中學英語課堂教學設計研究

1、隨著經(jīng)濟發(fā)展， 世界之間的交流越來越多， 英語在對外交流中起 著重要作用。在教育中加強對英語的學習有助于學生語言能力的提高， 為將來 工作和學習奠定良好基礎。教育事業(yè)的不斷發(fā)展， 教育模式考試發(fā)生轉(zhuǎn)變， 教學設計問題出 現(xiàn)在中學英語教學課堂上。教學設計可以根據(jù)學生的實際學習狀況制定教學方案， 在保證教 學效果的同時，盡可能實現(xiàn)學生外語能力的提高。一、中學英語課堂教學中存在的問題 1 應試教學思想仍然存在。 我國傳統(tǒng)的教學思想是應試教學， 所有教育是為了達到考試目的， 教育活動是為了升學率， 在當前教育環(huán)境下， 這一教育思想具有嚴重 的機械性和局限性， 在目前教育活動中， 應試教育思想還沒有得到

2、完 全根除。英語作為一門外語， 讓學生進行良好的掌握， 可以培養(yǎng)學生交流 能力，并不是因為考試需要而進行教學。學校中判斷英語教學的效果以成績作為主要參考依據(jù)， 沒有注重 學習英語的實用性。2 教師占用教學時間比較多。學生是教育的主體， 教學活動應當以學生為主， 只有學生積極的 參與到課堂教學中，才能調(diào)動學生學習主觀能動性。但是實際教學過程中教師利用大量的時間進行內(nèi)容的講解沒有 讓學生參與到教學活動中， 使學生逐漸對課堂學習失去興趣， 大大降 低學生學習積極性。二、中學英語課堂教學設計策略 1 尊重學生主體地位， 制定科學 合理教學目標。科學合理的教學目標能夠帶領教學活動順利開展， 通過教學目標

3、 的制定，可以值給教師制定教學方向， 教師可以有針對性的進行教學 設計。在制定教學目標時教師首先要對學生的學習情況進行分析， 從學 生學習角度出發(fā)， 對英語課堂教學中的知識訓練和語言能力發(fā)展做詳 細的規(guī)劃。教學目標的制定不是主觀的行為， 而是要根據(jù)學生實際掌握英語 能力，考慮學生學習能力， 在綜合調(diào)價下制定適合學生并且可行的教 學目標。教學目標的制定不再是以通過每個階段的考試為根本， 而是重視 學生的學習過程以及學習的成效。教學目標是一個大的方向， 為了達到這一目標， 教師可以設置一 些小目標，慢慢向大目標推進。同時根據(jù)學生每一次的課堂表現(xiàn)可以適當?shù)膶虒W目標進行相 應調(diào)整，對每一次目標的實現(xiàn)

4、教師都應當進行分析， 在分析中總結(jié)經(jīng) 驗，從而為下一次的教學提供參考，不斷提高教學質(zhì)量。2 教學中創(chuàng)設情境教學，豐富課堂教學內(nèi)容。課堂教學設計關鍵是對課堂的運用和把握， 如何實現(xiàn)課堂的有效 利用是教師進行課堂設計首要考慮的問題?？茖W合理的教學設計能夠提高優(yōu)化課堂教學效果， 情境教學法的 出現(xiàn)為現(xiàn)代英語課堂教學提供新型教育方法。情境教育法是通過身份帶入的形式進行， 讓學生之間對學習內(nèi)容 進行情境模擬， 這方法有助于學生融入課堂教育中， 同時營造輕松的 學習氛圍，讓學生形成主動學習的習慣。比如說在培養(yǎng)學生的語感和口語表達時， 可以選擇一些簡單有趣 的對話或者故事讓學生之間進行互動。對話全部以英語進

5、行交流， 癥狀這一環(huán)境下， 學生會將所學習到 的英語全部運用到這一過程中， 情境教學法有助于學生口語能力的表 達，同時通過對故事的解讀一方面豐富詞匯積累， 另一方面鞏固已經(jīng) 學習到的英語知識， 認識到英語的作用， 通過這一方法可以不斷對學 生滲透新的知識。創(chuàng)設情境教學方法的應用一是改善課堂課堂教學氛圍， 二是使全 體學生共同參與到英語學習中，由于教學質(zhì)量的提高。3利用多媒體進行輔助教學。多媒體教學已經(jīng)并不陌生， 在當前教學中得到廣泛應用， 多媒體 帶來極大的便利， 那么應當如何利用多媒體進行教學， 這是當前中學 英語教學應當著重考慮的問題。對多媒體進行科學利用可以達到事半功倍的效果。比如說在英

6、語閱讀教學過程中， 對閱讀材料中的相關知識或者是 背景等材料通過多媒體進行介紹， 通過媒體進行展示一方面引起學生 學習興趣， 有助于學生對知識的理解， 同時能夠使學生保持較高的學 習興趣，有助于學生對知識的吸收。多媒體環(huán)境下的教學模式， 以更加形象直觀的特點， 將所學知識 進行系統(tǒng)化歸類， 由淺入深的將抽象的知識更加具體化， 多媒體的出 現(xiàn)打破傳統(tǒng)教學過程中單一的教學模式，豐富英語課堂教學內(nèi)容。教師進行閱讀教學之前， 將重點、 難點以及需要擴展的知識在多 媒體系統(tǒng)中進行存儲，同時還可以在內(nèi)容中插入圖畫、視頻和音頻， 多媒體的使用為學生提共更好的條件進行學習， 學生真正成為課堂的 主人。4 重視

7、學生對英語語言的運用。對英語的學習就是為了得到更好的利用， 如果只會做題就喪失了 學習英語的初衷， 為了達到更好的使用效果， 教師在進行英語課堂教 學設計時就要將運用這一技能進行重視并在課堂上進行有針對性培 養(yǎng)。如何提高對英語的運用， 教師在課堂上以及課堂下與同學之間進 行交流時全部采用英語交流， 教師與學生對生活中的事情用英語進行 溝通，可以強化學生對單詞的記憶， 同時鍛煉學生英語口語表達能力， 在增加詞匯量的同時， 還能提高對語言的應用能力， 學以致用才是最 終學習的目的。三、結(jié)束語實現(xiàn)良好的英語教學就要積極的進行課堂教學設計， 在以學生為主體的教學理念指導下， 教師根據(jù)教學環(huán)境積極為學生

8、學 習創(chuàng)造良好的條件， 合理的教學設計使學生樂意學習主動學習， 所以 積極對教學設計進行創(chuàng)新，制定可行的教學計劃和教學設計。作者宋喬清單位廣東省廉江市良垌鎮(zhèn)第三初級中學參考文獻 1 王凌玨提高中學英語教師課堂教學設計能力的任務型聽、 評課策略研 究 上海師范大學 ,2007本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎

9、(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因

10、素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不

11、伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO

12、2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP1近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制

13、訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，

14、最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要

15、危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，

16、常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，

17、在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。

18、 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通

19、氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。

20、PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BA

21、L）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑