肘關(guān)節(jié)外固定支架操作方法

1、肘關(guān)節(jié)外固定支架操作方法一、優(yōu)勢：1超關(guān)節(jié)固定，可早期關(guān)節(jié)活動。2前臂旋轉(zhuǎn)不受影響。二、肘關(guān)節(jié)外固定支架的適應(yīng)癥：1肘關(guān)節(jié)周圍骨折包括（肱骨內(nèi)外髁、尺骨鷹嘴、橈骨小頭）2上述骨折或脫位伴韌帶不穩(wěn)3肘關(guān)節(jié)開放性骨折4創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬5嚴重粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折三、肘關(guān)節(jié)支架的螺釘選用：螺釘有：100/30，110/30，螺紋直徑6/5mm皮質(zhì)骨螺釘：100/20，120/20，螺紋直徑4.5/3.5mm皮質(zhì)骨螺釘：四、肘關(guān)節(jié)支架螺釘固定的位置：支架位于肘關(guān)節(jié)的外側(cè)，肱骨近端第一個螺釘一般固定在三角肌止點，前臂螺釘一般固定在尺骨中段。(圖46)從肱骨外側(cè)和背側(cè)顯示了橈神經(jīng)的走行方向，陰影區(qū)域為置入肱骨螺

2、釘?shù)睦硐胛恢梦?、手術(shù)操作步驟：1在肱骨滑車中心插入一枚直徑2mm克氏針，深度2-3cm，在影像增強監(jiān)視下，于正側(cè)位檢查克氏針。注意：在粉碎性骨折的情況下，僅通過近側(cè)骨皮質(zhì)就足夠了。避免損傷尺神經(jīng)（圖47）2.將外固定支架通過克氏針滑入，調(diào)整環(huán)鏈的位置以便為后來的復(fù)位留出充足的空間。注意：這時環(huán)鏈的鎖定螺釘暫時旋緊(圖48)3.在肱骨釘夾的插入位置切開皮膚，鈍性分離，暴露肱骨側(cè)方骨面，以避免損傷橈神經(jīng)。首先插入最近端的螺釘，置釘位為三角肌的遠端。在預(yù)先以4.8mm鉆頭鉆孔后，插入100/30或110/30的6/5mm直徑的皮質(zhì)骨螺釘(圖49)4.用同樣的方法插入第二枚肱骨螺釘，位于釘夾的第4螺釘

3、孔處。注意：在直徑小于20mm的小肱骨時，選用較小螺紋直徑4.5/3.5mm(圖50)5尺骨螺釘?shù)牟迦朐谇氨壑辛⑽?，在尺骨背?cè)面插入螺釘，盡可能靠骨干縱軸中線置釘，以避免損害骨強度，在3.2mm鉆頭鉆孔后，先插入遠端螺釘，一般用120/20mm或100/20mm長度4.53.5mm直徑皮質(zhì)骨螺釘。螺釘必須穿過對側(cè)皮質(zhì)（圖51）o注意：置釘時，應(yīng)行開放式暴露穿釘。6用同樣方法插入第二枚尺骨螺釘，位于釘夾的第4孔處（圖52）7通過前后位的觀察，檢查外支架的排列(圖53)8鎖定三角形旋鈕并旋緊每個鏈的鎖定螺栓9用6mm的allen扳手旋緊球關(guān)節(jié)。注意：嚴格遵循這個順序，否則支架的鏈可能彎曲o(圖54)10.在放松三角旋鈕的情況下，通過x線影像增強系統(tǒng)觀察肘關(guān)節(jié)屈伸來證實外支架排列正確，并且關(guān)節(jié)活動對稱，最后，用球關(guān)節(jié)扳手鎖緊球關(guān)節(jié)(圖55)11用中心連接單元的三角旋鈕將外支架鎖定于一個適當?shù)慕嵌龋ńㄗh在全伸展的情況下至700屈曲）拔掉2mm克氏針(圖56)12.根據(jù)情況需要，加用一定的內(nèi)固定，首選骨片釘系統(tǒng) 六、肘關(guān)節(jié)支架術(shù)后注意 1術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后第一天開始旋前旋后，大約46天后，軟組織腫脹消退，在醫(yī)師指導(dǎo)下進行肘關(guān)節(jié)屈伸活動f松開支架鏈中間的三角旋鈕）；每天3次，每次10分鐘，3周后完全放松三角旋鈕進行活動。 2何時拆除支架 一般在4-6周以后，根據(jù)-線片由醫(yī)生評估