笑氣在人工流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

1、笑氣在人工流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用 【摘要】 目的 探討笑氣在人工流產(chǎn)中的臨床治療效果。方法 選取400例行人工流產(chǎn)手術(shù)的孕周為610周的產(chǎn)婦，將其平均分為運(yùn)用笑氣鎮(zhèn)痛的觀察組和運(yùn)用利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)注射阻滯麻醉的對(duì)照組，進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果的對(duì)比觀察。結(jié)果 兩組的鎮(zhèn)痛效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 【關(guān)鍵詞】 笑氣； 人工流產(chǎn)術(shù)； 吸入麻醉 人工流產(chǎn)是婦女避孕失敗后的一種重要的補(bǔ)救措施，但很多患者由于精神的緊張以及術(shù)中產(chǎn)生的劇烈疼痛常引發(fā)人工流產(chǎn)綜合征。隨著近年來(lái)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及人們物質(zhì)生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量也有了更高的要求。為了使廣大婦女能進(jìn)一步的享有生殖健康，本院將笑氣吸入麻醉引入了人工流

2、產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛治療中，并對(duì)其鎮(zhèn)痛療效等做了進(jìn)一步的研究，現(xiàn)將具體的研究情況報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 對(duì)2006年6月2008年6月在本院自愿進(jìn)行笑氣吸入麻醉的人工流產(chǎn)患者200例進(jìn)行研究。入選的孕婦均無(wú)心、肺、腎、高血壓等疾病的病史?；颊吣挲g2132歲，孕周為610周，初孕者126例（63%）。同時(shí)選擇同期的200例因早孕而行人工流產(chǎn)的患者行利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)注射阻滯麻醉做比較。兩組的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 1.2 方法 兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的檢查以及準(zhǔn)備，在術(shù)前無(wú)需禁食?；颊叩难Ｒ?guī)及白帶常規(guī)檢查無(wú)異常后，讓觀察組患者在術(shù)前的12 min通過(guò)面罩來(lái)吸入笑氣

3、，并在吸入笑氣之后進(jìn)行35 s屏氣，然后再將氣體緩慢的呼出，如此反復(fù)進(jìn)行35次，直到實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛起效，開(kāi)始手術(shù)。對(duì)照組則是在患者宮頸旁的3點(diǎn)及9點(diǎn)兩個(gè)位置，以0.5 cm的深度各注射5 ml的1%利多卡因，2 min后開(kāi)始手術(shù)。 1.3 鎮(zhèn)痛的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者表情自如，完全沒(méi)有疼痛的感覺(jué)；有效：患者的下腹稍有輕微的疼痛感，但可以忍受，沒(méi)有明顯的痛苦表情，能夠保持基本的安靜；無(wú)效：患者在麻醉后仍有劇烈的疼痛感，其表情痛苦，出汗多，情緒煩躁不安，伴有呻吟聲。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 鎮(zhèn)痛的效果 觀察組197例鎮(zhèn)痛效果評(píng)定為顯效，3例鎮(zhèn)痛效果評(píng)定為

4、有效；對(duì)照組26例的鎮(zhèn)痛效果評(píng)定為顯效，160例鎮(zhèn)痛效果評(píng)定為有效，14例鎮(zhèn)痛效果評(píng)定為無(wú)效。兩組的鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 2.2 兩組其余觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)測(cè)定結(jié)果 見(jiàn)表1。 表1 觀察組和對(duì)照組觀察指標(biāo)結(jié)果比較（xs） 注：與對(duì)照組比較，*p 2.3 術(shù)中及術(shù)后患者反應(yīng) 觀察組術(shù)中出現(xiàn)10例心率減慢（4050次/min）的癥狀，16例出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的肢體活動(dòng)癥狀，5例有興奮和夢(mèng)幻癥狀，但均未對(duì)手術(shù)造成影響。對(duì)照組術(shù)中有10例出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、出汗等人流綜合征。觀察組沒(méi)有1例出現(xiàn)人流綜合征。觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。觀察組有心率減慢的狀況出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)

5、給予其阿托品0.250.5 mg靜脈注射后得到迅速的好轉(zhuǎn)。 3 討論 在進(jìn)行人工流產(chǎn)時(shí)，患者宮頸的擴(kuò)張以及宮壁的刺激能夠引起患者交感及副交感神經(jīng)產(chǎn)生一系列不良的反應(yīng)，使孕婦有疼痛感，嚴(yán)重者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣、迷走神經(jīng)興奮、血壓下降、心臟傳導(dǎo)功能障礙等人流綜合征的表現(xiàn)。以往行人工流產(chǎn)時(shí)，一般都采用宮頸黏膜表面浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛及宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，但并不全面，患者在手術(shù)是仍會(huì)有較難忍受的疼痛感。 3.1 笑氣的作用機(jī)理 氧化亞氮俗稱(chēng)笑氣，是一種無(wú)色且具有甜味的無(wú)刺激性的氣體，是吸入性鎮(zhèn)痛藥物中毒性最小的一種。它通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放的抑制和對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的抑制以及對(duì)離子通透性的改變發(fā)

6、揮其藥理作用1,2。 3.2 笑氣的鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn) （1）鎮(zhèn)痛迅速，在患者吸入體內(nèi)后的3040 s內(nèi)即可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。（2）鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但是麻醉作用弱，可以使患者在術(shù)中保持清醒的狀態(tài)，進(jìn)而避免全麻并發(fā)癥的發(fā)生。（3）鎮(zhèn)痛效果可靠，術(shù)中患者能夠很好地與醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)配合，明顯減少手術(shù)對(duì)患者造成的損傷及異常出血等并發(fā)癥。（4）對(duì)患者的肝、心、腎、肺等臟器功能無(wú)損害，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，其甜味易被患者接受3。 本研究的結(jié)果表明，將笑氣吸入麻醉應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)中，其安全性高，操作簡(jiǎn)便，無(wú)需專(zhuān)業(yè)麻醉師在術(shù)中進(jìn)行監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)痛的效果快且確切，同時(shí)副作用極少，適宜于人工流產(chǎn)手術(shù)的需要，具有臨床應(yīng)用以及推廣的價(jià)值。 參 考 文 獻(xiàn) 1 董訣.笑氣在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14（4）:547. 2 韋雪梅.笑氣在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.華夏