PDA(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)[專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)]

1、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）1應(yīng)用2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus ,PDA)v 為小兒先心病常見(jiàn)類(lèi)為小兒先心病常見(jiàn)類(lèi)型之一，占先心病發(fā)型之一，占先心病發(fā)病總數(shù)的病總數(shù)的15%15%v 出生后出生后1515小時(shí)即發(fā)生小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉，約功能性關(guān)閉，約80%80%生生后后3 3個(gè)月，個(gè)月，95%95%生后生后1 1年內(nèi)在解剖學(xué)上應(yīng)完年內(nèi)在解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉。全關(guān)閉。v 1 1歲以后未閉合者即為歲以后未閉合者即為PDA PDA 2分分 型型管形管形導(dǎo)管長(zhǎng)度多在1cm左右，直徑粗細(xì)不等漏斗形漏斗形長(zhǎng)度與管型相似，但其近主動(dòng)脈端粗大，向肺動(dòng)脈端

2、逐漸變窄窗形窗形肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈緊貼，兩者之間為一孔道，直徑往往較大3血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈左心房左心房左心室左心室右心室增大右心室增大左心房室增大左心房室增大 肺循環(huán)充血肺循環(huán)充血肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓PDA分流分流肺靜脈回流增多肺靜脈回流增多主動(dòng)脈主動(dòng)脈體循環(huán)缺血體循環(huán)缺血脈壓差增寬脈壓差增寬4PVSVCRAPAIVCRVPDAPVLAAOLV肺靜脈肺靜脈肺靜脈肺靜脈上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈右心房右心房主動(dòng)脈主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心室右心室左心房左心房左心室左心室動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 血流動(dòng)力學(xué)示意圖血流動(dòng)力學(xué)示意圖 Hemodynamics Figure of PDA動(dòng)脈

3、導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管PDAmurmur5差異性紫紺差異性紫紺（differentialcyanosis) 當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，血流逆向分流入主動(dòng)脈，患兒呈現(xiàn)差異性發(fā)紺，下患兒呈現(xiàn)差異性發(fā)紺，下半身青紫，左上肢有輕度半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。青紫，而右上肢正常。6診斷診斷病史病史1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2輔助檢查輔助檢查37病史病史v內(nèi)因：內(nèi)因：與遺傳有關(guān)，染色體異常或多基因突變，家族中有同樣病史。v外因外因（1）母孕史）母孕史 宮內(nèi)病毒感染、孕母接觸放射線(xiàn)或毒物、

4、服用藥物史、患有代謝性疾病等（2）家族史）家族史 父母是否近親婚配，家族中有無(wú)先天性心血管畸形，孕母有無(wú)流產(chǎn)、死產(chǎn)或早產(chǎn)史。8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 分流分流少少：無(wú)癥狀或癥狀較輕。 分流大分流大： 體循環(huán)供血不足：喂養(yǎng)困難、體格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促、面色蒼白。 肺循環(huán)淤血：咳嗽、氣急、易患呼吸道感染、活動(dòng)時(shí)易氣促。 早產(chǎn)兒還有腦、心肌、內(nèi)臟、下肢供血不足的表早產(chǎn)兒還有腦、心肌、內(nèi)臟、下肢供血不足的表現(xiàn)?，F(xiàn)。9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體格瘦小 心臟檢查 視診：心前區(qū)隆起 觸診：L2雙期震顫，收縮期明顯？ 叩診：心濁音界擴(kuò)大 聽(tīng)診： L2 聞及粗糙、響亮、機(jī)器樣連續(xù)性雜音(continuous

5、 machinery murmur)，收縮末期最響，向左鎖骨下、頸部及背部傳導(dǎo) P2增強(qiáng)或亢進(jìn) 脈壓差較大，出現(xiàn)周?chē)苷?，如水沖脈（water hammer pulse)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征 差異性紫紺(differential cyanosis)10輔助檢查輔助檢查 導(dǎo)管細(xì)者EKG正常 導(dǎo)管粗分流量大者： 左心房肥大 或左室肥大R+R4.5mv RavF 2.5mv Rv5+Sv14.5mv11輔助檢查輔助檢查 導(dǎo)管細(xì)者可正常 分流量大者 左室增大 左房增大 以左室增大為主 肺血增多，肺動(dòng)脈段突出 主動(dòng)脈結(jié)正常或凸出12輔助檢查輔助檢查主要表現(xiàn)見(jiàn)左右肺主要表現(xiàn)見(jiàn)左右肺動(dòng)脈分叉處與降主動(dòng)動(dòng)脈分叉

6、處與降主動(dòng)脈起始部溝通脈起始部溝通可見(jiàn)肺動(dòng)脈分叉與可見(jiàn)肺動(dòng)脈分叉與降主動(dòng)脈有通過(guò)動(dòng)降主動(dòng)脈有通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管的五彩相間脈導(dǎo)管的五彩相間的異常分流束的異常分流束13右心導(dǎo)管發(fā)現(xiàn)右心導(dǎo)管發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧飽和度高于右心室肺動(dòng)脈血氧飽和度高于右心室5%提示提示肺動(dòng)脈水平存在左向右分流肺動(dòng)脈水平存在左向右分流根據(jù)導(dǎo)管粗細(xì)及分流量大小不同肺動(dòng)脈和右根據(jù)導(dǎo)管粗細(xì)及分流量大小不同肺動(dòng)脈和右心室壓力可正常、增高、顯著增高心室壓力可正常、增高、顯著增高心導(dǎo)管由未閉動(dòng)脈導(dǎo)管到降主動(dòng)脈心導(dǎo)管由未閉動(dòng)脈導(dǎo)管到降主動(dòng)脈正位正位左側(cè)位左側(cè)位輔助檢查輔助檢查14 逆行主動(dòng)脈造影 顯示主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和PDA同時(shí)顯影DAOPAAAO輔

7、助檢查輔助檢查15并發(fā)癥并發(fā)癥支氣管肺炎支氣管肺炎充血性心衰充血性心衰感染性動(dòng)脈炎感染性動(dòng)脈炎心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎16治療原則治療原則為防止心內(nèi)膜炎，有效治療和控制心功能不全和肺動(dòng)脈高壓，不同年齡、不同大小的動(dòng)脈導(dǎo)管均應(yīng)及時(shí)手術(shù)或介入方法予以關(guān)閉。早產(chǎn)兒癥狀明顯癥狀不明顯生后一周誒使用吲哚美辛抗心衰，消炎痛或阿司匹林促使動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉完全性大血管轉(zhuǎn)位、肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、嚴(yán)重肺動(dòng)脈狹窄等消炎痛或阿司匹林促使動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉前列腺素維持E2動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放手術(shù)或介入方法關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管17治療治療v一般治療：減輕患兒體力消耗、吸氧、密切監(jiān)測(cè)一般治療：減輕患兒體力消耗、吸氧、密切監(jiān)測(cè)生命體征、營(yíng)養(yǎng)支持等。生命體征、營(yíng)養(yǎng)支持等。v對(duì)癥治療：關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管對(duì)癥治療：關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管 早產(chǎn)兒：消炎痛靜滴或口服，0.10.2mg/kg.次，812小時(shí)重復(fù)12次，總量 0.30.6mg/kg 手術(shù)：導(dǎo)管結(jié)扎或切斷，36歲 介入療法 (interventional therapy)