肌筋膜炎的診斷與治療[特制醫(yī)療]

1、肌筋膜炎的診斷與治療 淦作偉 2018-09-13 1醫(yī)療文件肌筋膜炎的定義 肌筋膜炎，又稱肌纖維炎、軟組織勞損、肌肉“風(fēng)濕”，是由于頸項(xiàng)、腰背、骶臀部等軟組織無菌性炎癥而引起慢性疼痛、活動(dòng)受限等癥狀的疾病。2醫(yī)療文件肌筋膜的解剖 包括所有的位于皮下，包被在肌、腱、血管、神經(jīng)和臟器的外面或位于它們之間的結(jié)締組織（膜）。 由于筋膜在身體各部的功能不同，其發(fā)育情況，即厚度、密度、含脂肪的多少、膠原纖維與彈性纖維的比例、所含組織液的成分等亦有所不同。筋膜包括淺筋膜、深筋膜和漿膜下（外）筋膜三部分3醫(yī)療文件肌筋膜的解剖 淺筋膜。亦稱皮下筋膜，緊位于皮膚深面，形成包被全身的一個(gè)連續(xù)層。其淺層含脂肪，脂肪

2、的量因部位、性別、年齡、營養(yǎng)狀況等因素而有不同。深層為膜性層，不含或少含脂肪而有較多彈性纖維。淺深兩層結(jié)合，但可以解剖分離；在腹前壁的下部兩層分界較明顯。淺血管、皮神經(jīng)、淋巴管、乳腺、皮肌等都位于淺筋膜內(nèi)。淺筋膜具有襯墊、保溫、貯存脂肪的功能。4醫(yī)療文件肌筋膜的解剖 深筋膜。是以膠原纖維為主形成的纖維性膜，或薄或厚，因部位而異，有時(shí)與韌帶、骨膜和肌外膜融合；或包被血管神經(jīng)而形成神經(jīng)血管鞘；四肢與軀干某些部位的深筋膜發(fā)達(dá)，其深面常作為肌的起處。深筋膜在肌彼此之間發(fā)育為致密的肌間隔，它向深處與骨膜融合，向淺面連于深筋膜深面，從而構(gòu)成骨一筋膜鞘，將肌群隔開；各肌周圍的深筋膜較薄弱，分隔各肌、神經(jīng)、血

3、管等常沿肌間隔走行。在腕和踝，深筋膜局部增厚，形成橫位的支持帶和環(huán)形的韌帶，約束長腱。5醫(yī)療文件肌筋膜的解剖 漿膜下筋膜位于體腔的漿膜之外。內(nèi)臟器官外面的結(jié)締組織亦屬于深筋膜，若器官被漿膜覆蓋，則深筋膜成為該器官的漿膜下層，在胸、腹、盆腔內(nèi)的某些部位，深筋膜增厚形成韌帶、襞或索。實(shí)際上全身的筋膜是一個(gè)互相延續(xù)的系統(tǒng)。 漿膜下筋膜位于體腔的漿膜之外。內(nèi)臟器官外面的結(jié)締組織亦屬于深筋膜，若器官被漿膜覆蓋，則深筋膜成為該器官的漿膜下層，在胸、腹、盆腔內(nèi)的某些部位，深筋膜增厚形成韌帶、襞或索。實(shí)際上全身的筋膜是一個(gè)互相延續(xù)的系統(tǒng)。6醫(yī)療文件病因病機(jī)常見病因： 1、部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜

4、受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。 2、長時(shí)間坐班少活動(dòng)；或因工作姿勢(shì)不良，長期處于單一的特定姿勢(shì)；或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過度勞累等，遷延日久而致病。 3、感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢、影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。 4、患者體弱，免疫功能不強(qiáng)；或是腰骶椎先天變異（畸形）；或是脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）誘發(fā)。7醫(yī)療文件病因病機(jī) 病機(jī)l急性損傷未愈或長期慢性勞損后可使肌肉、筋膜、韌帶、肌腱等軟組織產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷性無菌炎癥，導(dǎo)致肌筋膜炎性滲出、水腫、痙攣，若日久不愈而持續(xù)，則出現(xiàn)纖維性變及粘連持續(xù)疼痛。l疼痛會(huì)刺激肌肉產(chǎn)生持久的收縮狀態(tài)， 出現(xiàn)

5、肌緊張，肌肉長期痙攣造成局部軟組織血管痙攣，肌肉和筋膜供血不足，營養(yǎng)障礙，組織無菌性炎癥加重， 如此形成惡性循環(huán)，使疼痛更加劇。8醫(yī)療文件常見癥狀 局部肌肉痛：慢型持續(xù)型酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。 缺血型疼痛：局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。9醫(yī)療文件常見癥狀 固定壓痛點(diǎn)：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病人一側(cè)或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓

6、痛點(diǎn)深部可摸到痛型硬結(jié)或痛型肌索。 可能有局部或臨近部位的損傷史,婦女發(fā)病多于男型。10醫(yī)療文件頸肩肌筋膜炎 頸、肩、背部廣泛性疼痛、酸脹、沉重感、頸、肩、背部廣泛性疼痛、酸脹、沉重感、 麻木感，麻木感， 僵硬、僵硬、 活動(dòng)受限，活動(dòng)受限， 可向后頭部及可向后頭部及上臂放散。上臂放散。疼痛呈疼痛呈持續(xù)性持續(xù)性，晨起加重，活動(dòng)后減輕晨起加重，活動(dòng)后減輕。 可可因感染、因感染、 疲勞、疲勞、 受涼、受涼、 受潮等因素而加重。受潮等因素而加重。遇熱可減輕，有時(shí)出現(xiàn)頸肩背部彈響感。遇熱可減輕，有時(shí)出現(xiàn)頸肩背部彈響感。 查體見頸部肌緊張，查體見頸部肌緊張， 壓痛點(diǎn)常在棘突及棘突壓痛點(diǎn)常在棘突及棘突旁斜方

7、肌、旁斜方肌、 菱形肌等，菱形肌等， 壓痛局限，壓痛局限， 不沿神不沿神經(jīng)走行放散。經(jīng)走行放散。 該病發(fā)病緩慢，該病發(fā)病緩慢， 病程較長。病程較長。 X X 線多為陰性結(jié)線多為陰性結(jié)果。果。11醫(yī)療文件腰臀肌筋膜炎 多見于中老年人，有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史。 腰臀部疼痛，常為隱痛、酸痛或脹痛，急性發(fā)作時(shí)可有活動(dòng)受限。 有特定的壓痛點(diǎn)，腰部僵硬，臀部緊張，活動(dòng)受限可觸及痙攣的肌肉甚至有疼痛性筋膜條索或硬結(jié)節(jié)。臀部疼痛可牽引致腰部和大腿部，部分患者可觸及小的痛性“結(jié)節(jié)”。 X線檢查多無明顯異常；實(shí)驗(yàn)室檢查多無陽性表現(xiàn)。12醫(yī)療文件跖筋膜炎 急性傷者多有外傷史，如行走時(shí)足部突然踩著堅(jiān)硬

8、物或下樓時(shí)不小心足跟著地過猛。 慢性損傷者多見于40上的中老年人，女性較男性多發(fā)，起病緩慢，可有甚至數(shù)年病史，臨床表現(xiàn)為足底疼痛，不敢行走，晨首次行走或長時(shí)間靜息后起步時(shí)足底疼痛明顯，可放射至整個(gè)足底 查體可見自跟骨結(jié)節(jié)向前掌區(qū)壓痛，結(jié)節(jié)處明顯，背伸時(shí)疼痛加重13醫(yī)療文件鑒別：嗜酸性肌筋膜炎 嗜酸性筋膜炎是一種以對(duì)稱性皮膚腫脹硬化為主要表現(xiàn)的疾病，多累及四肢，由Shulman于1984 年首次報(bào)道。嗜酸性筋膜炎發(fā)病年齡多集中在40 50 歲。嗜酸性筋膜炎病因未明，30% 46%，與HLA A2相關(guān)14醫(yī)療文件 2014 年西班牙學(xué)者提出嗜酸性筋膜炎可能的診斷標(biāo)準(zhǔn) 其中主要標(biāo)準(zhǔn): ( 1)皮膚腫

9、脹、硬化、增厚，呈對(duì)稱性或非對(duì)稱性，可分為彌漫性( 四肢、軀體和腹部) 或局限性( 四肢) ; ( 2) 活檢提示筋膜增厚伴淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的聚集伴或不伴嗜酸粒細(xì)胞的聚集。 次要標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 嗜酸粒細(xì)胞 0. 5 109 /L; ( 2) 丙種球蛋白 1. 5 g /L; ( 3) 肌無力或醛縮酶水平增高; ( 4) 凹陷征或橘皮樣改變; ( 5) MI 示T2 增強(qiáng)相中筋膜高信號(hào)。排除系統(tǒng)性硬化癥后，滿足2 條主要標(biāo)準(zhǔn)或1 條主要標(biāo)準(zhǔn)加上2 條次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷嗜酸性筋膜炎15醫(yī)療文件治療16醫(yī)療文件一般處理 解除病因 注意保暖 局部熱敷，防止受涼。 急性期注意休息。17醫(yī)療文件藥物 消

10、炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬、西樂葆、扶他林。應(yīng)嚴(yán)格控制使用皮質(zhì)激素類藥物） 肌肉松弛劑（妙納、魯南貝特） 維生素類藥物（維生素E及B1對(duì)原發(fā)性肌筋膜炎有一定療效） 抗焦慮藥物 中成藥物18醫(yī)療文件物理治療 電療：中頻、低頻、干擾電、 磁療 熱療：中藥熏藥、硬泥、中藥封包 超聲波、沖擊波19醫(yī)療文件推拿 滾法 彈撥 按壓 揉法 擦法 拍打 推法：沿筋膜鏈順逆推20醫(yī)療文件經(jīng)筋推拿 。足太陽經(jīng)筋療法：患者取俯臥位，醫(yī)者采用肘關(guān)節(jié)之尖（鷹嘴）、鈍（肱骨內(nèi)髁）、硬（前臂尺骨面）、軟（前臂內(nèi)側(cè)面）4個(gè)部位順著足太陽經(jīng)筋線從足到頭方向進(jìn)行全線按、揉、點(diǎn)、推、彈拔等松筋理筋，重點(diǎn)推按足跟筋結(jié)、踹外筋結(jié)（腓腸

11、?。?、腘內(nèi)筋結(jié)（腘繩?。⒋笸群蠼罱Y(jié)（股二頭?。?、臀部筋結(jié)（臀大?。Ⅶ潞蠼罱Y(jié)（髂肋?。?、華佗夾脊筋結(jié)（骶棘肌，腰三橫突點(diǎn)，腰4、5或腰5 骶1 之間的棘突旁）等筋結(jié)病灶點(diǎn)，使足太陽經(jīng)筋全線松解為佳。21醫(yī)療文件經(jīng)筋推拿 足少陽經(jīng)筋療法：患者取側(cè)臥位，雙膝間墊一小枕，醫(yī)者用肘部尖、鈍、硬、軟4 個(gè)部位順著足少陽經(jīng)筋從足到頭方向進(jìn)行全線松筋理筋，重點(diǎn)松解足次趾筋結(jié)（踇長伸?。?、腓側(cè)筋結(jié)（腓骨長肌、腓神經(jīng)）、膝外筋結(jié)（ 股四頭外側(cè)?。?、伏兔筋結(jié)（二半膜肌、縫匠?。Ⅶ律辖罱Y(jié)（髂筋束、闊筋膜張?。?、尻筋結(jié)（梨狀?。┑冉罱Y(jié)病灶點(diǎn)；左右各1 次。22醫(yī)療文件經(jīng)筋推拿 足陽明經(jīng)筋療法：患者取仰臥位，醫(yī)者用肘部及拇指指腹順著足陽明經(jīng)筋從足到頭向全線松筋理筋。重點(diǎn)松解足背筋結(jié)（中三趾）、髀內(nèi)筋結(jié)（股四頭內(nèi)側(cè)?。?、氣沖筋結(jié)（腹股溝股神經(jīng)、股動(dòng)脈點(diǎn)）、腹后筋結(jié)（腰大?。┑炔≡铧c(diǎn)，點(diǎn)按股動(dòng)脈時(shí)以有熱氣向下肢沖擊為佳。23醫(yī)療文件微創(chuàng) 小針刀 銀質(zhì)針：銀質(zhì)針材質(zhì)為銀，具有較好的導(dǎo)熱性能。銀質(zhì)針療法主要通過消除無菌性炎癥反應(yīng)，增加血供，松解肌肉痙攣，從而達(dá)到長期緩解疼痛的目的 火針 封閉注射 神經(jīng)阻滯24醫(yī)療文件其他 刮痧 埋線 肌內(nèi)效貼 錘正療法25醫(yī)療文件中藥 風(fēng)寒濕阻證：治宜祛風(fēng)散寒除濕。方用羌活勝濕湯，葛根湯加減。 氣血凝滯證：治宜行氣