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文檔簡介

1、縣中醫(yī)院針灸科面癱(周圍性面神經(jīng)炎)中醫(yī)臨床住院路徑一、面癱(周圍性面神經(jīng)炎)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為面癱急性期 (tcd編碼:bnv120 )。西醫(yī)診斷:第一診斷為周圍性面神經(jīng)炎(icd-10編碼:g 51.802)。(二)診斷依據(jù)1.疾病診斷(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材(石學(xué)敏主編人民衛(wèi)生出版社,2011年)(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材第五版(王維治主編,人民衛(wèi)生出版社,2004年)。2.疾病分期:1)早期(急性期):1-7天2)靜止期:7-14天;3)中期(恢復(fù)期):15天至6個(gè)月(發(fā)病半月-面

2、肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn));4)后遺癥期(聯(lián)動(dòng)期和痙攣期):發(fā)病6個(gè)月以后(面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后)。3.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)??茖懽鹘M面癱(周圍性面神經(jīng)炎)診療方案”面癱(周圍性面神經(jīng)炎)臨床常見證候:風(fēng)寒襲絡(luò)證、風(fēng)熱襲絡(luò)證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證(三)治療方案的選擇及依據(jù)參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科寫作組面癱(周圍性面神經(jīng)炎)診療方案”1、診斷明確,第一診斷為面癱(周圍性面神經(jīng)炎)。2、患者適合中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為20天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合面癱 (tcd編碼:bnv120)和周圍性面神經(jīng)炎(icd10編碼:g 51.802)的住院患者。2、患者同

3、時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)檢查項(xiàng)目1.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)2.必要時(shí)可申請(qǐng)其他項(xiàng)目(八)治療方案1針灸治療:采用循經(jīng)與面部局部取穴針灸治療。2. 辨證選擇口服中藥湯劑3. 其他療法:灸法、拔罐、磁熱治療等。(九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),面肌功能障礙恢復(fù)或大部分恢復(fù)2.癥狀總積分較治療前下降30%以上(十)有無變異及原因分析1治療期間合并其他疾病,需要其他特殊治療,退出本路徑。2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑

4、執(zhí)行,退出本路徑。(十一)療效評(píng)價(jià):1、痊愈:患部完全恢復(fù)正常,面部所有區(qū)域正常。2、顯效:患部基本恢復(fù)正常,面部靜止時(shí)對(duì)稱,張力正常,僅笑時(shí)口角稍向健側(cè)歪斜,或者皺眉時(shí)額紋比健側(cè)淺。3、有效:患部明顯恢復(fù),患側(cè)眼瞼閉合不嚴(yán),口角輕微歪斜。4、無效:治療后無好轉(zhuǎn)或者略有改善。二、面癱臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為面癱姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào): 住院日期: 年 月 日 出院時(shí)間: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日20天 實(shí)際住院日: 天日期 月 日(住院第1天) 月 日(住院第2天) 月 日(住院第3日)診療工作詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實(shí)施

5、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查 向家屬交待病情和治療注意事項(xiàng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師看病人,完成三級(jí)醫(yī)師查房,進(jìn)一步明確診斷,指導(dǎo)治療請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師看病人,完成三級(jí)醫(yī)師查房,進(jìn)一步明確診斷,指導(dǎo)治療調(diào)整藥物治療方案調(diào)整針灸治療方案調(diào)整內(nèi)服中藥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:針灸科常規(guī)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 普食 中藥湯劑日一劑中醫(yī)辨證內(nèi)服藥普通針刺磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:血常規(guī) 尿常規(guī) 大便常規(guī)+隱血 肝功 腎功血糖 血脂電解質(zhì) 乙肝五項(xiàng)心電圖 長期醫(yī)囑:中醫(yī)辨證內(nèi)服藥二級(jí)護(hù)理 普食普通針刺磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療刺絡(luò)拔罐長期醫(yī)囑:中醫(yī)辨

6、證內(nèi)服藥二級(jí)護(hù)理 普食普通針刺磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療刺絡(luò)拔罐中藥治療風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減護(hù)理工作按入院流程做入院介紹進(jìn)行入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng) 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成生命體征的監(jiān)測治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作晨晚間護(hù)理、夜間巡視完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成護(hù)理日

7、常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育晨晚間護(hù)理、夜間巡視配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育晨晚間護(hù)理、夜間巡視變異記錄無 有,具體原因:1.2.無 有,具體原因:1.2.無 有,具體原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 月 日至 月 日住院第4天 月 日至 月 日住院第5天 月 日至 月 日住院第6天重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:針灸科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療刺絡(luò)拔罐長期醫(yī)囑:針灸科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 普食 電針磁熱療法偏振

8、光治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療梅花針長期醫(yī)囑:針灸科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 普食 電針磁熱療法偏振光治療艾灸治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療梅花針中藥治療風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減主要護(hù)理工作配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育按醫(yī)囑完成日常治療晨晚間護(hù)理、夜間

9、巡視配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育晨晚間護(hù)理、夜間巡視配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無 有,原因:12無 有,原因:12無 有,原因:12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 月 日至 月 日住院第7天 月 日至 月 日住院第8天 月 日至 月 日住院第9天重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:針灸科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療刺絡(luò)拔罐長期醫(yī)囑:針灸科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理

10、普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療梅花針長期醫(yī)囑:針灸科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 普食 電針磁熱療法偏振光治療艾灸治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療梅花針中藥治療風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減主要護(hù)理工作配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育按醫(yī)

11、囑完成日常治療晨晚間護(hù)理、夜間巡視配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育按醫(yī)囑完成日常治療晨晚間護(hù)理、夜間巡視配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無 有,原因:12無 有,原因:12無 有,原因:12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 月 日至 月 日住院第10天 月 日至 月 日住院第11天 月 日至 月 日住院第12天重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:針灸科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療刺絡(luò)拔

12、罐必要時(shí)行穴位埋線治療長期醫(yī)囑:針灸科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療梅花針必要時(shí)行穴位埋線治療長期醫(yī)囑:針灸科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 普食 電針磁熱療法偏振光治療艾灸治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療梅花針必要時(shí)行穴位埋線治療中藥治療風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減主要

13、護(hù)理工作配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育晨晚間護(hù)理、夜間巡視配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育晨晚間護(hù)理、夜間巡視配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無 有,原因:12無 有,原因:12無 有,原因:12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 月 日至 月 日住院第13天 月 日至 月 日住院第14天 月 日至 月 日住院第15天重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:針灸科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部

14、推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療刺絡(luò)拔罐必要時(shí)行穴位埋線治療長期醫(yī)囑:針灸科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療梅花針必要時(shí)行穴位埋線治療長期醫(yī)囑:針灸科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 普食 電針磁熱療法偏振光治療艾灸治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療梅花針必要時(shí)行穴位埋線治療中藥治療風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正

15、散合導(dǎo)痰湯加減風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減主要護(hù)理工作配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育晨晚間護(hù)理、夜間巡視配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育晨晚間護(hù)理、夜間巡視配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無 有,原因:12無 有,原因:12無 有,原因:12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 月 日至 月 日住院第16天 月 日至 月 日住院第17天 月 日至 月

16、日住院第18天重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:針灸科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療刺絡(luò)拔罐必要時(shí)行穴位埋線治療長期醫(yī)囑:針灸科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療梅花針必要時(shí)行穴位埋線治療長期醫(yī)囑:針灸科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 普食 電針磁熱療法偏振光治療艾灸治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療梅花針必要時(shí)行穴位埋線治療中藥治療風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯

17、加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減主要護(hù)理工作配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育晨晚間護(hù)理、夜間巡視配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育晨晚間護(hù)理、夜間巡視配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無 有,原因:12無 有,原因:12無 有,原因:12護(hù)士簽名

18、醫(yī)師簽名時(shí)間 月 日至 月 日住院第19天 月 日住院第20天今日出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:針灸科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理 普食 電針磁熱療法偏振光治療面部推拿艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)拔罐或閃罐治療必要時(shí)藥物外敷治療刺絡(luò)拔罐必要時(shí)行穴位埋線治療確定患者可以出院完成出院記錄向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案通知出院處開具出院帶藥。中藥治療風(fēng)寒襲絡(luò):牽正散加減邪熱壅絡(luò):大秦艽湯加減風(fēng)痰阻絡(luò):牽正散合導(dǎo)痰湯加減長期醫(yī)囑:停止所有長囑臨時(shí)醫(yī)囑:開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的調(diào)整完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測按醫(yī)囑完成日常治療治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育晨晚間護(hù)理、夜間巡視指導(dǎo)及

19、協(xié)助出院辦理健康宣教門診隨訪病情變異記錄無 有,原因:12無 有,原因:12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名三、面癱療效評(píng)估面癱發(fā)病率高,若不醫(yī)治及時(shí),往往容易留有后遺癥,嚴(yán)重的影響人的美觀,給患病者造成了巨大的心理壓力。2010年,面癱就診人數(shù)151人次,住院患者13人,其中治愈8人,治愈率為61.5%,好轉(zhuǎn)人數(shù)為5人,好轉(zhuǎn)率為38.5%,平均治療時(shí)間為20.5天; 2011年,面癱就診人數(shù)173人次,住院患者29人,其中治愈18人,治愈率為62%,好轉(zhuǎn)人數(shù)為11人,好轉(zhuǎn)率為37.9%,平均治療時(shí)間為17.8天;2012年,面癱就診人數(shù)316人次,住院患者43人,其中治愈28人,治愈率為65%,好轉(zhuǎn)人數(shù)為15人,好轉(zhuǎn)率為34.8%,平均治療時(shí)間為15.6天,2013年1月至6月份,就診人數(shù)196人次,住院患者20人,其中治愈14人,治愈率為70%,好轉(zhuǎn)

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