內(nèi)分泌系統(tǒng)試題

1、 內(nèi)分泌系統(tǒng)試題第一單元 內(nèi)分泌及代謝疾病概述【a1型題】1下丘腦釋放激素可引起所有下列垂體前葉激素的釋放，除了 a生長激素 b黃體生成素 c卵泡刺激素 d甲狀腺刺激素 e催乳素2神經(jīng)垂體貯存的激素是 a促甲狀腺激素 b抗利尿激素 c生長激素 d促腎上腺皮質(zhì)激素 e促性腺激素3甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱c細(xì)胞）分泌的降鈣素的作用 a促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的氧化作用 b維持糖、蛋白、脂肪正常的代謝 c促進(jìn)機(jī)體的正常生長發(fā)育 d保持機(jī)體各系統(tǒng)、器官的生理功能 e抑制骨髓的吸收4內(nèi)分泌功能減退性疾病目前較普遍使用的替代治療方法是給予 a生理劑量的靶腺激素 b藥理劑量的靶腺激素 c藥理劑量的促垂體激素 d藥理劑量的垂

2、體激素 e調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)或受體的藥物【b1型題】 （58題共用備選答案） a內(nèi)分泌功能亢進(jìn) b內(nèi)分泌功能減退 c內(nèi)分泌功能正常 d激素受體不敏感 e下丘腦-垂體-靶腺軸的反饋抑制所致功能減退5甲狀腺功能亢進(jìn)癥是6地方性甲狀腺腫是7cushing綜合征伴雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮是81型糖尿病是答案與分析1答案a 考點(diǎn)下丘腦釋放的激素種類和特點(diǎn) 分析下丘腦能夠釋放促甲狀腺激素釋放激素，促進(jìn)甲狀腺刺激素的釋放；能夠分泌促性腺激素釋放激素，從而促進(jìn)卵泡刺激素和黃體生成素的釋放；還能夠分泌催乳素釋放因子，促進(jìn)催乳素的釋放；下丘腦對生長激素的調(diào)節(jié)是通過兩種激素的作用來實(shí)現(xiàn)的，一種是生長激素釋放激素，另一種是生長激

3、素釋放抑制激素，分別能促進(jìn)和抑制生長激素的釋放，因此下丘腦釋放的激素對生長激素的作用是促進(jìn)和抑制雙向的。因此選項(xiàng)a是本題的正確答案。2答案b 考點(diǎn)神經(jīng)垂體貯存的激素 分析神經(jīng)垂體（俗稱垂體后葉）是下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞核團(tuán)的細(xì)胞的神經(jīng)軸突向下延伸（這些神經(jīng)軸突纖維形成丘腦垂體束，為垂體柄的組成成分）末梢膨大部形成，它不合成激素，貯存的激素是抗利尿激素和催產(chǎn)素，在機(jī)體需要時釋放入血發(fā)揮生理效應(yīng)。3答案e 考點(diǎn)降鈣素的作用 分析降鈣素由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞即c細(xì)胞產(chǎn)生和分泌，其生物學(xué)作用是降低血鈣和血磷。這種作用是通過降鈣素對骨髓和腎臟的作用來實(shí)現(xiàn)的，其對骨髓的作用是抑制破骨細(xì)胞的活性、骨溶作用減慢、并

4、使破骨細(xì)胞數(shù)量減少，所以本題答案是e，抑制骨髓的吸收。4答案a 考點(diǎn)內(nèi)分泌疾病的一般性治療原則 分析內(nèi)分泌功能減退性疾病在臨床表現(xiàn)為相關(guān)激素缺乏、不足，治療上是對這些缺乏、不足的激素用外源的人工合成的或動物來源的激素補(bǔ)充、替代，補(bǔ)足到正常生理量水平，因此答案是選擇a。58答案5a；6c；7e；8b 考點(diǎn)內(nèi)分泌疾病的基本概念 分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥系由甲狀腺功能亢進(jìn)引起。地方性甲狀腺腫系由缺碘引起，而內(nèi)分泌功能正常。cushing綜合征伴雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮，病人的皮質(zhì)醇不是來源于腎上腺，而是源自外源性超過生理分泌量攝入，這外源性藥物造成的高皮質(zhì)醇血癥一方面抑制了下丘腦一垂體的crh-acth，引起

5、繼發(fā)性雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮，另一方面又使病人表現(xiàn)出cushing綜合征。1型糖尿病則是由于內(nèi)分泌功能減退，患者胰島素分泌絕對不足導(dǎo)致。第二單元 下丘腦一垂體病【a1型題】1偏盲型視野缺損最常見于 a糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫 bgraves病浸潤性突眼 c嗜鉻細(xì)胞瘤伴發(fā)高血壓眼底出血 d垂體瘤鞍上發(fā)展 e希恩（sheehan）綜合征垂體梗死2腺垂體功能減退癥最常見原因是 a希恩（sheehan）綜合征 b各種垂體腫瘤 c原發(fā)性空蝶鞍癥 d糖尿病血管病變 e顱內(nèi)感染后遺癥3嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏 aprl及l(fā)h bprl及tsh cprl及acth dgh及tsh egh及act

6、h4中樞性尿崩癥減少尿量的首選治療是 a加壓素水劑長期替代 b每天肌肉注射油劑鞣酸加壓素 c口服去氨加壓素替代 d加壓素水劑與雙氫克尿噻合用 e非激素類抗利尿藥物答案與分析1答案d 考點(diǎn)垂體瘤的臨床表現(xiàn) 分析垂體瘤除因分泌異常引起的臨床表現(xiàn)，如cushing癥、甲亢、性功能減退等，因其占位性病變可影響局部和鄰近組織，鞍上發(fā)展可壓迫視神經(jīng)交叉而出現(xiàn)偏盲型視野缺損。2答案b 考點(diǎn)腺垂體功能減退癥的病因 分析腺垂體功能減退癥的最常見原因是各種垂體腫瘤，腫瘤增大壓迫正常垂體組織，使其功能減退，題中其他幾項(xiàng)也是腺垂體功能減退癥的病因。3答案e 考點(diǎn)腺垂體功能減退癥發(fā)生低血糖的原因 分析垂體分為腺垂體和神

7、經(jīng)垂體，腺垂體合成和分泌的肽類和蛋白質(zhì)激素共7種，即促甲狀腺激素（tsh）、促腎上腺皮質(zhì)激素（acth）、促卵泡激素（fsh）、促黃體激素（lh）、生長激素（gh）、泌乳素（prl）和黑色素細(xì)胞刺激素（msh）。其中g(shù)h和acth與糖代謝有關(guān)，當(dāng)缺乏時會引起低血糖，因此答案是e。4答案c 考點(diǎn)尿崩癥的治療 分析去氨加壓素為人工合成的加壓素類似物，其利尿作用強(qiáng)，而無加壓作用，不良反應(yīng)少，是目前中樞性尿崩癥減少尿量的首選藥物。第三單元 甲狀腺疾病【a1型題】1在致甲亢的各種病因中，哪種最多見 a自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié) dgraves病 c甲狀腺癌 d多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 e亞急性甲狀腺炎伴甲亢2

8、graves病最重要的體征是 a皮膚濕潤多汗，手顫 b眼裂增大，眼球突出 c彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音 d收縮壓升高，舒張壓降低 e心臟擴(kuò)大，心律不齊3下列哪項(xiàng)對診斷妊娠甲亢無幫助？ a血總t3、t4升高 b血ft3、ft4升高 c體重不隨妊娠月數(shù)而增加 d休息時脈率100次分 e四肢近端肌肉消瘦4妊娠期甲亢的首選治療措施是 a放射性碘治療 b丙基硫氧嘧啶 c普萘洛爾（心得安） d甲狀腺次全切除 e甲巰咪唑（他巴唑）5口服藥治療甲亢的適應(yīng)證是 a病情輕，甲狀腺較小者 b年齡超過30歲 c結(jié)節(jié)性高功能腺瘤 d胸骨后甲狀腺腫 e中、重度甲亢6復(fù)方碘溶液治療用于 a甲亢術(shù)前準(zhǔn)備 b甲亢術(shù)后復(fù)發(fā) c甲

9、狀腺癌 d甲減 e亞急性甲狀腺炎7丙基硫氧嘧啶治療甲亢過程中，需停藥處理的是 a規(guī)則用藥已6個月，甲亢仍未控制 bt3、t4恢復(fù)正常 c甲狀腺較治療前明顯增大 d突眼情況加重 e血中性粒細(xì)胞1.5109l8下列不符合甲狀腺危象表現(xiàn)的是 a高熱達(dá)39以上 b心率140次分 c厭食 d惡心、嘔吐、腹瀉 e白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常減低9甲亢危象的治療，下列哪組最理想？ a丙基硫氧嘧啶碘劑心得安強(qiáng)的松 b丙基硫氧嘧啶強(qiáng)的松 c他巴唑心得安強(qiáng)的松 d丙基硫氧嘧啶心得安他巴唑 e碘劑他巴唑10判斷graves病的患者能否停用抗甲狀腺激素的藥物，以下最適合的試驗(yàn)項(xiàng)目是 a血清總甲狀腺激素水平測定 b促甲狀腺

10、激素釋放激素興奮試驗(yàn)和trab是否恢復(fù)正常 c促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn) d三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn) e甲狀腺攝碘率11診斷自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是 ab超 b放射性核素掃描 cct d131碘攝取率 emrl12先天性甲狀腺功能減低癥最主要的原因是 a甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全 b甲狀腺素合成途徑酶缺陷 c促甲狀腺激素缺陷 d甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下 e孕婦飲食中缺碘13下列指標(biāo)中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的是 atsh btt3 ctt4 dft3 eft414先天性甲狀腺功能減低癥的治療中，錯誤的是 a需甲狀腺素終生治療 b臨床癥狀改善，t4、tsh正常，此

11、時甲狀腺素劑量可作為維持量 c甲狀腺素治療維持到青春期即可停藥 d甲狀腺素自小量開始逐漸增加劑量 e出生后12個月開始治療，可不遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害15下列哪項(xiàng)不是甲狀腺腫的病因 a碘缺乏 b甲狀腺素合成障礙 c甲狀腺素分泌障礙 d甲狀腺素需求增多 e長效甲狀腺刺激素濃度增高16下列關(guān)于甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備，正確的是 a普萘洛爾不能與碘劑合用 b硫脲類藥物和碘劑不能合并應(yīng)用 c服用硫脲類藥物控制甲亢癥狀后再進(jìn)行手術(shù) d使用碘劑23周后，甲亢癥狀基本控制便可進(jìn)行手術(shù) e服用普萘洛爾時應(yīng)每8小時給藥一次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用23周17甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象的主要原因是 a術(shù)中出血過多 b術(shù)中過多擠壓甲狀腺 c

12、術(shù)前準(zhǔn)備不充分 d精神緊張 e術(shù)中補(bǔ)液不足18為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是 a術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜 b吸氧 c術(shù)后給予氫化可的松 d術(shù)后補(bǔ)鈣 e術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍19關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是 a高功能腺瘤 b中度以上原發(fā)性甲亢 c甲狀腺腫大有壓迫狀態(tài) d抗甲狀腺藥物或放射性131治療無效者 e青少年患者20甲狀腺大部切除后48小時內(nèi)，需注意最危急的并發(fā)癥為 a喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷 b喉返神經(jīng)單側(cè)損傷 c呼吸困難和窒息 d甲狀腺危象 e手足抽搐21對甲狀腺腫瘤性質(zhì)診斷正確率可達(dá)80以上的檢查方法是 ab超 bct c核素掃描 d磁共振 e針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查22甲

13、狀腺癌的常見病理類型，不包括 a乳頭狀腺癌 b濾泡狀腺癌 c未分化癌 d鱗癌 e髓樣癌23甲狀腺未分化癌的治療為 a甲狀腺干制劑 b外放射治療 c131放射性核素 d手術(shù) e化療24在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，下列哪項(xiàng)不正確？ a單發(fā)結(jié)節(jié)惡性機(jī)會較多發(fā)結(jié)節(jié)大 b囊性結(jié)節(jié)也可能是惡性的 c“冷結(jié)節(jié)”都是惡性的 d實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性率較高 e兒童單發(fā)結(jié)節(jié)的惡性機(jī)會較大【a2型題】2514歲初中二年級女學(xué)生，患graves病。治療宜選用 a抗甲狀腺藥物 b立即手術(shù)治療 c131治療 d鎮(zhèn)靜劑 e鼓勵多食海帶26女，28歲，21歲時因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診graves病，他巴唑規(guī)則治療2年。25歲

14、時甲亢復(fù)發(fā)。再次他巴唑治療，2個月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療1年半停藥。最近2個月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血t3、t4及tsh確認(rèn)為甲亢第2次復(fù)發(fā)。患者結(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕，現(xiàn)治療擬選用 a大劑量碘劑 b再次他巴唑治療，療程延長至34年 c用他巴唑，甲功正常后加用131治療 d用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù) e直接行甲狀腺大部切除術(shù)27男，30歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmoll，你認(rèn)為最可能是下列哪種情況 a慢性甲亢性肌病 b周期性癱瘓 c周圍神經(jīng)炎 d重癥肌無力 e癔癥28女性，38歲，2個月

15、來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg，毛發(fā)脫落，血清膽固醇600mmoll。最可能的診斷是 a甲狀腺功能減退癥 b甲狀腺功能亢進(jìn)癥 c高血脂癥 d神經(jīng)衰弱 e單純性肥胖29女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是 a結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極 b結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面 c切除腺體的7080 d止血后不必放引流 e須保留腺體的背面部分30女性，40歲，行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是 a舌下神經(jīng)襻 b喉上神經(jīng) c舌咽神經(jīng) d左側(cè)喉返神經(jīng) e右側(cè)喉返神經(jīng)31女性，42歲，右頸側(cè)腫塊2

16、個月余，如蠶豆大，可活動，無壓痛，無發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無異常。甲狀腺峽部可及直徑0.5cm大小結(jié)節(jié)。其最可能的診斷是 a慢性淋巴結(jié)炎 b甲狀腺癌轉(zhuǎn)移 c淋巴結(jié)結(jié)核 d肺癌轉(zhuǎn)移 e鼻咽癌轉(zhuǎn)移32女性，40歲，因右側(cè)甲狀腺單發(fā)腫物，頸部淋巴結(jié)無腫大，施行甲狀腺腫物摘除術(shù)，病理報告為甲狀腺乳頭狀腺癌，術(shù)后5天拆線。拆線后還應(yīng)對病人作如下哪種處理 a口服碘劑 b口服甲狀腺片 c再次手術(shù)清除患側(cè)淋巴結(jié) d再次手術(shù)將患側(cè)腺體連同峽部全切除，對側(cè)腺體大部切除 e頸部放射治療【b1型題】 （3334題共用備選答案） aft3、ft4 btt3、tt4 ctrab drt3 e甲狀腺攝131率33診斷甲亢的首選

17、實(shí)驗(yàn)室檢查34甲亢內(nèi)科治療停藥首選實(shí)驗(yàn)室檢查 （3536題共用備選答案） a甲狀腺疼痛 b甲狀腺觸診質(zhì)硬 c多見于老年人 d宜手術(shù)治療 e易合并甲狀腺癌35淡漠型甲亢36亞急性甲狀腺炎伴甲亢 （3738題共用備選答案） a硫脲類制劑 b碘制劑 c心得安 d131 e手術(shù)37女性40歲，中度彌漫性甲狀腺腫伴甲亢合并遷延性肝炎，且對抗甲狀腺藥物過敏，首選何種治療？38女性56歲，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，首選何種治療？ （3940題共用備選答案） a甲狀腺疼痛 b甲狀腺觸診質(zhì)硬 c多見于老年人 d宜手術(shù)治療 e易合并甲狀腺癌39淡漠型甲亢40亞急性甲狀腺炎伴甲亢 （4142題共用備選答案） a彌漫性甲

18、狀腺腫大伴有血管雜音 b彌漫性甲狀腺腫大伴有觸痛 c甲狀腺腫大、質(zhì)硬，表面光滑 d放射性核素掃描為熱結(jié)節(jié) e放射性核素掃描為冷結(jié)節(jié)41對診斷甲狀腺癌有意義的是42對診斷功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤有意義的是 （4344題共用備選答案） a乳頭狀腺癌 b濾泡狀腺癌 c未分化癌 d髓樣癌 e轉(zhuǎn)移癌43分泌大量降鈣素的甲狀腺癌是44最多見的甲狀腺癌是 （4548題共用備選答案） a甲狀腺危象 b喉返神經(jīng)損傷 c喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷 d喉上神經(jīng)外支損傷 e手術(shù)區(qū)內(nèi)出血45術(shù)后飲食嗆咳46術(shù)后聲音嘶啞47術(shù)后聲音變低48術(shù)后呼吸困難和窒息【a3a4型題】 （4951題共用題干） 女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年

19、來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次分，bp12060mmhg；無突眼，甲狀腺度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示竇性心律不齊。49初步診斷最可能是 a原發(fā)性甲亢 b單純性甲狀腺腫 c繼發(fā)性甲亢 d橋本甲狀腺炎 e亞急性甲狀腺炎50確診主要根據(jù) a頸部ct b血t3、t4值 c甲狀腺b超 d頸部x線檢查 emrl51最佳的治療方法是 a內(nèi)科藥物治療 b甲狀腺大部切除術(shù) c甲狀腺全切術(shù) d同位素治療 e外放射治療 （5254題共用題干） 男，50歲，頸增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率31，2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29。52最可能的診斷是 a單純性甲狀

20、腺腫 b結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 c原發(fā)性甲亢 d繼發(fā)性甲亢 e甲狀腺腫瘤53最有效的治療是 a長期抗甲狀腺藥物治療 b手術(shù)治療 c放射治療 d甲狀腺素治療 e中醫(yī)治療54甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐的處理方法是立即 a測定血清鈣濃度 b口服鈣劑 c口服二氫速固醇 d靜脈注射10葡萄糖酸鈣1020ml e行甲狀旁腺移植術(shù) （5556題共用題干） 女，45歲，近1年來盜汗，心悸，易怒，食量增加。檢查：突眼，心率110次分，血壓12684mmhg，甲狀腺彌漫性腫大，心律齊、無雜音，舉手顫動明顯。查血t3、t4高于正常值。診為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。55若用丙基硫氧嘧

21、啶碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，未達(dá)手術(shù)要求的表現(xiàn)是 a心率在90100次分 b血t3、t4值均正常 c甲狀腺縮小變硬 d甲亢癥狀緩解 e基礎(chǔ)代謝率低于2056該病人手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是 a手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管 b雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷 c一側(cè)喉返神經(jīng)損傷 d甲狀腺危象 e手術(shù)切口化膿性感染答案與分析1答案b 考點(diǎn)甲亢的病因 分析引起甲亢的病因很多，其中最多見的是graves病，而其余四種均相對少見。2答案c 考點(diǎn)graves病的體征 分析graves病是一種最常見的甲狀腺性甲亢，又稱彌漫性毒性甲狀腺腫，題中的五個選項(xiàng)均為graves病的體征，但最重要的體征是彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音。3答案a 考點(diǎn)妊娠甲亢的診

22、斷 分析血總t4是指t4與蛋白結(jié)合的總量，受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（tbg）等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響，而tbg又受妊娠等的影響而升高，血總t3濃度的變化常與血總t4的改變平行，故診斷妊娠甲亢時血總t3、t4升高對診斷無幫助，其余四項(xiàng)均有幫助。4答案b 考點(diǎn)妊娠期甲亢的治療 分析妊娠期甲亢的治療原則是在妊娠期及產(chǎn)后在力爭對母親及胎兒無影響的條件下，使甲狀腺功能恢復(fù)正常。自妊娠1214周起，胎兒甲狀腺有聚碘功能，因此禁用放射性碘治療；心得安可使子宮持續(xù)收縮而引起胎盤和胎兒發(fā)育不良，應(yīng)慎用或不用；妊娠期一般不宜做甲狀腺次全切除。故妊娠期甲亢主要選擇內(nèi)科藥物治療，首選丙基硫氧嘧啶，藥物劑量不宜過大

23、，且產(chǎn)后不宜哺乳。5答案a 考點(diǎn)藥物治療甲亢的適應(yīng)證 分析口服藥治療甲亢的適應(yīng)證是病情輕，甲狀腺呈輕至中度腫大，年齡一般在20歲以下，所以答案是a，而c、d和e常是手術(shù)的適應(yīng)證。6答案a 考點(diǎn)甲亢的治療 分析復(fù)方碘溶液僅用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象時，碘能阻止甲狀腺激素的釋放和合成，但作用是暫時的，超過34周以后碘逸脫后甲亢癥狀會加重，并影響抗甲狀腺藥物的療效。因此答案是a，而其余情況均不適宜用復(fù)方碘液治療。7答案e 考點(diǎn)硫脲類藥物治療甲亢的副作用 分析硫脲類抗甲狀腺藥物可以有效地抑制甲狀腺激素合成，控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥。藥物的副反應(yīng)是約有5病人發(fā)生藥疹、1的病人出現(xiàn)粒細(xì)胞減少或缺乏，還有少數(shù)病

24、人出現(xiàn)肝酶升高和黃疸，中性粒細(xì)胞缺乏是嚴(yán)重副反應(yīng)。血中中性粒細(xì)胞1.5109l時需停藥處理。8答案e 考點(diǎn)甲狀腺危象的臨床表現(xiàn) 分析甲狀腺危象屬甲亢惡化時的嚴(yán)重表現(xiàn)，題中所列五項(xiàng)除白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常升高，而不是減低外，其余四項(xiàng)均是甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)。9答案a 考點(diǎn)甲亢危象的治療 分析甲亢危象的治療，最理想的方案是丙基硫氧嘧啶十碘劑心得安強(qiáng)的松，其中丙基硫氧嘧啶可抑制t3、t4的合成和抑制t4轉(zhuǎn)化為t3，碘劑能抑制t3、t4的釋放，心得安能降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)，強(qiáng)的松有拮抗應(yīng)激的作用，因此四種藥物同時應(yīng)用是最理想的治療，而其他幾組治療組合均不夠理想。10答案b 考點(diǎn)graves病

25、患者藥物治療的停藥指標(biāo) 分析graves病患者trab陽性率最高可達(dá)95，對本病不但有診斷意義，而且對判斷病情活動、復(fù)發(fā)等均有價值，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺激素水平明顯升高，tsh受到反饋抑制，不受trh的調(diào)控。當(dāng)血清甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后，tsh能被trh興奮，因此也能夠作為停藥指征。11答案b 考點(diǎn)自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤的輔助檢查 分析甲狀腺能攝取和濃聚碘，當(dāng)甲狀腺有自主性功能亢進(jìn)性腺瘤時，由于負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，腺瘤周圍的甲狀腺組織的功能被抑制，其攝取和濃聚碘的功能也被抑制，因而在放射性核素掃描時，這個腺瘤充分地攝取和濃聚放射性核素標(biāo)記的碘而腺瘤周圍的甲狀腺

26、組織不攝取這些碘，在掃描圖上可顯示瘤體的大小、成分。b超、ct和mri檢查主要從形態(tài)上證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的存在，不能明確結(jié)節(jié)的功能，血t3、t4水平可從總體上了解甲狀腺功能，不能區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)是否功能自主性亢進(jìn)。12答案a 考點(diǎn)原發(fā)性甲減的病因 分析先天性甲狀腺功能減低癥系由于甲狀腺激素合成不足所造成，分為散發(fā)性和地方性。最主要的原因是甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全。13答案a 考點(diǎn)原發(fā)性與繼發(fā)性甲減的鑒別 分析原發(fā)性甲狀腺功能減低時，病變在甲狀腺，血中甲狀腺激素水平低下，經(jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)，垂體tsh分泌增多；繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，是垂體或下丘腦的病變，原發(fā)的tsh（或trh）分泌減少，表現(xiàn)為血中tsh與甲

27、狀腺激素均減少。14答案c 考點(diǎn)先天性甲減的治療 分析不論任何原因造成的甲狀腺功能減低癥，都需要甲狀腺素治療。藥物應(yīng)從小劑量開始，每12周增加1次劑量，直至臨床癥狀改善、血清t4和tsh正常，即作為維持量使用。一般在出生后12個月即開始治療者，不致遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此治療時間愈早愈好。先天性甲狀腺功能減低癥的治療中，錯誤的是甲狀腺素治療維持到青春期即停藥。必須終生替代治療，服用甲狀腺素。15答案e 考點(diǎn)甲狀腺腫的病因 分析當(dāng)體內(nèi)碘缺乏時血中甲狀腺素濃度降低，通過神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)途徑，使垂體前葉分泌多量的促甲狀腺激素，促使甲狀腺代償性腫大。由于甲狀腺素合成和分泌過程中某一環(huán)節(jié)的障礙而引起血中甲狀

28、腺素減少，促使甲狀腺的腫大。當(dāng)人體對甲狀腺素需求增多時有時也可引起甲狀腺腫大。所以a、b、c、d均是對的。而長效甲狀腺刺激素是一種刺激甲狀腺的自身抗體，它的濃度增高與甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān)，不是單純性甲狀腺腫的病因。16答案d 考點(diǎn)甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備 分析甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備是用于降低基礎(chǔ)代謝的重要環(huán)節(jié)。一種方法是服用硫脲類藥物，癥狀基本控制后改服12周的碘劑，再進(jìn)行手術(shù)。另一種方法是開始即用碘劑，23周后甲亢癥狀基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)。再有對碘劑或硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用普萘洛爾47日，而不需服用更長時間。17答案c 考點(diǎn)甲狀腺危象的原因 分

29、析甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象主要與術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。18答案e 考點(diǎn)甲狀腺危象的預(yù)防 分析甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥，為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍。19答案e 考點(diǎn)甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證與禁忌證 分析甲亢手術(shù)治療的禁忌證為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或不能耐受手術(shù)者。題中其余幾項(xiàng)都是甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證。20答案c 考點(diǎn)甲狀腺大部切除術(shù)并發(fā)癥 分析手術(shù)后48小時內(nèi)對病人危害較大和最需立即處理的問題是手術(shù)野出血和喉頭水腫，氣管塌陷，此時的主要表現(xiàn)是呼吸困難和窒息，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即敞開傷口除去積血，不能改善時應(yīng)即作氣管切

30、開，因此應(yīng)選c。21答案e 考點(diǎn)甲狀腺腫瘤的檢查方法 分析針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查目前廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，如為陽性結(jié)果，一般表示為甲狀腺惡性病變。如為陰性結(jié)果，則90為良性，仍有10的機(jī)會可能是惡性，需甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能試驗(yàn)來協(xié)助判斷。b超能顯示囊腫、混合結(jié)節(jié)及實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)三種基本圖像，提供解剖信息，對鑒別良惡性特異性低。22答案d 考點(diǎn)甲狀腺癌的病理類型 分析甲狀腺癌的常見病理類型有：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，不包括鱗癌。23答案b 考點(diǎn)各型甲狀腺癌的治療原則 分析未分化癌的惡性度高，發(fā)展迅速，通常在發(fā)病的23個月后即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，又因其無甲狀腺上皮細(xì)胞的功

31、能，攝取放射性碘極少，對化療不敏感，故通常選用外放射治療。24答案c 考點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷 分析甲狀腺惡性結(jié)節(jié)常為單發(fā)，實(shí)性多見，發(fā)生在兒童時也多為惡性。甲狀腺核素掃描是輔助檢查手段之一，惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，但囊性腫物等良性疾病亦可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，所以冷結(jié)節(jié)并不意味著一定是惡性病變。25答案a 考點(diǎn)甲亢的治療 分析graves病主要治療方法為抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性核素131治療三種。此例是14歲的女學(xué)生，甲亢初治，首選治療是選用抗甲狀腺藥物。年齡25歲以下為放射性碘治療的禁忌證。海帶含有大量碘，大劑量碘可抑制甲狀腺激素和合成、減少甲狀腺充血，因而可迅速減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，

32、使甲狀腺縮小、變硬。但這個作用是暫時的，34周后碘的這種作用漸漸消失，癥狀再現(xiàn)，稱為碘作用“逸脫”。更主要是逸脫后甲狀腺中濃聚的大量碘和以后繼續(xù)服食的海帶中碘作為合成甲狀腺激素的原料，影響抗甲狀腺藥物的治療作用。此期間如果發(fā)生甲狀腺危象，用碘即已無效。因此graves病應(yīng)忌食含碘食物和藥物。26答案d 考點(diǎn)甲亢的治療 分析該女性病人患graves病用他巴唑治療有效，但停藥則復(fù)發(fā)，該病人希望治療后懷孕，所以宜繼續(xù)用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)的治療方案最好。而大劑量碘劑僅適用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備；在甲狀腺大部切除術(shù)前均需先用口服抗甲狀腺藥物，不能直接行甲狀腺手術(shù)，否則會引起甲狀腺危象

33、；該病人想懷孕，而妊娠為131治療的禁忌證。27答案b 考點(diǎn)甲亢合并周期性癱瘓 分析甲亢患者可同時合并周期性麻痹或重癥肌無力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹，故首先考慮b。28答案a 考點(diǎn)甲減的診斷 分析此病人有智力下降、記憶力減退、體重增加、毛發(fā)脫落等甲狀腺功能減低的表現(xiàn)，再加上血清膽固醇增高，此病人最可能的診斷是甲狀腺功能減退癥，肯定不是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，其他三項(xiàng)診斷亦不像。29答案e 考點(diǎn)甲亢的手術(shù)治療 分析結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的8090，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須

34、保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。30答案d 考點(diǎn)甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥 分析甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)的損傷，使聲帶內(nèi)收肌或外展肌癱瘓，聲帶運(yùn)動失控。31答案b 考點(diǎn)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移 分析根據(jù)題干提示，應(yīng)想到甲狀腺癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌多見于3045歲女性，有的病人可以因轉(zhuǎn)移灶而來就診。頸部蠶豆大無痛活動性腫塊，無咳嗽及鼻咽部無異常，可除外肺癌及鼻咽癌。頸部腫塊無痛可活動也不像頸淋巴腺結(jié)核和慢性淋巴腺炎。答案是b。32答案d 考點(diǎn)甲狀腺癌的處理 分析應(yīng)再次手術(shù)，將患側(cè)甲狀腺連同峽部全切除，對側(cè)大部切除。因沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。3334答案33b；34c 考點(diǎn)甲狀

35、腺功能亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室診斷和停藥指標(biāo) 分析tt3、tt4是反映甲狀腺功能最基本的指標(biāo)，尤其在甲亢和甲亢復(fù)發(fā)的早期，tt3上升很快，為診斷甲亢較為敏感的指標(biāo)。trab在甲亢病人中的陽性率在80以上，對甲亢的診斷、病情活動和復(fù)發(fā)等均有重要意義，同時是治療停藥的重要指標(biāo)。ft3、ft4不受血清甲狀腺結(jié)合球蛋白的影響，對妊娠期甲亢等的診斷意義較大，甲狀腺攝131率主要用于鑒別不同原因引起的甲亢。3536答案35c；36a 考點(diǎn)淡漠型甲亢和亞急性甲狀腺炎的特點(diǎn) 分析淡漠型甲亢多見于老年人，起病隱襲，癥狀不典型，主要表現(xiàn)為淡漠、乏力、腹瀉、厭食等，有時僅表現(xiàn)為原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動。亞急性甲狀腺炎伴

36、甲亢多由感染誘發(fā)，伴甲狀腺疼痛，甲狀腺激素水平多可自行恢復(fù)正常。3738答案37d；38e 考點(diǎn)甲亢的治療 分析女性40歲病人因?qū)辜谞钕偎幬镞^敏，所以不能用硫脲類制劑，因合并遷延性肝炎，故不宜手術(shù)，而碘制劑僅用作術(shù)前準(zhǔn)備和治療甲狀腺危象，本病人亦不宜選用，心得安療效差不宜首選。該病人年齡已超過30歲，中度甲亢是131治療的適應(yīng)證，因此應(yīng)首選131治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者是手術(shù)的良好適應(yīng)證，因而首選手術(shù)治療。3940答案39c；40a 考點(diǎn)淡漠型甲亢和亞急性甲狀腺炎的特點(diǎn) 分析淡漠型甲亢多見于老年人，起病隱襲，癥狀不典型，主要表現(xiàn)為淡漠、乏力、腹瀉、厭食等，有時僅表現(xiàn)為原因不明的陣發(fā)性或持

37、續(xù)性心房顫動。亞急性甲狀腺炎伴甲亢多由感染誘發(fā)，伴甲狀腺疼痛，甲狀腺激素水平多可自行恢復(fù)正常。4142答案41e；42d 考點(diǎn)甲狀腺疾病的放射性核素掃描的特點(diǎn) 分析甲狀腺癌的放射性核素掃描多為冷結(jié)節(jié)，即無功能的甲狀腺結(jié)節(jié)。而功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤的放射性核素掃描多表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)，即有功能的結(jié)節(jié)，能夠分泌甲狀腺激素，臨床可有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。4344答案43d；44a 考點(diǎn)甲狀腺癌的診斷 分析甲狀腺髓樣癌發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞（c細(xì)胞），分泌大量降鈣素。乳頭狀腺癌約占甲狀腺癌總數(shù)的60，是最多見的甲狀腺癌。4548答案45c；46b；47d；48e 考點(diǎn)甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥 分析喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，可致喉部

38、黏膜感覺喪失，飲食時易發(fā)生嗆咳；喉返神經(jīng)支配聲帶的運(yùn)動，損傷后可引起聲音嘶?。缓砩仙窠?jīng)外支支配環(huán)甲肌，損傷后使環(huán)甲肌癱瘓，致聲帶松弛，聲音變低；術(shù)后手術(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管，可致呼吸困難和窒息。4951答案49a；50b；51b 考點(diǎn)甲亢的診治 分析該患者甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。該病確診主要依據(jù)甲狀腺功能檢查，即血t3、t4值。多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢首選手術(shù)治療。5254答案52d；53e；54d 考點(diǎn)繼發(fā)性甲亢的診治 分析據(jù)患者頸增粗20年，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)合近一年消瘦10kg，并有心悸，基礎(chǔ)代謝率、甲

39、狀腺攝碘增高的甲亢表現(xiàn)，因此診為繼發(fā)性甲亢。繼發(fā)甲亢的最有效治療為手術(shù)治療。甲狀腺術(shù)后抽搐為損傷甲狀旁腺所致低鈣性抽搐，處理應(yīng)靜脈補(bǔ)充鈣劑。5556答案55a；56a 考點(diǎn)甲亢的治療 分析甲亢患者，擬行甲狀腺大部切除術(shù)，用丙基硫氧嘧啶和碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，b、c、d、e項(xiàng)已達(dá)要求，心率90100次分，尚未達(dá)到要求，應(yīng)在90次分以下。手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管，引起呼吸困難和窒息。如發(fā)生必須立即處理，剪開縫線，敞開傷口，清除血腫。第四單元 腎上腺疾病【a1型題】1以下有關(guān)cushing綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）的敘述，哪一項(xiàng)是錯誤的？ a外觀表現(xiàn)為向心性肥胖，多毛和皮膚紫紋 b病程長者可有

40、肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松的表現(xiàn) c外周血中淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多 d口服糖耐量異常，嚴(yán)重時可出現(xiàn)糖尿病 e血壓升高2cushing綜合征最常見的病因是 a腎上腺皮質(zhì)腺瘤 b腎上腺皮質(zhì)腺癌 c垂體acth分泌過多 d異位acth綜合征 e醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥3皮質(zhì)醇增多癥時下列哪項(xiàng)不正確？ a抑制脂肪合成 b抑制蛋白質(zhì)合成 c嗜酸粒細(xì)胞絕對值增高 d血漿腎素水平增高 e抑制垂體促性腺激素4腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的cushing綜合征與cushing病的鑒別，最有意義的實(shí)驗(yàn)檢查是 a血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失 b葡萄糖耐量試驗(yàn) c測試24小時尿17羥類固醇 d小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) e大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)5原

41、發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)肌無力的原因是 a持續(xù)性高血壓 b血鈉潴留過多 c持久尿量過多 d尿鉀排出增多 e血鉀濃度降低6原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征是 a皮膚紫紋 b輕度肥胖 c皮膚黏膜色素沉著 d皮膚多汗及低熱 e脈率增快7嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，其中引起面部潮紅的是 ap物質(zhì) b鴉片肽 c生長抑素 d血清素 e神經(jīng)肽y8下列選項(xiàng)中，不符合嗜鉻細(xì)胞瘤消化系統(tǒng)表現(xiàn)的是 a可引起腹瀉 b膽石癥發(fā)生率高 c可引起膽汁潴留 d可引起腸出血 e可引起腸擴(kuò)張9不宜單獨(dú)用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤的是 a哌唑嗪 b阿替洛爾 c酚妥拉明 d硝普鈉 e酚芐明【a2型題】10女性，30歲，半年來肥胖，皮膚

42、出現(xiàn)痤瘡、紫紋，化驗(yàn)血皮質(zhì)醇增高，血糖增高，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對照低38，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對照低78。該患者最可能的診斷是 a腎上腺皮質(zhì)腺瘤 b腎上腺皮質(zhì)腺癌 ccushing病 d異位acth綜合征 e糖尿病11女，45歲，肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動。查體：血壓170100mmhg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmoll。最可能的診斷為 a原發(fā)性高血壓 b嗜鉻細(xì)胞瘤 c腎性高血壓 d原發(fā)性醛固酮增多癥 e庫欣病【b1型題】 （1213題共用備選答案） a高滲鹽水試驗(yàn) b水利尿試驗(yàn) c螺內(nèi)酯試驗(yàn) d饑餓試驗(yàn) e酚妥拉明試驗(yàn)12

43、診斷胰島素瘤有意義的試驗(yàn)是13鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥與失鉀性腎病的試驗(yàn)是答案與分析1答案c 考點(diǎn)cushing綜合征的臨床表現(xiàn) 分析面部和軀干部脂肪堆積即向心性肥胖是cushing綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）的特征之一，蛋白質(zhì)代謝異?？沙霈F(xiàn)皮膚紫紋。由于雄激素產(chǎn)生過多可出現(xiàn)痤瘡、多毛等。病程長者可有肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。大量皮質(zhì)醇抑制糖利用和促進(jìn)肝糖異生，引起口服糖耐量異常，嚴(yán)重時可出現(xiàn)類固醇性糖尿病。大量皮質(zhì)醇使白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，但促使淋巴組織萎縮、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞再分布，這兩種細(xì)胞的絕對值和在白細(xì)胞中的比率均減少。2答案c 考點(diǎn)cushing綜合征的常見病因 分析cushin

44、g綜合征是各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致病癥的總稱，最常見原因是垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（acth）分泌過多所致。3答案c 考點(diǎn)皮質(zhì)醇增多癥的病理生理和臨床表現(xiàn) 分析皮質(zhì)醇增多癥時，嗜酸粒細(xì)胞絕對值應(yīng)該是降低而不是增高，因此答案應(yīng)該是c，其余四項(xiàng)均可見于皮質(zhì)醇增多癥時。4答案e 考點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的cushing綜合征與cushing病的鑒別 分析cushing病的病因是垂體acth分泌瘤（少數(shù)增生）引起的，acth對腎上腺皮質(zhì)的作用在組織學(xué)上是使腎上腺皮質(zhì)增生，在功能上使腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇增多，所以cushing病是acth依賴性皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)腫瘤、腺瘤或腺癌是腫瘤自身

45、分泌皮質(zhì)醇增多，腫瘤自主性分泌不依賴于垂體acth，而且腫瘤分泌的大量皮質(zhì)醇經(jīng)負(fù)反饋抑制垂體acth和下丘腦的acth釋放激素，血acth水平很低。雖然臨床上都是皮質(zhì)醇增多引起的cushing綜合征表現(xiàn)，發(fā)生的機(jī)制卻不同。大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)具有病理診斷的意義，給予大劑量地塞米松（2mgq6h2天）通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)能抑制垂體acth的分泌，而使尿（或血）皮質(zhì)醇顯著被抑制，抑制到50以下，而不能有效地抑制腎上腺腫瘤分泌皮質(zhì)醇，尿皮質(zhì)醇抑制率不足50，臨床上可用來鑒別cushing病與腎上腺性（及異位acth分泌引起的）cushing綜合征。5答案e 考點(diǎn)原發(fā)性醛固酮增多癥肌無力的原因 分析原發(fā)性

46、醛固酮增多癥由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，引起潴鈉排鉀，血鉀濃度降低，從而引起一系列神經(jīng)肌肉障礙。6答案c 考點(diǎn)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床表現(xiàn) 分析原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的典型體征是皮膚黏膜色素沉著，系垂體acth、黑素細(xì)胞刺激素（msh）、促脂素（lph）分泌增多所致。7答案a 考點(diǎn)嗜鉻細(xì)胞瘤不典型癥狀的病理基礎(chǔ) 分析嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，引起病人的一些不典型癥狀，其中p物質(zhì)和舒血管腸肽可引起面部潮紅，鴉片肽和生長抑素可引起便秘，血清素和血管活性腸肽、胃動素可引起腹瀉，神經(jīng)肽y可引起面色蒼白。8答案a 考點(diǎn)嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn) 分析嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生大量兒茶酚胺

47、，兒茶酚胺使腸蠕動及腸張力減弱，故可引起便秘，甚至腸擴(kuò)張，不會引起腹瀉，兒茶酚胺可使胃腸壁內(nèi)血管發(fā)生增殖性和閉塞性動脈內(nèi)膜炎，可造成腸壞死、出血、穿孔。本病患者膽石癥發(fā)生率高，與兒茶酚胺使膽囊收縮減弱、oddi括約肌張力增強(qiáng)，引起膽汁潴留有關(guān)。9答案b 考點(diǎn)嗜鉻細(xì)胞瘤的藥物治療 分析嗜鉻細(xì)胞瘤宜用受體阻滯劑或硝普鈉降壓，而阿替洛爾（氨酰心安）是一種受體阻滯劑，若單獨(dú)應(yīng)用，由于阻斷受體介導(dǎo)的舒血管效應(yīng)而使血壓升高，甚至發(fā)生肺水腫，尤其是分泌腎上腺素為主的病人，所以答案是b。一般在用受體阻滯劑之前，必須先用受體阻滯劑使血壓下降。其余四種藥物均宜單獨(dú)使用。10答案c 考點(diǎn)cushing病的診斷 分析

48、此病人雖然血糖增高，但有皮膚紫紋和皮質(zhì)醇增高等，肯定不是糖尿病。小劑量地塞米松不能抑制（能抑制說明血皮質(zhì)醇較對照低50以上），而大劑量地塞米松能抑制，支持診斷cushing病，而不支持其余三種疾病，因?yàn)槠溆嗳N疾病一般不能被大劑量地塞米松抑制。11答案d 考點(diǎn)原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷 分析患者肢體無力、夜尿多2年余，高血壓伴嚴(yán)重鉀缺乏，應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。1213答案12d；13c 考點(diǎn)某些內(nèi)分泌試驗(yàn)的臨床意義 分析胰島素瘤病人幾乎全部在禁食后2436小時內(nèi)出現(xiàn)低血糖和胰島素分泌過多的證據(jù)而得以診斷，因此饑餓試驗(yàn)是診斷胰島素瘤有意義的試驗(yàn)。螺內(nèi)酯試驗(yàn)有助于證實(shí)低血鉀和高血壓是由于醛固酮過多所致，而失鉀性腎病對螺內(nèi)酯無反應(yīng)，因此螺內(nèi)酯試驗(yàn)是鑒別原發(fā)性醛固酮增