連續(xù)性血液凈化復(fù)制課件

1、連續(xù)性血液凈化復(fù)制臨床應(yīng)用及新進(jìn)展河北省腎臟病研究中心連續(xù)性血液凈化復(fù)制連續(xù)性血液凈化技術(shù)連續(xù)性血液凈化技術(shù)指所有緩慢、連續(xù)清除水和溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)指所有緩慢、連續(xù)清除水和溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)o連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(CAVH）o連續(xù)性靜靜脈血液濾過連續(xù)性靜靜脈血液濾過(CVVH)o動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾(AVSCUF)o靜脈緩慢連續(xù)性超濾靜脈緩慢連續(xù)性超濾(VVSCUF)o連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析(CAVHD)連續(xù)性靜靜脈血液透析連續(xù)性靜靜脈血液透析(CVVHD)連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾過連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾過(CAVHDF)連續(xù)性靜靜脈血

2、液透析濾過連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過(CVVHDF) 連續(xù)性高通量透析連續(xù)性高通量透析(CHFD)高容量血液濾過高容量血液濾過(HVHF)連續(xù)性血漿濾過吸附連續(xù)性血漿濾過吸附(CPFA)日間連續(xù)性腎臟替代治療日間連續(xù)性腎臟替代治療(DCRRT)連續(xù)性血液凈化復(fù)制連續(xù)性血液凈化命名連續(xù)性血液凈化命名CAVH 連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過 (1977年年 Kramer試用于臨床，試用于臨床，1982美國(guó)美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于批準(zhǔn)用于ICU)CRRT 連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療CBP 連續(xù)性血液凈化連續(xù)性血液凈化（已擴(kuò)展到腎臟病之外的多個(gè)領(lǐng)域）（已擴(kuò)展到腎臟病之外的多個(gè)領(lǐng)域）連續(xù)性血

3、液凈化復(fù)制 血液凈化的方法血液凈化的方法血液透析（血液透析（HDHD）血液濾過（血液濾過（HFHF）血液吸附（血液吸附（HAHA）血漿置換（血漿置換（PEPE）人工肝支持系統(tǒng)（人工肝支持系統(tǒng)（ALSSALSS）連續(xù)性血液凈化療法（連續(xù)性血液凈化療法（CBPCBP）連續(xù)性血液凈化復(fù)制 血液透析（血液透析（HD） 是將血液引出體外，經(jīng)過裝有透析器的體外循環(huán)是將血液引出體外，經(jīng)過裝有透析器的體外循環(huán)裝置，在血液與透析液之間借半透膜（透析膜）進(jìn)行裝置，在血液與透析液之間借半透膜（透析膜）進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換，血液中的水和小分子毒素（尿毒癥水和溶質(zhì)的交換，血液中的水和小分子毒素（尿毒癥毒素包括肌酐、尿素、

4、鉀等）進(jìn)入透析液而被清除，毒素包括肌酐、尿素、鉀等）進(jìn)入透析液而被清除，透析液中堿基和鈣等則進(jìn)入血液，從而達(dá)到清除水和透析液中堿基和鈣等則進(jìn)入血液，從而達(dá)到清除水和毒素，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。毒素，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。連續(xù)性血液凈化復(fù)制 血液透析（血液透析（HD） 急、慢性腎衰竭急、慢性腎衰竭 難治性充血性心力衰竭難治性充血性心力衰竭嚴(yán)重的低鈉血癥嚴(yán)重的低鈉血癥高鈉血癥高鈉血癥高鉀血癥高鉀血癥 部分分子量較小、水溶性高，部分分子量較小、水溶性高，與蛋白質(zhì)結(jié)合率低的藥物和與蛋白質(zhì)結(jié)合率低的藥物和毒物中毒毒物中毒主要適用范圍：連續(xù)性血液凈化復(fù)制 血液濾過（血液濾過（HF） 其

5、原理模仿了腎小球?yàn)V過功能其原理模仿了腎小球?yàn)V過功能, ,無(wú)需透析液，溶質(zhì)和水無(wú)需透析液，溶質(zhì)和水的清除依靠對(duì)流作用，由于血漿中大量電解質(zhì)、堿基被清的清除依靠對(duì)流作用，由于血漿中大量電解質(zhì)、堿基被清除，故需要補(bǔ)充相應(yīng)量的置換液。除，故需要補(bǔ)充相應(yīng)量的置換液。常規(guī)血透時(shí)，水鈉平衡維持不佳常規(guī)血透時(shí)，水鈉平衡維持不佳高血壓高血壓心功能較差心功能較差周圍神經(jīng)病變明顯等周圍神經(jīng)病變明顯等主要適用于：連續(xù)性血液凈化復(fù)制 血漿置換（血漿置換（PE） 將患者血液引至體外，經(jīng)離心法或膜分離法分離血漿和將患者血液引至體外，經(jīng)離心法或膜分離法分離血漿和細(xì)胞成份，棄去血漿，而把細(xì)胞成分以及所需補(bǔ)充的白蛋白、細(xì)胞成份，

6、棄去血漿，而把細(xì)胞成分以及所需補(bǔ)充的白蛋白、血漿及平衡液等回輸體內(nèi)，以清除體內(nèi)致病物質(zhì)。血漿及平衡液等回輸體內(nèi)，以清除體內(nèi)致病物質(zhì)。 治療范疇已涉及神經(jīng)系統(tǒng)治療范疇已涉及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟病、血液病、肝臟疾病、腎臟病、血液病、肝臟疾病、代謝性疾病、結(jié)締組織疾病、代謝性疾病、結(jié)締組織病及移植領(lǐng)域等病及移植領(lǐng)域等。主要適用于：連續(xù)性血液凈化復(fù)制 血漿置換（血漿置換（PE） 血漿置換的不足：血漿置換的不足：o在置換過程中損失了許多必要的有益物質(zhì)，消耗大在置換過程中損失了許多必要的有益物質(zhì)，消耗大量新鮮冰凍血漿量新鮮冰凍血漿o可出現(xiàn)程度不等的過敏反應(yīng)可出現(xiàn)程度不等的過敏反應(yīng)o新鮮冰凍血漿的膠體滲透壓為

7、新鮮冰凍血漿的膠體滲透壓為20mmHg20mmHg，對(duì)體內(nèi)血漿，對(duì)體內(nèi)血漿膠體滲透壓膠體滲透壓25-30mmHg25-30mmHg來(lái)說相對(duì)低滲，易發(fā)生失衡來(lái)說相對(duì)低滲，易發(fā)生失衡綜合征，加重腦水腫。綜合征，加重腦水腫。連續(xù)性血液凈化復(fù)制 血液吸附（血液吸附（HA） 即血液灌流，是血即血液灌流，是血液藉助體外循環(huán)，引入液藉助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附清除某些外中，以吸附清除某些外源性和內(nèi)源性的毒物，源性和內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的一種治達(dá)到血液凈化的一種治療方法療方法。灌灌流流器器連續(xù)性血液凈化復(fù)制 血液吸附（血液吸附（HA） 各種藥物、毒物中毒各種藥物、

8、毒物中毒 重癥肝炎伴肝功能衰竭、肝性腦病重癥肝炎伴肝功能衰竭、肝性腦病 長(zhǎng)期透析相關(guān)并發(fā)癥長(zhǎng)期透析相關(guān)并發(fā)癥 急性胰腺炎及危重癥急性胰腺炎及危重癥高脂血癥高脂血癥 高膽紅素血癥高膽紅素血癥戒毒治療戒毒治療精神分裂癥等精神分裂癥等主要適用范圍：連續(xù)性血液凈化復(fù)制 人工肝支持系統(tǒng)（人工肝支持系統(tǒng)（ALSS） 是借助體外機(jī)械、化是借助體外機(jī)械、化學(xué)或生物性裝置，暫時(shí)替學(xué)或生物性裝置，暫時(shí)替代或部分替代肝臟功能，代或部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全從而協(xié)助治療肝功能不全或相關(guān)疾病的方法?；蛳嚓P(guān)疾病的方法。 連續(xù)性血液凈化復(fù)制 連續(xù)性血液凈化（連續(xù)性血液凈化（CBP） o連續(xù)性血液凈化（連續(xù)性血

9、液凈化（CBPCBP）是以緩慢的血液流速和）是以緩慢的血液流速和（或）透析液流速，進(jìn)行溶質(zhì)交換和水分清除的（或）透析液流速，進(jìn)行溶質(zhì)交換和水分清除的血液凈化治療方法。血液凈化治療方法。o臨床應(yīng)用范圍正日益擴(kuò)大，已從危重急性腎衰竭臨床應(yīng)用范圍正日益擴(kuò)大，已從危重急性腎衰竭的治療，擴(kuò)展到包括多臟器衰竭等各種危重癥的的治療，擴(kuò)展到包括多臟器衰竭等各種危重癥的救治。救治。連續(xù)性血液凈化復(fù)制 連續(xù)性血液凈化（連續(xù)性血液凈化（CBPCBP） 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定溶質(zhì)清除率高溶質(zhì)清除率高清除炎癥介質(zhì)清除炎癥介質(zhì)改善組織氧代謝改善組織氧代謝提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持保持水、電解質(zhì)平衡保持水、

10、電解質(zhì)平衡促使急性腎衰竭的恢復(fù)促使急性腎衰竭的恢復(fù)CBPCBP的特點(diǎn)的特點(diǎn)連續(xù)性血液凈化復(fù)制IHD與與CBP常用治療參數(shù)的比較常用治療參數(shù)的比較血流量（血流量（ml/min) 250350 150200透析液流量（透析液流量（ml/min) 500800 1535治療時(shí)間治療時(shí)間 34h 24h/d抗凝時(shí)間抗凝時(shí)間 短短 長(zhǎng)長(zhǎng)總超濾量（總超濾量（ml/min) 1030 1535凈超濾量（凈超濾量（ml/min) 1030 12尿素清除率（尿素清除率（ml/min) 200250 1535連續(xù)性血液凈化復(fù)制IHD與與CBP技術(shù)原理上的差別技術(shù)原理上的差別 IHD CBP置換液置換液 無(wú)無(wú) 有有

11、透析器透析器 cellulose-based non-cellulosic 膜性能膜性能 一般一般 高通透性高通透性生物相容性生物相容性 一般一般 佳佳精確液體平衡系統(tǒng)精確液體平衡系統(tǒng) 無(wú)無(wú) 有有連續(xù)性血液凈化復(fù)制 IHD與與CBP生理效應(yīng)上的差別生理效應(yīng)上的差別 IHD CBP透析原理透析原理 彌散為主彌散為主 對(duì)流為主對(duì)流為主血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性 可出現(xiàn)低血壓可出現(xiàn)低血壓 好好氮質(zhì)血癥控制氮質(zhì)血癥控制 周期性、不穩(wěn)定周期性、不穩(wěn)定 持續(xù)、穩(wěn)定、徹底持續(xù)、穩(wěn)定、徹底營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 難難 易易水鹽、電解質(zhì)控制水鹽、電解質(zhì)控制 周期性、不穩(wěn)定周期性、不穩(wěn)定 持續(xù)、穩(wěn)定持續(xù)、穩(wěn)定失衡

12、綜合征失衡綜合征 不排除不排除 無(wú)無(wú)清除中分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì) 不能不能 能能連續(xù)性血液凈化復(fù)制CBP的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)1. 緩慢、連續(xù)性療法緩慢、連續(xù)性療法2. 溶質(zhì)清除多以對(duì)流為主溶質(zhì)清除多以對(duì)流為主3. 等滲性地清除溶質(zhì)等滲性地清除溶質(zhì)4. 可清除中、大分子炎性介質(zhì)可清除中、大分子炎性介質(zhì)5. 臨床耐受性好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定臨床耐受性好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定6. 可使患者體溫下降可使患者體溫下降, ,有利于提高末梢血管阻力，穩(wěn)定血有利于提高末梢血管阻力，穩(wěn)定血壓壓, ,減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生，減弱全身炎癥反應(yīng)，有益于減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生，減弱全身炎癥反應(yīng)，有益于防止發(fā)生防止發(fā)生MODS 連續(xù)性血液凈化復(fù)制

13、CBP的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)7. 可選用不同濃度的置換液可選用不同濃度的置換液8. 溶質(zhì)濃度沒有反跳溶質(zhì)濃度沒有反跳9. 可以滿足高營(yíng)養(yǎng)可以滿足高營(yíng)養(yǎng)10. 膜的生物相容性好膜的生物相容性好11. 膜的篩選系數(shù)高膜的篩選系數(shù)高12. 膜的吸附能力強(qiáng)膜的吸附能力強(qiáng)13. 有利于氣體交換，縮短輔助呼吸支持時(shí)間有利于氣體交換，縮短輔助呼吸支持時(shí)間連續(xù)性血液凈化復(fù)制CBP的缺點(diǎn)的缺點(diǎn)1. 連續(xù)性抗凝連續(xù)性抗凝2. 間斷治療會(huì)降低療效間斷治療會(huì)降低療效3. 對(duì)有益物質(zhì)的清除對(duì)有益物質(zhì)的清除 （藥物、營(yíng)養(yǎng)物）（藥物、營(yíng)養(yǎng)物）4. 費(fèi)用比費(fèi)用比 IHD高高連續(xù)性血液凈化復(fù)制CBP的適應(yīng)證（腎臟疾?。┑倪m應(yīng)證（腎臟疾病

14、）1. 急性腎衰竭合并以下情況急性腎衰竭合并以下情況肺水腫、心力衰竭、腦水腫、高分解狀態(tài)、肺水腫、心力衰竭、腦水腫、高分解狀態(tài)、ARDS、血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定2. 慢性腎衰竭維持性血液透析患者出現(xiàn)以下情況慢性腎衰竭維持性血液透析患者出現(xiàn)以下情況急性肺水腫、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定急性肺水腫、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定3. 少尿患者但病情需要大量補(bǔ)液少尿患者但病情需要大量補(bǔ)液全靜脈營(yíng)養(yǎng)、藥物治療全靜脈營(yíng)養(yǎng)、藥物治療4. 嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂連續(xù)性血液凈化復(fù)制CBP的適應(yīng)證（非腎臟疾?。┑倪m應(yīng)證（非腎臟疾?。﹐全身炎癥反應(yīng)綜合征（全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRSSIRS

15、）o多器官功能障礙綜合征（多器官功能障礙綜合征（MODS)MODS)o急性呼吸窘迫綜合征（急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)ARDS)o擠壓綜合征擠壓綜合征o乳酸酸中毒乳酸酸中毒o急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎o(hù)心肺旁路心肺旁路o慢性心力衰竭慢性心力衰竭o肝性腦病肝性腦病o藥物或毒物中毒藥物或毒物中毒連續(xù)性血液凈化復(fù)制急性腎衰竭急性腎衰竭CBPCBP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用臟器衰竭數(shù)臟器衰竭數(shù)例數(shù)例數(shù)死亡例數(shù)死亡例數(shù)病死率病死率(%)13712.72241356.53251560.0410880.0544100連續(xù)性血液凈化復(fù)制CBP促使促使ARF的恢復(fù)的恢復(fù)o治療很少引起低血壓治療很少引起低血壓,

16、 , 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，而血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，而IHD常導(dǎo)致低常導(dǎo)致低血壓，加重腎損傷，延遲腎功能恢復(fù)血壓，加重腎損傷，延遲腎功能恢復(fù)o透析膜生物相容性好，而透析膜生物相容性好，而IHD的透析膜的透析膜生物相容性較差可生物相容性較差可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞活化及腎組織浸潤(rùn)，使導(dǎo)致中性粒細(xì)胞活化及腎組織浸潤(rùn)，使GFR下降。下降。o溶質(zhì)清除率高，可濾過和吸附細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)，有利溶質(zhì)清除率高，可濾過和吸附細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)，有利于病情恢復(fù)于病情恢復(fù)o不嚴(yán)格限制入量，充分的供給營(yíng)養(yǎng)，為治療提供了保障。不嚴(yán)格限制入量，充分的供給營(yíng)養(yǎng)，為治療提供了保障。CBPCBP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用急性腎衰竭急性腎衰竭連續(xù)性血液

17、凈化復(fù)制ARF伴心血管功能衰竭伴心血管功能衰竭o在重癥在重癥ARF的器官衰竭中最多見的是心血管系統(tǒng)。的器官衰竭中最多見的是心血管系統(tǒng)。o多數(shù)危重患者心血管系統(tǒng)不能承受多數(shù)危重患者心血管系統(tǒng)不能承受IHD造成的負(fù)擔(dān)，造成的負(fù)擔(dān)，而而CBP允許緩慢和等張排除液體，甚至在休克和嚴(yán)重允許緩慢和等張排除液體，甚至在休克和嚴(yán)重水超負(fù)荷狀態(tài)下，也有較好的血流動(dòng)力學(xué)耐受性。水超負(fù)荷狀態(tài)下，也有較好的血流動(dòng)力學(xué)耐受性。oCBP可以在任何時(shí)間內(nèi)改變水和溶質(zhì)的清除參數(shù)，很可以在任何時(shí)間內(nèi)改變水和溶質(zhì)的清除參數(shù)，很快改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)?？旄纳苹颊哐鲃?dòng)力學(xué)狀態(tài)。CBPCBP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用連續(xù)性血液凈化復(fù)制A

18、RF伴腦水腫伴腦水腫 oCBPCBP使血漿滲透壓緩慢下降，可防止透析失衡綜合使血漿滲透壓緩慢下降，可防止透析失衡綜合征，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可進(jìn)一步保護(hù)腦灌注壓，改征，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可進(jìn)一步保護(hù)腦灌注壓，改善腦水腫善腦水腫oHDHD使血漿滲透壓下降或繼發(fā)于反常的腦內(nèi)酸中毒使使血漿滲透壓下降或繼發(fā)于反常的腦內(nèi)酸中毒使顱壓增加，易發(fā)生失衡綜合征。顱壓增加，易發(fā)生失衡綜合征。CBPCBP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用連續(xù)性血液凈化復(fù)制ARFARF伴高分解代謝伴高分解代謝 oARFARF的高分解代謝需要補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，因的高分解代謝需要補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，因此要輸入大量液體，此要輸入大量液體，CBPC

19、BP較較IHDIHD具有明顯優(yōu)勢(shì)具有明顯優(yōu)勢(shì)oCBPCBP可充分控制氮質(zhì)血癥，對(duì)同樣的可充分控制氮質(zhì)血癥，對(duì)同樣的KT/VKT/V值患者，值患者，CBP CBP 比比 IHDIHD能更好的改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)能更好的改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)CBPCBP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用連續(xù)性血液凈化復(fù)制全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征oSIRSSIRS是指在創(chuàng)傷、休克、感染等因素作用下，機(jī)體的炎癥細(xì)是指在創(chuàng)傷、休克、感染等因素作用下，機(jī)體的炎癥細(xì)胞被過度激活，釋放多種炎癥介質(zhì)，形成逐級(jí)放大的瀑布樣胞被過度激活，釋放多種炎癥介質(zhì)，形成逐級(jí)放大的瀑布樣連鎖反應(yīng)，由于促炎和抗炎介質(zhì)不平衡，最終導(dǎo)致機(jī)體對(duì)炎連鎖反應(yīng)，由

20、于促炎和抗炎介質(zhì)不平衡，最終導(dǎo)致機(jī)體對(duì)炎癥反應(yīng)失控而引起的一種臨床綜合征。癥反應(yīng)失控而引起的一種臨床綜合征。o如起始病因的刺激十分強(qiáng)烈或病程中機(jī)體再次遭受損傷性打如起始病因的刺激十分強(qiáng)烈或病程中機(jī)體再次遭受損傷性打擊，則擊，則SIRSSIRS進(jìn)行性加重，直至發(fā)展為單個(gè)器官功能衰竭甚至進(jìn)行性加重，直至發(fā)展為單個(gè)器官功能衰竭甚至MODSMODS。o炎癥介質(zhì)的作用貫穿始終，這些炎癥介質(zhì)包括內(nèi)毒素、細(xì)胞炎癥介質(zhì)的作用貫穿始終，這些炎癥介質(zhì)包括內(nèi)毒素、細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì)、化學(xué)趨化因子和粘附分子等，采取各因子、血管活性物質(zhì)、化學(xué)趨化因子和粘附分子等，采取各種措施降低或清除炎癥介質(zhì)是治療的重要環(huán)節(jié)。種措

21、施降低或清除炎癥介質(zhì)是治療的重要環(huán)節(jié)。CBPCBP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用連續(xù)性血液凈化復(fù)制全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征nTNFTNF、細(xì)胞因子、內(nèi)皮素、黏附因子細(xì)胞因子、內(nèi)皮素、黏附因子n心肌抑制因子心肌抑制因子n花生四烯酸代謝產(chǎn)物（白三烯、花生四烯酸代謝產(chǎn)物（白三烯、 PGI2 PGI2 、TXA2TXA2）n血小板活化因子（血小板活化因子（PAFPAF）n一氧化氮一氧化氮n內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽激活的血漿因子：激活的血漿因子：C3C3、凝血因子、激肽、凝血因子、激肽CBPCBP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用連續(xù)性血液凈化復(fù)制全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征oCBP通過對(duì)流和吸附可大量清除多種炎癥因子

22、，如血小通過對(duì)流和吸附可大量清除多種炎癥因子，如血小板活化因子、板活化因子、IL-1、IL-6、IL-8、TNF- 等，從而等，從而改善改善 SIRS和敗血癥的預(yù)后。和敗血癥的預(yù)后。o改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，使患者的內(nèi)環(huán)境更穩(wěn)定。改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，使患者的內(nèi)環(huán)境更穩(wěn)定。o清除心肌抑制因子。清除心肌抑制因子。o吸附吸附D因子，阻止補(bǔ)體活化。因子，阻止補(bǔ)體活化。o清除內(nèi)毒素等。清除內(nèi)毒素等。CBPCBP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用連續(xù)性血液凈化復(fù)制成人呼吸困難綜合征成人呼吸困難綜合征 目前認(rèn)為目前認(rèn)為ARDSARDS是是MODSMODS在肺部的表現(xiàn)，在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休在肺部的表現(xiàn)，在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染等致病因

23、素作用下，機(jī)體釋放大量炎癥介質(zhì)入血克、感染等致病因素作用下，機(jī)體釋放大量炎癥介質(zhì)入血，進(jìn)而引起肺毛細(xì)血管通透性增高，血液成分滲漏，肺間，進(jìn)而引起肺毛細(xì)血管通透性增高，血液成分滲漏，肺間質(zhì)水腫等改變病情不斷加重。進(jìn)而引起呼吸困難、頑固性質(zhì)水腫等改變病情不斷加重。進(jìn)而引起呼吸困難、頑固性低氧血癥、肺順應(yīng)性降低、廣泛肺泡萎縮和透明膜形成。低氧血癥、肺順應(yīng)性降低、廣泛肺泡萎縮和透明膜形成。CBPCBP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用連續(xù)性血液凈化復(fù)制成人呼吸困難綜合征成人呼吸困難綜合征o能有效清除血循環(huán)中的炎癥介質(zhì)，改善機(jī)體尤其是肺部的炎癥能有效清除血循環(huán)中的炎癥介質(zhì)，改善機(jī)體尤其是肺部的炎癥反應(yīng)，毛細(xì)血管通透性

24、改善。反應(yīng)，毛細(xì)血管通透性改善。o肺間質(zhì)水腫減輕，肺臟換氣功能改善，外周組織及重要臟器的肺間質(zhì)水腫減輕，肺臟換氣功能改善，外周組織及重要臟器的氧攝取提高。氧攝取提高。oCBPCBP治療引起的低體溫及碳酸氫鹽置換液的堿化作用可減少治療引起的低體溫及碳酸氫鹽置換液的堿化作用可減少CO2CO2的產(chǎn)生，縮短輔助通氣時(shí)間，避免由換氣導(dǎo)致的肺損傷。的產(chǎn)生，縮短輔助通氣時(shí)間，避免由換氣導(dǎo)致的肺損傷。o使右房壓和肺毛細(xì)血管楔壓下降。使右房壓和肺毛細(xì)血管楔壓下降。o持續(xù)、穩(wěn)定地調(diào)控水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的持續(xù)、穩(wěn)定地調(diào)控水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。穩(wěn)定。o為營(yíng)養(yǎng)及代謝支持創(chuàng)造條件。

25、為營(yíng)養(yǎng)及代謝支持創(chuàng)造條件。CBPCBP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用連續(xù)性血液凈化復(fù)制擠壓綜合征擠壓綜合征oCBPCBP能有效的清除肌紅蛋白，可以防止擠壓導(dǎo)致的能有效的清除肌紅蛋白，可以防止擠壓導(dǎo)致的ARFARF。oCBPCBP可保障營(yíng)養(yǎng)供給，糾正體液及電解質(zhì)紊亂。可保障營(yíng)養(yǎng)供給，糾正體液及電解質(zhì)紊亂。oCBPCBP可及時(shí)清除擠壓的壞死組織，是治療成功的關(guān)鍵?？杉皶r(shí)清除擠壓的壞死組織，是治療成功的關(guān)鍵。o擠壓綜合征屬高分解代謝擠壓綜合征屬高分解代謝, ,應(yīng)早期、充分行應(yīng)早期、充分行CBPCBP治療。治療。 CBPCBP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 擠壓綜合征有外傷或自體擠壓史，臨床有脫水、低血壓、醬油色尿擠壓綜

26、合征有外傷或自體擠壓史，臨床有脫水、低血壓、醬油色尿、血清、血清CPKCPK、轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮和肌酐增高，有肌紅蛋白血癥和肌紅蛋白尿、轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮和肌酐增高，有肌紅蛋白血癥和肌紅蛋白尿。連續(xù)性血液凈化復(fù)制慢性心衰慢性心衰oCBPCBP可適用于對(duì)利尿劑和可適用于對(duì)利尿劑和血管擴(kuò)張藥反應(yīng)很差的終血管擴(kuò)張藥反應(yīng)很差的終末期充血性心衰患者，與末期充血性心衰患者，與利尿劑相比，超濾排除水利尿劑相比，超濾排除水更容易耐受為心臟移植患更容易耐受為心臟移植患者爭(zhēng)取時(shí)間。者爭(zhēng)取時(shí)間。CBPCBP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用減輕容量負(fù)荷減輕容量負(fù)荷改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)提高心肌收縮力提高心肌收縮力76C C

27、B BP P治治療療重重癥癥胰胰腺腺炎炎連續(xù)性血液凈化復(fù)制肝功能衰竭肝功能衰竭CBPCBP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用血液透析血液透析假性神經(jīng)遞質(zhì)、假性神經(jīng)遞質(zhì)、 - -氨基丁酸、氨基丁酸、對(duì)羥苯對(duì)羥苯-羥乙胺羥乙胺血液濾過血液濾過細(xì)胞因子（細(xì)胞因子（ IL-6, IL-1, TNF）、中分子）、中分子血漿置換血漿置換 芳香族氨基酸、膽酸、膽紅素、內(nèi)毒素、芳香族氨基酸、膽酸、膽紅素、內(nèi)毒素、NONO、吲、吲跺類、硫醇、酚類、短鏈脂肪酸跺類、硫醇、酚類、短鏈脂肪酸血液灌流血液灌流膽酸、膽紅素、細(xì)胞因子、硫醇、酚類膽酸、膽紅素、細(xì)胞因子、硫醇、酚類連續(xù)性血液凈化復(fù)制肝功能衰竭肝功能衰竭o一般認(rèn)為，肝功能衰

28、竭時(shí)血中一般認(rèn)為，肝功能衰竭時(shí)血中 氨、假性神經(jīng)介質(zhì)、芳氨、假性神經(jīng)介質(zhì)、芳香族氨基酸等含量增高或支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比香族氨基酸等含量增高或支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比例失調(diào)，是肝性昏迷的原因。例失調(diào)，是肝性昏迷的原因。oCBPCBP可清除上述物質(zhì)，并提高支鏈氨基酸與芳香族氨基可清除上述物質(zhì)，并提高支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比值，增加腦脊液中酸的比值，增加腦脊液中c-AMPc-AMP的含量，改善腦內(nèi)能量的含量，改善腦內(nèi)能量代謝，緩解病情。代謝，緩解病情。oCBPCBP不能逆轉(zhuǎn)肝臟病理，僅是提高肝病患者清醒率，有不能逆轉(zhuǎn)肝臟病理，僅是提高肝病患者清醒率，有足夠的時(shí)間讓肝組織得以再生或?yàn)楦我浦?/p>

29、爭(zhēng)取時(shí)間。足夠的時(shí)間讓肝組織得以再生或?yàn)楦我浦矤?zhēng)取時(shí)間。CBPCBP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用連續(xù)性血液凈化復(fù)制急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎：胰蛋白酶的活化，胰蛋白酶的活化， 消化自身胰腺組織，以及胰蛋白消化自身胰腺組織，以及胰蛋白酶進(jìn)入血管床，作用于各種不同的細(xì)胞，釋放酶進(jìn)入血管床，作用于各種不同的細(xì)胞，釋放5-羥色胺羥色胺 、組織胺、組織胺、激肽酶等血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致胰腺壞死、炎癥反應(yīng)、血管激肽酶等血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致胰腺壞死、炎癥反應(yīng)、血管 彌漫損彌漫損傷、血管張力改變，引起心、肝、腎功能受損傷、血管張力改變，引起心、肝、腎功能受損CBPCBP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用胰腺功能的指標(biāo)胰腺功能的指標(biāo)

30、胰蛋白酶及其抑制劑胰蛋白酶及其抑制劑胰腺壞死的指標(biāo)胰腺壞死的指標(biāo)游離酚、中分子物質(zhì)游離酚、中分子物質(zhì)肝功能的指標(biāo)肝功能的指標(biāo)乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶、 -羥丁酸脫氫酶、羥丁酸脫氫酶、 -谷氨酰谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽堿脂酶、轉(zhuǎn)肽酶、膽堿脂酶、GPT、GOT等等連續(xù)性血液凈化復(fù)制急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎o(hù)急性胰腺炎的治療進(jìn)展，包括應(yīng)用單克隆和多克隆急性胰腺炎的治療進(jìn)展，包括應(yīng)用單克隆和多克隆 抗體抗體中和各種炎癥介質(zhì)和毒素。中和各種炎癥介質(zhì)和毒素。oPurcaru FPurcaru F等提出，在胰腺炎毒性物質(zhì)未進(jìn)入血循環(huán)之等提出，在胰腺炎毒性物質(zhì)未進(jìn)入血循環(huán)之前應(yīng)采用清除法，包括胸廓引流和腹腔灌洗

31、，以及血液前應(yīng)采用清除法，包括胸廓引流和腹腔灌洗，以及血液凈化療法，如血液濾過或血液透析濾過。凈化療法，如血液濾過或血液透析濾過。CBPCBP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用連續(xù)性血液凈化復(fù)制急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎o(hù)CBPCBP能從體外循環(huán)中通過彌散、對(duì)流、吸附炎癥介質(zhì)，如能從體外循環(huán)中通過彌散、對(duì)流、吸附炎癥介質(zhì)，如TNF-TNF- 、磷酯酶和激肽等，下調(diào)炎癥反應(yīng)、磷酯酶和激肽等，下調(diào)炎癥反應(yīng)o可以通過免疫吸附柱直接清除血中內(nèi)毒素，改善內(nèi)臟器官的可以通過免疫吸附柱直接清除血中內(nèi)毒素，改善內(nèi)臟器官的氧供和氧的利用，減輕組織水腫，維持和改善腸道屏障功能氧供和氧的利用，減輕組織水腫，維持和改善腸道屏障功能，減少腸腔毒素的吸收和細(xì)菌移位。，減少腸腔毒素的吸收和細(xì)菌移位。o調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡o清除代謝產(chǎn)物清除代謝產(chǎn)物o可以提供充足的營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體穩(wěn)定的