差異（t=11.3327p0.05)。 2.4兩組再住院比較曲美他嗪組較對照組再住院明顯減少。對照組再住院13例，占27%；曲美他嗪組再住院4例，占8%，兩者有顯著差異（x2=5.7900p0.05)。 2.5兩組均未見死亡病例，未見肝腎功能損害，未見不良反應。 3討論 治療心力衰竭的目的是提高運動耐量，改善生活質量，阻止和延緩心肌損害進一步加重，降低

7、死亡率2，多采用綜合措施。acei/arb，受體阻滯劑、螺內(nèi)酯等藥已得到臨床證實有確切療效。本文在常規(guī)治療的基礎上加用曲美他嗪，可進一步提高療效，使nyha明顯改善，6分鐘步行距離延長，lvef明顯提高，再住院減少。慢性心力衰竭患者存在低至中等強度運動時運動耐量下降，出現(xiàn)疲勞和呼吸困難。能提高患者運動耐量，就能改善患者的心肌功能，提高生活質量，延長生命。慢性心力衰竭時，心肌細胞的atp、磷酸肌酸及糖原含量均下降。曲美他嗪抑制氧化磷酸化和脂肪酸利用使心肌能量代謝從脂肪酸氧化轉移到葡萄糖氧化，從而改善心肌能量代謝；提高atp生成的效率，從而改善心肌缺血和再灌注的心肌功能。曲美他嗪不影響心肌對氧的供需，直接作用于缺血的細胞而不引起顯著的血流動力學改變，不增加心肌耗氧。通過代謝機制以減輕細胞內(nèi)酸中毒及納和鈣的集聚，保護細胞收縮和舒張功能。限制氧自由基造成的細胞溶解和內(nèi)膜損傷，保護內(nèi)皮功能3?？梢詼p輕缺血再灌注損傷，改善缺血心肌所致的心功能不全。所以，在常規(guī)治療的基礎上加用曲美他嗪，可進一步提高慢性心力衰竭患者的生活質量，提高左室射血分數(shù)，使心功能明顯改善，病情惡化減少，減少再住院率。 參考文獻 1陸再英，鐘南山.內(nèi)科學m.第七版.北京：人民