【方案】心悸心律失常室性早搏中醫(yī)診療方案（精華版）

1、精品word學(xué)習(xí)資料可編輯心悸心律失常室性早搏中醫(yī)診療方案12021 年 4 月 19 日名師歸納總結(jié)歡迎下載精品word學(xué)習(xí)資料可編輯心悸(心律失常一室性早搏 )診療方案一，診斷(一)疾病診斷 1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南 (中國(guó)中醫(yī)藥出版社，8 月)與中藥新藥臨床討論指導(dǎo)原就(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 5 月)；(1) 主要癥狀和脈象：自覺(jué)心搏反常，或快速，或緩慢，或跳動(dòng)過(guò)重，或忽跳忽止；呈陣發(fā)性或連續(xù)不解，表情緊急，心慌擔(dān)心，不能自主；脈象見(jiàn)數(shù)，促，結(jié)，代，緩，沉，遲等；(2) 次要癥狀：胸悶不舒，易興奮，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等；中老年患者，可伴有心胸疼

2、痛，甚就喘促，汗出肢冷，或見(jiàn)暈厥；(3) 常有情志刺激，驚恐，緊急，勞倦，煙酒等誘發(fā)因素； 2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（鑒于室性早搏多并發(fā)于冠心病，高血壓病，心臟結(jié)構(gòu)或功能反常，內(nèi)分泌或電解質(zhì)反常，因此本科室對(duì)于該類(lèi)病人常挑選血液化驗(yàn)，心臟彩超，holter ，冠脈造影等助診；） (1)臨床表現(xiàn)癥狀：最常見(jiàn)的癥狀是心悸不適，部分病人仍能夠顯現(xiàn)心前區(qū)重?fù)舾?，頭暈，乏力，胸悶，甚至?xí)炟?；較輕的室性期前收縮常無(wú)臨床癥狀；體征：心臟聽(tīng)診有提前顯現(xiàn)的心搏，其后有較長(zhǎng)的間歇，提前顯現(xiàn)的室性期前搏動(dòng)的第一心音增強(qiáng)，其次心音減弱或消逝，有時(shí)僅能聽(tīng)到第22021 年 4 月 19 日名師歸納總結(jié)歡迎下載精品word學(xué)習(xí)資

3、料可編輯一心音；橈動(dòng)脈搏動(dòng)有漏搏現(xiàn)象；(2) 心電圖特點(diǎn)提前顯現(xiàn)的寬大畸形的qrs 波群，時(shí)限 0 12s，其前無(wú) p 波，其后常有完全性代償間期， t 波方向與 qrs波群主波方向相反；室性早搏的類(lèi)型：室性早搏可孤立或規(guī)律顯現(xiàn)；每1 個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性早搏，并有規(guī)律顯現(xiàn)兩次以上者稱為室性早搏二聯(lián)律；每2 個(gè)竇性搏動(dòng)后顯現(xiàn)一個(gè)室性早搏，并有規(guī)律顯現(xiàn)兩次以上者稱為室性早搏三聯(lián)律；連續(xù)發(fā)生2 個(gè)室性早搏稱成對(duì)室性早搏；連續(xù)3 個(gè)以上室性早搏稱短陣室性心動(dòng)過(guò)速；位于兩個(gè)竇性心律之間的室性早搏稱為間位性室性早搏；如室性早搏在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)形狀相同，且偶聯(lián)間期固定 者，稱為單形性室性早搏；如同一導(dǎo)聯(lián)中

4、室性早搏的形狀不同，但配對(duì)間期相等者稱多形性室性早搏；如室性早搏在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)顯現(xiàn)兩種或兩種以上形狀，且偶聯(lián)間期存在差異者，稱為多源性室性早搏；(3) 病情分類(lèi)按發(fā)作頻率分類(lèi)偶發(fā)室性期前收縮：ecg示5 次 min ， dcg示5 次 min ， dcg示30 次 h；按形狀分類(lèi)單源(單灶)：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形狀及配對(duì)間期均相同； 多源(多灶)：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形狀及配對(duì)間期均不相同；多形 (聯(lián)律間期相同，形狀迥異)：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形狀不同，但配對(duì)間期32021 年 4 月 19 日名師歸納總結(jié)歡迎下載精品word學(xué)習(xí)資料可編輯相等；(4) 病情分級(jí)：myerburg 室性早搏危急

5、程度分級(jí)室性早搏的頻率分級(jí)室性早搏的形狀分級(jí)名師歸納總結(jié)歡迎下載精品word學(xué)習(xí)資料可編輯0 無(wú)1 少見(jiàn)( 1次 h)2 偶發(fā)(1-9 次 h)3 常見(jiàn)(10-29 次 h)4 頻發(fā)(130次 h)(二)證候診斷a 單形，單源b 多形，多源c 連發(fā)，成對(duì) (2 次連發(fā))成串或連發(fā) (3-5 次連發(fā))d 非連續(xù)性室速 (6-30 次連發(fā)) e 連續(xù)性室速 (t30 次連發(fā))名師歸納總結(jié)歡迎下載精品word學(xué)習(xí)資料可編輯1. 痰火擾心證：心悸，嘔惡，口苦尿赤，痰多氣短，舌暗紅苔黃膩， 脈滑數(shù)；2. 氣滯血瘀證：心悸，胸悶，胸痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)簡(jiǎn)單誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，得噯

6、氣或矢氣就舒，苔薄或薄膩脈細(xì)弦；3. 心脾兩虛證：心悸氣短，頭暈乏力，面色不華，腹脹納呆，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱結(jié)代；4. 水飲凌心證：心悸，胸悶，氣短，雙下肢浮腫，舌體胖，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔水滑，脈滑或結(jié)代；5. 陰陽(yáng)兩虛證：心悸，怔忡，胸悶氣短，面色慘白，頭暈乏力，自汗或盜汗，舌質(zhì)淡紅或嫩紅，舌苔薄白，脈結(jié)代；6. 痰瘀互阻證：心悸怔忡，胸悶痛，形體肥胖，痰多氣短，伴有倦怠乏力，口黏，惡心，咯吐痰涎，舌質(zhì)淡紫或紫暗，苔白膩，脈弦滑42021 年 4 月 19 日名師歸納總結(jié)歡迎下載精品word學(xué)習(xí)資料可編輯或結(jié)代；（三）鑒別診斷：（ 1）中醫(yī)鑒別診斷1. 心悸與怔忡的鑒別心悸發(fā)病，多與心情因

7、素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思憤怒，悲傷過(guò)極或過(guò)度緊急而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多， 病勢(shì)輕淺，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人；怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常連續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，每屬實(shí)證，或虛中夾實(shí)，病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見(jiàn)臟腑虛損癥狀；2. 胸痹扎心：除見(jiàn)心慌擔(dān)心，脈結(jié)或代外，必以扎心為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛，悶痛，常因勞累，感寒，飽餐或心情波動(dòng)而誘 發(fā)，多呈短暫發(fā)作；但甚者扎心不止，唇甲紫紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓，直至?xí)炟?，病情危篤；3. 心悸與奔豚的鑒別奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)擔(dān)心；心悸為心中猛烈跳動(dòng)

8、，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹；（ 2）西醫(yī)鑒別診斷：1. 房性過(guò)早搏動(dòng) p 波提早顯現(xiàn)，其形狀與基本心律的 p 波不同， p-r 間期0.12s；qrs 波大多與竇性心律的相同，有時(shí)稍增寬或畸形，伴 st 及 t 波相應(yīng)轉(zhuǎn)變的稱為心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，需與室性過(guò)早搏動(dòng)鑒別；2. 房室交接處性過(guò)早搏動(dòng)除提早顯現(xiàn)外，其心電圖特點(diǎn)與房室交接52021 年 4 月 19 日名師歸納總結(jié)歡迎下載精品word學(xué)習(xí)資料可編輯處性逸搏相像；早搏沖動(dòng)侵入竇房結(jié)的形成不完全性代償間歇，不干擾竇房結(jié)自發(fā)除極的就形成完全性代償間歇；二，治療方案(一)辨證挑選口服中藥湯劑1痰火擾心證治法：清熱化痰，寧心定悸；方藥：

9、黃連溫膽湯加味；組成：黃連 9g法半夏 9g陳皮 10g茯苓 10g枳實(shí) 10g竹茹 10g丹皮 10g郁金 10g遠(yuǎn)志 10g焦山楂 10g全瓜萎 15g膽南星 9g水煎至400ml ，早晚分次服2. 氣滯血瘀證治法：活血祛瘀，理氣通脈；方藥：血府逐瘀湯加減；組成：柴胡 15g當(dāng)歸 10g生地 10g牛膝 10g桔梗 10g赤芍 10g桃仁 10g紅花 3g川芎 10g枳殼 10g酸棗仁 10g丹參 10g晚分次服水煎至400ml ，早3. 心脾兩虛證治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神；62021 年 4 月 19 日名師歸納總結(jié)歡迎下載精品word學(xué)習(xí)資料可編輯方藥：歸脾湯加減；組成：黨參 30g黃芪 30g當(dāng)歸 10g龍眼肉 10g白術(shù) 10g茯神 15g遠(yuǎn)志 10g木香 10g炒棗仁 10g石菖蒲 10g浮小麥 15g炙甘草 6g水煎至400ml ，早晚分次服4. 水飲凌心證：治法：興奮心陽(yáng)，化氣行水；方藥：苓桂術(shù)甘湯加減；組成：茯苓 25g桂枝 12g白術(shù) 20g甘草 10g半夏 10g陳皮 12g生姜 10g澤瀉 10g水煎至 400ml ，早晚分次服5. 陰陽(yáng)兩虛證治法：滋陰補(bǔ)血，通陽(yáng)