直腸絨毛狀腺瘤經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微手術(shù)的護(hù)理

1、直腸絨毛狀腺瘤經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微手術(shù)的護(hù)理護(hù)理與康復(fù)2010年l1月第9卷第l1期直腸絨毛狀腺瘤經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微手術(shù)的護(hù)理王關(guān)娣,廖秀軍,袁明昊(杭州市第三人民醫(yī)院,浙江杭州310009)摘要:總結(jié)7例直腸絨毛狀腺瘤患者行經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微手術(shù)的護(hù)理.護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理,做好術(shù)前檢查和腸道準(zhǔn)備,術(shù)后指導(dǎo)患者早期活動(dòng),加強(qiáng)飲食護(hù)理和并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.7例患者術(shù)后恢復(fù)良好,康復(fù)出院.關(guān)鍵詞:直腸;絨毛狀腺瘤;內(nèi)鏡顯微手術(shù);護(hù)理中圖分類號(hào):r473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:b文章編號(hào):16719875(2010)1lo96oo2絨毛狀腺瘤也稱乳頭狀腺瘤,表面呈粗絨毛狀,發(fā)病率占全部腺瘤的5lo,90絨毛狀腺瘤

2、發(fā)生部位在直腸和乙狀結(jié)腸,癌變率高,為8.53o.ol1.因此,一旦確診為直腸絨毛狀腺瘤,應(yīng)早期手術(shù)切除.目前,臨床手術(shù)方法有經(jīng)腹聯(lián)合切除術(shù)(abdominoperinealexcision,ape)或低位前切除術(shù)(1owanteriorresection,lar),但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高.buess等2創(chuàng)建了經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微手術(shù)(transanalendoscopicmicrosurgery,tem),具有內(nèi)鏡,腹腔鏡和顯微手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),微創(chuàng)顯露良好,切除精確,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,成為治療直腸絨毛狀腺瘤的新型手術(shù).2008年2月至2009年5月,本院肛腸外科對(duì)7例直腸絨毛狀腺瘤患者行tem,效果滿意,

3、現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下.1臨床資料本組7例,男4例,女3例;年齡5382歲,平均69歲;臨床表現(xiàn):便血4例,腹瀉1例,便秘2例;單發(fā)腺瘤6例,多發(fā)腺瘤1例;腸鏡檢查顯示腫塊距肛門(mén)518cm,平均8cm,腫塊直徑15cm,平均2cm;腸鏡活檢病理分析:直腸絨毛狀腺瘤(to期);直腸腔內(nèi)超聲檢查顯示腫瘤位于直腸黏膜層.7例手術(shù)順利,腫瘤完整切除,切緣病理檢查均陰性,手術(shù)時(shí)間8o240min,平均115rain;術(shù)后住院時(shí)間3-10d,平均5.5d.2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理由于tem是一種相對(duì)較新的直腸腫瘤治療方式,患者對(duì)其了解少,擔(dān)心tem的治療效果及手術(shù)費(fèi)用.因此,術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行溝

4、通,詳細(xì)介紹手術(shù)方法,術(shù)后反應(yīng),效果,注意事項(xiàng)及手術(shù)費(fèi)用,解除患者思想顧慮,取得患者配合.作者簡(jiǎn)介:王美娣(1974一),女,本科,主管護(hù)師收稿日期:20o9一】21o2.1.2術(shù)前檢查為明確腫瘤大小,腫瘤占據(jù)腸腔周徑的比例和以鐘點(diǎn)形式記錄腫瘤的位置3,協(xié)助醫(yī)生做好直腸指檢和硬性乙狀結(jié)腸鏡檢查;由于tem術(shù)中需經(jīng)肛門(mén)插入外徑40mm的特殊直腸鏡直至手術(shù)結(jié)束,可能對(duì)肛門(mén)括約肌造成一定程度的影響,肛門(mén)括約肌功能不良患者不宜行tem,以免術(shù)后發(fā)生肛門(mén)失禁,因此術(shù)前協(xié)助醫(yī)生行肛門(mén)直腸測(cè)壓;為判斷腫瘤深度與分期,協(xié)助醫(yī)生行直腸腔內(nèi)超聲檢查.2.1.3腸道準(zhǔn)備為防止術(shù)中糞便影響視野和術(shù)后感染,術(shù)前3d開(kāi)始

5、進(jìn)食半流質(zhì),術(shù)前1d進(jìn)食流質(zhì),術(shù)前1d晚上口服聚乙二醇清潔腸道,術(shù)前禁食12h.2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1活動(dòng)由于tem引起的疼痛和不適都比較輕微,麻醉復(fù)蘇后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),術(shù)后不必常規(guī)使用鎮(zhèn)痛劑.2.2.2飲食護(hù)理因術(shù)中二氧化碳?xì)怏w向腸腔內(nèi)注入,術(shù)后有可能出現(xiàn)腸脹氣,一般禁食1d,術(shù)后24h即可進(jìn)食流質(zhì),逐漸過(guò)渡到普食,期間避免攝入酒及辣,粗硬等刺激性食物,防止對(duì)直腸創(chuàng)口的刺激.2.2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理tem術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為4,低于經(jīng)肛門(mén)切除術(shù)后的14,更低于經(jīng)直腸切除術(shù)后的3o.一般并發(fā)癥術(shù)后早期患者可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱,腹瀉,短暫性肛門(mén)出血(包括直腸創(chuàng)口出血或擴(kuò)肛

6、引起的內(nèi)痔出血),囑患者不用擔(dān)心,常能自行恢復(fù),如出血嚴(yán)重,給予藥物止血治療或痔瘡栓塞肛.本組2例出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱,體溫37.838.5,未予處理,2d后自行緩解;1例出現(xiàn)肛門(mén)出血(為擴(kuò)肛引起的內(nèi)痔出血),出血較多,經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn).直腸創(chuàng)口裂開(kāi)與創(chuàng)口張力過(guò)大或縫護(hù)理與康復(fù)2010年11月第9卷第11期合技術(shù)缺陷有關(guān),表現(xiàn)為術(shù)后肛門(mén)排出膿血便,常伴發(fā)熱,指檢或結(jié)腸鏡檢查可確診,多數(shù)可保守治療治愈.本組無(wú)1例發(fā)生.肛門(mén)直腸功能損害tem直腸鏡直徑達(dá)40mm,可致肛門(mén)括約肌過(guò)度拉伸,術(shù)后部分患者有暫時(shí)性不由自主地肛門(mén)排氣或排便,herman等l5研究發(fā)現(xiàn),tem術(shù)后12d內(nèi)

7、,約21患者會(huì)有短暫的肛門(mén)失禁現(xiàn)象,多見(jiàn)于老年患者或術(shù)前肛門(mén)功能異常的患者,指導(dǎo)這類患者做縮肛運(yùn)動(dòng),每次收縮1530下,每日?qǐng)?jiān)持23次,一般括約肌功能很快恢復(fù)正常.本組1例出現(xiàn)暫時(shí)性排氣排便失控,經(jīng)行縮肛運(yùn)動(dòng)后,1周內(nèi)肛門(mén)失禁現(xiàn)象消失.3小結(jié)tem術(shù)是一種相對(duì)較新的直腸腫瘤治療方式,是治療直腸絨毛狀腺瘤和早期直腸癌的理想手術(shù)方法.護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前對(duì)患者做好心理護(hù)理及腸道準(zhǔn)備,協(xié)助醫(yī)生行肛門(mén)直腸測(cè)壓和直腸腔內(nèi)超聲檢查;術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),做好飲食宣教,加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,促進(jìn)患者康復(fù),提高生活質(zhì)量.參考文獻(xiàn):eli陳志明,李德川,鞠海星,等.直腸絨毛狀腺瘤癌變的外科治療口.浙江臨床醫(yī)學(xué),2

8、006,8(3):278.23buessgf,raestruph.transanalendoscopicmicrosurgeryj.surgoncolclinnam,2001,10(3):7o9731.3heriotag,grundya,kumornpreoperativestagingofrectalcarcino-maorj.brjsurg,1999,86(6);1728.4maslekars,beraldl,whitetj,eta1.transanalendoscopicmicrosurgery:wherearewenowj.digsurg,2006,23(1):1222.5herman

9、rm,richterp,walegap,eta1.anorectalsphincterfunctionandrectalbarostatstudyinpatientsfolloingtransanalendoscopicmicrosurgeryj.intjcolorectaldis,2001,16(6):37o一376.口腔沖洗預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察韓芳,董葉麗(嘉興市第二醫(yī)院,浙江嘉興314000)摘要:目的探討口腔沖洗在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者中預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果.方法將72例經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者按人院日單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各36例,對(duì)照組行常規(guī)口腔護(hù)理,觀察組行

10、口腔沖洗法加常規(guī)口腔護(hù)理,比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率.結(jié)果呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對(duì)照組55.6x,觀察組16.7,兩組比較,一11.79,p<o.05.結(jié)論對(duì)經(jīng)口氣管插管的機(jī)械通氣患者采用口腔沖洗加常規(guī)口腔護(hù)理,可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率.關(guān)鍵詞:機(jī)械通氣;肺炎;口腔沖洗中圖分類號(hào):r473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:b呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,vap)指經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣(me-chanicalvenilation,mv)48h后發(fā)生的的肺實(shí)質(zhì)感染1,是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥,且由此而導(dǎo)致敗血癥,多器官功能衰竭2.國(guó)外報(bào)道,vap發(fā)生率為97o,病死率達(dá)5o699/63,國(guó)內(nèi)有醫(yī)院調(diào)查,vap發(fā)生率為43.19/6,病死率達(dá)51.6_4.目前有學(xué)者認(rèn)為口腔衛(wèi)生狀況的好壞與vap發(fā)生有直接關(guān)系引,因此口腔護(hù)作者簡(jiǎn)介:韓芳(1972一),女,本科,主管護(hù)師,副護(hù)士長(zhǎng)收稿日期:2009122o文章編號(hào):16719875(2010)11096102理對(duì)預(yù)防vap極為重要.2007年6月至2009年6月,本院綜合性icu對(duì)36例氣管插管行mv患者在常規(guī)口腔護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔沖