H7N9禽流感演練方案

1、應對人感染h7n9禽流感疫情應急演練方案按照市衛(wèi)生局關于加強我區(qū)（市）人感染h7n9禽流感疫情防控工作的緊急通知精神，為提高我院應對人感染h7n9禽流感疫情的防范意識和應急水平，檢驗處置人感染h7n9禽流感疫情的應急指揮和組織協(xié)調能力，我院決定組織開展一次應對人感染h7n9禽流感疫情應急演練，特制定本方案。一、演練目的1、檢驗對市中心醫(yī)院人感染h7n9禽流感防治工作預案的工作程序及技術要求的掌握程度。通過演練，進一步完善預案，使預案具有可操作性，達到依法、科學、規(guī)范的診治疑似感染h7n9禽流感患者或確診感染h7n9禽流感患者的目的。2、檢驗應急組織協(xié)調能力。3、檢驗專業(yè)人員的現(xiàn)場應急處置能力。

2、二、組織領導1、組織指揮總 指 揮： 副總指揮：成 員： 負責人感染h7n9禽流感疫情處理的組織指揮，組織協(xié)調演練的步驟與進度。 2、醫(yī)療救治專家組組 長： 成 員： 按照醫(yī)院領導的安排部署，組織專家對人感染h7n9禽流感患者進行會診，并開展臨床救治及護理工作。3、感染控制小組組 長： 組 員： 負責組織開展院內感染控制和消毒工作。4、后勤保障小組組 長： 成 員： 5、宣傳督查分隊：隊 長： 成 員： 三、演練的時間及地點 2013年4月9日下午14:00，感染疾病科。四、演練內容1、診斷救治能力。2、個人防護能力。五、演練腳本【總用時：120分鐘（14：0016：00）】【背景設置】4月9

3、日14時，患者褚某，男，32歲，從事家禽養(yǎng)殖業(yè)，4月4日，患者因發(fā)熱、輕咳到該鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進行診治，經治療服藥兩天癥狀有所好轉（具體不詳），未再繼續(xù)治療。6日再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽（體溫不詳），繼續(xù)在該衛(wèi)生院治療。4月9日癥狀不見好轉（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），遂來我院就診。門診體溫篩查為39.8；門診預檢分診護士詢問流行病學史，確認有禽類接觸史后，為患者佩戴外科防護口罩，并引領至發(fā)熱門診就診。發(fā)熱門診醫(yī)生立即進行診治，查體：t：39.40 p：100次/分 r：20次/分；bp：120/80mmhg。神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，右肺可聞及濕羅音，心律齊

4、，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)示：wbc：3.6109/l，n：48，l：44，hb 125 g/l，plt：131109/l。胸片示呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像,并有少量胸腔積液。以“重癥肺炎”收入院，感染疾病科主任會診，進一步檢查血液生化，示c反應蛋白：83mg/l。對癥給予頭孢他定、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補液等治療，體溫仍持續(xù)39以上。根據患者主訴和臨床表現(xiàn)，感染疾病專家組分析高度懷疑病人可能感染“不明原因肺炎/禽流感”。演練步驟 1【用時：20分鐘（14：0014：20）】：1、 在門診大廳正門處，由院長下達演練正式開始指令。2、

5、門診預檢分診護士對患者進行體溫篩查、詢問病史，為患者佩戴外科防護口罩，然后將患者從醫(yī)院外圍引領至發(fā)熱門診。3、 按照標準防護要求，穿白大衣，佩戴外科帽子、口罩。演練步驟2【用時：30分鐘（14：2014：50）】：1、 在發(fā)熱門診診室內，發(fā)熱門診醫(yī)生對患者進行問診、查體，并開具輔助檢查報告單。發(fā)熱門診護士采血，急查血常規(guī)；放射技師進行床旁x光檢查。2、 發(fā)熱門診醫(yī)生分析檢查結果，并向感染疾病科主任匯報病情，請求會診。3、感染疾病科主任將收治的病例情況和初步診斷情況電話報告應急辦（醫(yī)務科），應急辦（醫(yī)務科）立即將情況向主管院長匯報，報請院長啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，同時啟動人感染h7n9禽流

6、感衛(wèi)生應急預案，實施b級防治響應。4、應急辦（醫(yī)務科）召集院內防控h7n9禽流感應急機動隊和專家組，相關人員攜帶裝備、個人防護用品迅速到達現(xiàn)場（發(fā)熱門診清潔區(qū)），啟用應急隔離病房（傳染科三樓），并將患者轉入，對發(fā)熱門診進行消毒。5、按二級防護要求，相關人員穿戴好防護用品。演練步驟3【用時：30分鐘（14：5015：20）】：1、專家組（等）在感染科會診室內進行會診，會診結果為“人感染h7n9禽流感可疑病例”, 會診專家簽字。會診建議：給予必要對癥救治措施，留院隔離治療。2、應急辦（醫(yī)務科）和預防保健科分別將情況向市衛(wèi)生局和市疾控中心報告。3、機動隊人員在二級防護下對發(fā)熱門診進行消毒處理。4、在

7、隔離觀察病房內，機動隊檢驗人員在二級防護下為患者采集咽拭子標本及血標本，標本妥善包裝。5、機動隊醫(yī)護人員對患者按相應醫(yī)療救治程序進行處置，采取查體、輸液等醫(yī)療救治措施。演練步驟4：【用時：40分鐘（15：2016：00）】1、在會議室內，針對上述案例，由應急辦王曉東向診斷救治組、感染疾病控制組提出4個問題，開展桌面推演。2、由醫(yī)務科、預防保健科分別總結評估本次演練。3、由院長做總結講話，并宣布演練結束。桌面推演問題及答案問題1、醫(yī)院要對該病例（褚某）進行報告嗎？為什么？按照衛(wèi)生部全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案規(guī)定：各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后,應立即報告

8、醫(yī)療機構相關部門,由醫(yī)療機構在12小時內組織本單位專家組進行會診和排查,仍不能明確診斷的,應立即填寫傳染病報告卡,注明“不明原因肺炎”并進行網絡直報。問題、針對本案例，接診醫(yī)生應該開展哪些工作？應該開展以下工作：1.接診醫(yī)生立即向本院預防保健科報告，對病例進行隔離治療，醫(yī)務人員采取必要的個人防護措施；2.詢問可能的流行病學史（因病例來自農村，應注意詢問家中是否養(yǎng)殖雞鴨等家禽？是否有?。ㄋ溃┣?？是否有野生動物接觸史等？）；3.了解病家或周圍或親友好友是否有其他類似病例，了解接觸過患者的醫(yī)護人員有無發(fā)熱呼吸道疾病發(fā)生；4.組織本院專家會診并采集相關標本送檢；5.對本院專家會診仍不能明確診斷的肺炎個

9、案，或聚集性的肺炎病例，均應立即報告市疾病預防控制中心，并以不明原因肺炎進行網絡直報。問題、人感染h7n9禽流感的診斷標準？患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀,如發(fā)熱,咳嗽,少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速,表現(xiàn)為重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。 1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少,并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高,c反應蛋白升高,肌紅蛋白可升高。3.胸部影像學

10、檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速,呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ards時,病變分布廣泛。 (1)疑似病例:符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征,甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感,可以有流行病學接觸史。(2)確診病例:符合疑似病例診斷標準,并且呼吸道分泌物標本中分離出h7n9禽流感病毒或h7n9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。問題4、醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則是什么？醫(yī)務人員怎樣根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施？接觸所有患者時均應當戴外科口罩,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。醫(yī)務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。(1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套,脫手套后洗手。(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時,應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。(3)對疑似或確診患者進行氣管插管