[doc] 冠狀動脈病變支數(shù)對三維超聲心動圖左室收縮功能測量準確

1、冠狀動脈病變支數(shù)對三維超聲心動圖左室收縮功能測量準確fc第36卷第2期山東醫(yī)科大學vo1.36no.21998年6月actaacademiaemedicinaeshandongjun.1998?ii缶床醫(yī)學?冠狀動脈病變支數(shù)對三維超聲心動圖左室收縮功能測量準確性影響的研究鄭昭倫張運張薇李繼福崔連鞋:0李貴雙王旭季曉平陳玉國朱式娟(山東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科山東省千佛山醫(yī)院)kfq-.妒內(nèi)容提要為探討冠狀動脈病變支數(shù)對三維超聲動圖(3de)左室收縮功能測量結(jié)果的影響,應用多平面經(jīng)食管3de技術(shù)測量j冠狀動脈單支血管病變患者9例(a組)及多支血管病變患者ll】(b組)的左室舒張末期容量(edv),

2、收縮末期容量(esv),搏量(sv)及射血分數(shù)(ef),并與二維超聲心動圖(2de)及左室造影(lva)的副值進行了對比,結(jié)果顯示:1.a,b兩組患者中,2de測量的edv,esv,sv及ef與lva相應洲值扳呈中度相關(guān),3de則呈高度相關(guān),且3de所測edv,esv對左室造影結(jié)果的低估程度僅為2de方法的一半;2.a,b兩組患者中,2de所測ef均高于左室造影結(jié)果(p<0.口1),3de所洲ef則與左室造影洲值無顯著差異(p>o.05);3.用2de,3de及l(fā)va3種方法測量b組患者的ef較a組患者明顯降低(p>0.05),而edv則顯著增加(p<0.05).表明冠

3、狀動脈病變支數(shù)對2de和3dem功能測量的準確性有一定的影響;經(jīng)食管3de測量冠心病患者左室功能的準確性優(yōu)于2de方法,為左室收縮功能的定量評價提供7簡便可行的新途徑.,輕搖關(guān)鍵詞冠狀動脈疾病;超聲m動描記術(shù)冠狀動脈病變的部位,受累血管的支數(shù),狹窄的程度等因素對心功能有不同的影響.近年的研究證實,用三維超聲心動圖(3de)技術(shù)計算左室容量系根據(jù)其實際形狀而不依賴幾何形狀假設(shè),因此,結(jié)果更加準確”.我們應用90年代先進的多平面經(jīng)食管3de技術(shù)對冠心病心絞痛20例患者左室收縮功能進行了研究,并與心導管左室造影(lva)及二維超聲一t;-動圖(2de)進行對比,以探討冠狀動脈病變支數(shù)x-維?國家自然

4、科學基金資助項1/i(69472003)三維重建;左室功能老聲ui和三維超聲心動圖左室功能測量準確性的影響.l資料與方法1.1資料i-11研究對象選擇經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病的患者20倒,男16倒,女4倒,4072歲,平均511o歲,其中穩(wěn)定性心絞痛7倒,不穩(wěn)定性心絞痛13倒,冠狀動脈造影顯示管腔直徑狹窄程度>5o的單支血管病變9倒,2支血管病變10例,3支血管病變1例.所有患者均為竇性心律,心功能i級.鄭昭倫,等.冠狀動脈病變支數(shù)對三維超聲心動圖左室收縮功能測量準確性影響的研究1391.1.2儀器超聲檢查采用美國惠昔公司sonoi500型彩色多昔勒超聲診斷儀,該機具有m型超聲,二維超

5、聲,脈沖波多普勒,連續(xù)嫂多昔勒及彩色多昔勒血流顯像5種基本功能.經(jīng)胸探頭頻率2.si2.om,多平面經(jīng)食管超聲探頭頻率3.?15.omhz采用北京科力公司產(chǎn)bie-2020型超聲心動圖圖像處理系統(tǒng)及三維重建軟件對左室進行三維重建.心導管左室造影采用日本島津公司產(chǎn)fld一150g雙向心血管造影系統(tǒng)或荷蘭菲利浦公司產(chǎn)v一3000型心血管數(shù)字減影機.1.2研究方法1.2.1經(jīng)胸二維超聲心動圖檢查患者取左側(cè)臥位,將探頭置于左室心尖,清楚顯示井記錄心尖四腔心和兩腔心切而圖像,應用心失雙平面simpson方法計算出左室舒張末期容量(edv)和收縮末期容量(esv),進而求出心搏量(sv)及射血分數(shù)(ef)

6、.所有涅i值均取3個心動周期的平均值.1.2.2多平面經(jīng)食管超聲心動圖檢查患者術(shù)前準備及插管方法同參考文獻.將探頭定位于食管中下段,使探頭尖端前屈緊貼食管前壁,反復調(diào)整探頭位置.直至掃查切面在0180的旋轉(zhuǎn)過程中能全面顯示左室,同時啟動儀器中的邊緣增強系統(tǒng)(edgeenhancementsystem),以使心內(nèi)膜顯示的更加清晰,然后固定探頭,在患者平靜象,并同步記錄心電圖和相控陣旋轉(zhuǎn)角度.1.2.3左室三維重建將多平面經(jīng)食管超聲技術(shù)所采集的18幅二維切面圖像回放,以最大和最小心腔面積為標準選擇左室舒張末期和收縮末期圖像,采用北京科力公司產(chǎn)bie一2020型超聲心動圖圖像處理系統(tǒng)將其轉(zhuǎn)換為數(shù)字圖

7、像后輸入裝有三維重建軟件的486計算機,并同時輸入同步記錄的心電圖和切面圖像的角度信息,用計算機鼠標器逐幀半自動描繪心內(nèi)膜邊緣,由計算機將描繪的輪廓線上各個光點數(shù)字化并輸入計算機存儲器,利用自行研制的計算機軟件進行三維重建.該軟件自動重組出左室的三維輪廓后采用多面體法計算edv及esv.sv和ef用下式計算:sv=edvesv,ef=(edv-esv)/edv.i.2.4左室造影檢查所有患者于超聲心動圖檢查后24h內(nèi)行選擇性冠狀動脈造影及左室造影.用高壓注射器以20ml,s的速度向左室注入造影劑4050ml,取右前斜位45a投照心臟,以單平面simpson方法計算左室edv及esv為糾正x線散

8、射作用所致的左室容量高佶,以wynne提出的回歸方程加以糾正.所有測值均取3個心動周期的平均值1.2.5統(tǒng)計分析測值以j土表示,以配對z檢驗和直線相關(guān)分析對比2de,經(jīng)食管3de與lva強f量的左室edv,esv,sv及ef2結(jié)果呼吸狀態(tài)下t自0180.旋轉(zhuǎn)相控陣裝置,每隔10.2.12de,3de和lva3種技術(shù)左室收縮記錄至少3個完整心動周期的2e%-維切面圖功能的測值見表1.表1超聲心動圖和左室造影的左室功能測值(j士)a:單支血管病變組b:多支血管病變組尸<0.05avsb2.2兩種超聲技術(shù)與lva測值的相關(guān)分析見表2.l40山東醫(yī)科大學36卷2期表2超聲心動圖與左室造影測值的直

9、線相關(guān)分析(,值)a:單支血管病變組b:多支血管病變組2.3單支血管病變9例中,2de所測edv,esv,sv及ef與左室造影相應測值僅呈中度相關(guān),3de則呈高度相關(guān);2de所測edv,esv較左室造影測值分別低估12.6和18.4,3de則分別低估6.8和7.2,3de所測ef與左室造影測值差異無顯著性(p>o.05),2de所測ef高于左室造影結(jié)果(p<o.01).2.4多支血管病變1l例中,2de所測edv,esv,sv和ef與左室造影相應測值的相關(guān)系數(shù)分別為0.89,o.91,o.87和0.90,3de所測各項指標與左室造影結(jié)果的相關(guān)系數(shù)則分別為0.94,0.94,0.89

10、和0.94.2de所測edv和esv較左室造影測值低估明顯增加,分別為l6.8和22.4,3de則分別低估90%和742de所測ef高于左室造影結(jié)果(p<0.01j3de所測ef與左室造影測值差異無顯著性(p>0.05).冠心病多支血管病變ll例的ef用2de,3de及l(fā)va3種方法測量均明顯低于單支血管病變患者(p<0.05),而edv則顯著增加(p<0.05).3討論冠狀動脈病變的部位,受累血管的支數(shù),狹窄的程度及側(cè)支循環(huán)等因素,對心功能有不同的影響冠脈狹窄程度嚴重,病變節(jié)段長或側(cè)支循環(huán)不良均容易發(fā)生心肌缺血和梗塞,從而使心功能下降.hirai等.:的研究結(jié)果表明,

11、冠狀動脈單支病變患者的lvef高于多支血管病變組,而且有側(cè)支循環(huán)的急性心肌梗塞患者的lvef也高于無側(cè)支循環(huán)的患者.在本研究中,3de對冠狀動脈單支血管病變9倒和多支血管病變l1例所測的edv,esv,及ef均與左室造影相應測值呈高度相關(guān)性,其相關(guān)程度優(yōu)于2de方法,3de所測edv,esv對左室造影結(jié)果的低估程度僅為2de方法的一半.此外,多支血管病變組用2de,3de和lva3種方法測得的lvef較單支血管病變組顯著下降(p<0.05),而edv則明顯增加,與hirai報道的結(jié)果相似.原因可能是冠心病患者的心功能和室壁運動異常程度除受病變血管支數(shù)的影響外,還與病變血管的狹窄程度和是否

12、建立側(cè)支循環(huán)密切相關(guān).正常情況下,冠狀動脈在心室壁分支之間存在細小的交通支,當冠狀動脈病變影響到心肌供血時,這些交通支顯著擴張,并建立起有功能意義的側(cè)支循環(huán),對缺血心肌的存活起重要作用,在慢性缺血的條件下,側(cè)支循環(huán)有時能夠取代阻塞的冠狀血管保護心肌.已有動物實驗證實,在冠狀動脈完全閉塞時,經(jīng)側(cè)支循環(huán)的血流量可達原梗阻血管流量的90,從而保證r心肌供血.但側(cè)支循環(huán)一般只能維持心肌的基礎(chǔ)供血,若冠狀動脈有多支病變且心肌需血量增加時,則會引起心肌功能受損,如果心肌完全或大部分由側(cè)支循環(huán)供血,則會引起局部心肌供血不足,室壁節(jié)段性運動異常,從而影響心功能.這些結(jié)果提示,冠狀動脈病變支數(shù)對2de和3de心

13、功能測量的準確性及靜息狀態(tài)下冠心病患者的左室收縮功能均具有重要影響.然而,由于本組樣本較小,有關(guān)血管病變支數(shù)及側(cè)鄭昭倫,等.冠狀動脈病變支數(shù)對三維超聲心動圖左室收縮功能測量準確性影響的研究141支循環(huán)與心功能的關(guān)系尚需進一步研究.左室射血分數(shù)(ef)是一項能敏感反映左室射血功能的常用指標,在前后負荷及心率等因素相對穩(wěn)定的情況下,ef能準確反映心肌的收縮功能,因此,對ef測定的準確程度是衡量3de臨床價值的重要指標.在本研究中,3de所測量的冠狀動脈單支及多支病變患者的ef均與左室造影結(jié)果高度相關(guān),且兩者無顯著性差異(尸>0.05);而2de所測ef僅與左室造影呈中度相關(guān).2de所測ef高

14、于左室造影測值(p<o.05).近年研究證明,ef和esv是預測l-肌梗塞后死亡率的最有價值的指標,因此,應用3de準確測量這兩項指標,將為臨床選擇治療決策提供重要依據(jù).(收稿日期19970523)參考文獻1-martinrw,basheing.measurementofstrokevolumewiththree-dimensionaltransesophageatultrasonicscanning:comparisionwiththermodilutionmeasurement?anesthesiojogy11989;70:4702.pandianngrnandancschwartz

15、sl,eta1.threedimensio.alandfourdimensionaltransesophagemiechoeardiographicimagingoftheheartandaortainhumanusingacomputerdtomographicimagingproe.echoeardiography,1992;9:6773.張運.多平面經(jīng)食道超聲心動圖的臨床應用和研究進展.中國超聲醫(yī)學雜志,1994;10:64wynnej,gr呦lhmannt.eta1.estimationofleftventrlcularvolumesinmltnfrombiplanecineangio

16、gramsfmedinobliqueprojections.amjcardiol,1978;41:7265.hirait,fuiitam,yamanishik,eta1.siginifieanceofpreinfactiona”ginaforpreservationofleftventrieularfunctioninacutemyocardialinfaction.amhcartj,1992;l24:19quantificationoftheleftventricularsystolicfunctioninpatientswithcoronaryarterydiseasebytw0一dime

17、nsionalandmultiplanetransesophagealthreedimensionalechocardiography:impactofthenumberofcoronaryarterybranchstenoszhengzhaolun,zhangyun,zhangwei,etal(theaffiliatedhospitalofshandongmedicaluniversity)abstracttoevaluatetheimpactofthenumerofcoronaryarterybranchstenosisonquantificationoftheleftventricula

18、rsystolicfunctionbytwodimensional(2de)andmuhiplanetransesophageathreedimensionalechocardiography(3de),9patientswithstenosisof1branchofcoronaryartery(groupa)and11patientswithstenosesof2or3branchesofcoronaryartery(groupb)wereexaminedwith2de,3deandleftheartcatheterization(lva)within24hours.theresultssh

19、owcdthat:1.ingroupaandgroupb.therewerehighcorrelationsofedvesv,svandefmeasuredby3deandlva;wheteas142山東醫(yī)科大學36卷2期therewereonlymoderatecorrelationsmeasuredby2deandlva;2.ingroupaandb,therewerenosigini.ficantdifereaceshetweenefmeasuredby3deandlva,hutefmeasuredbyzdewereoverestimated(p<0.01).inconeinsio

20、n,thenumberofcoronaryarterybranchstenostsinfluencedtheaccuracyofboth3deand2de.andthe3deprovidesahighlyfeasibleapproachtothemeasurementoftheleftventricularvolumeandejectionfraction,andissuperiorto2deinquantitatingleftventricularsystolicfunctioninpatientswithcoronaryarterydisease.keywordscoronarydisea

21、se;echocardiography;threedimensionalreconstruction;ventricuhrfunction,left全腔靜脈一肺動脈吻合術(shù)治療三尖瓣閉鎖山東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心外科張供張希全采敷于建華虎昕史倒1女,12歲,體重19kg.心功能級hct62,動脈血氧飽和度(soa)67.經(jīng)彩色多普勒診斷為m型三尖瓣閉鎖,合并繼發(fā)孔房間隔缺損,膜部室間隔缺損,肺動脈瓣狹窄.全麻體外循環(huán)下行全腔靜脈肺動脈吻合術(shù)心房,心室及大血管正位,sdd型,為ib型肌肉型三尖瓣閉鎖,繼發(fā)孔房缺2cm3era,右室發(fā)育極小,膜周部室缺1.2cm肺總及左,右肺動脈發(fā)育好+壓力低.充分游離肺動脈及其分支,游離上腔靜脈達奇靜脈剪除部分房間隔.擴大房缺.取4.5era2cm的goretex血管片,中央剪一直徑3mm的小孔,做上下腔靜脈間右房內(nèi)隧道.距上腔靜脈口上方cm處切斷上腔靜脈,遠端與右肺動脈行端側(cè)吻合,于肺總動脈根部切斷肺動脈,縫閉近心端遠端由升主動脈后方穿過,與上腔靜脈近心端行端端吻舍.術(shù)畢心臟自動復跳,升主動脈阻斷60min,體外循環(huán)82min.術(shù)后26h拔除氣管插管,上半身抬高3o.,保持cvp在1.471.76kpa,補充膠體液用多巴酚丁胺67g/(kg-rain)維持并逐漸減量血氧飽和度保持在9396.術(shù)后48h