醫(yī)療衛(wèi)生核算監(jiān)管思考

1、醫(yī)療衛(wèi)生核算監(jiān)管思考 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革一直是國(guó)家和政府關(guān)注的重點(diǎn)民生問題。近些年，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在資金管理中存在諸多問題，如：預(yù)算超支、資金去向模糊不清以及資金使用效率不高等問題。這些問題也進(jìn)一步影響了醫(yī)院的正常運(yùn)作，不利于醫(yī)院樹立良好的形象，影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。為了提高醫(yī)療衛(wèi)生單位的會(huì)計(jì)核算水平以及提高會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)和信息的完整性、可靠性以及真實(shí)性，國(guó)家制定了醫(yī)療衛(wèi)生核算中心管理制度以及相關(guān)程序和管理方法，劃分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位以及核算中心的責(zé)任和工作重點(diǎn)。各縣市根據(jù)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生改革指導(dǎo)、基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)制度等相關(guān)文件和要求逐步實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)核算中心管理制度。 一、醫(yī)療衛(wèi)生核算中心

2、概述 (一)醫(yī)療衛(wèi)生核算中心的隸屬單位 一般，由縣衛(wèi)生局成立醫(yī)療衛(wèi)生核算中心，核算中心隸屬于縣衛(wèi)生局，核算中心的資金收支和管理受縣財(cái)政局的監(jiān)督和控制，有些文件需要縣財(cái)政局的批準(zhǔn)才能生效。受核算中心管理的基層醫(yī)療單位可以分批進(jìn)入核算管理范圍，比如：第一批是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生院，第二批是縣醫(yī)院級(jí)別。另外，也有直接由市成立的醫(yī)療衛(wèi)生核算中心，本市所有的基層醫(yī)療單位都為本核算中心管理和監(jiān)督。 (二)醫(yī)療衛(wèi)生核算中心成立的前提 醫(yī)療衛(wèi)生核算中心成立的目的是為了提高各醫(yī)療單位的資金管理水平、會(huì)計(jì)核算水平，以及加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療單位資金使用的監(jiān)督和控制。但是這并不意味著受管理單位的資金權(quán)限被剝奪了。核算中心實(shí)行五統(tǒng)一

3、、五不變的管理模式。五統(tǒng)一指統(tǒng)一開設(shè)賬戶、統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算、統(tǒng)一資金收付、統(tǒng)一開支標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一發(fā)放工資。核算中心在縣金融機(jī)構(gòu)成立一個(gè)總賬戶，然后設(shè)立各單位的分賬戶，各單位的收支情況全部在自己的賬戶上顯示。受核算中心管理和監(jiān)督的基層醫(yī)療單位統(tǒng)一收核算中心的管理，并且在每個(gè)月規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生單位的報(bào)賬員向核算中心提交單據(jù)。五不變指的是預(yù)算管理體制不變、資金所有權(quán)不變、資金使用權(quán)和審批權(quán)不變。醫(yī)療衛(wèi)生單位設(shè)立備用金賬戶和報(bào)賬員。各縣市對(duì)備用金賬戶的金額設(shè)定不同，但報(bào)賬員是必須的，由報(bào)賬員每月固定的時(shí)間向核算中心提交相關(guān)資料、單據(jù)等。 二、醫(yī)療核算中心的主要職責(zé) 承擔(dān)管理單位的會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)匯總

4、各單位的財(cái)務(wù)報(bào)表，并進(jìn)行財(cái)務(wù)分析。中心要對(duì)隸屬于其下的各醫(yī)療單位進(jìn)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)管理。負(fù)責(zé)本系統(tǒng)內(nèi)部工作人員的檔案以及對(duì)工作人員的相關(guān)培訓(xùn)。檔案管理也是核算中心的重要工作內(nèi)容之一。因?yàn)楹怂阒行膶?duì)醫(yī)療單位的資金審批是通過各種材料和憑證進(jìn)行決定的，所以核算中心有責(zé)任對(duì)這些資料和憑證進(jìn)行保管，保證資料和信息的安全性以及完整性，避免信息的泄露。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證其能夠完成本職工作并且具有相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)。核算中心的財(cái)會(huì)網(wǎng)絡(luò)以及軟件的建設(shè)和維護(hù)。一般的核算中心都有自己的網(wǎng)站，及時(shí)更新通告以及新聞，并且把財(cái)務(wù)報(bào)表上傳到網(wǎng)站上。系統(tǒng)維護(hù)人員要有管理網(wǎng)站安全的能力，避免不法分子利用網(wǎng)絡(luò)發(fā)布不準(zhǔn)

5、確信息。 三、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生核算中心管理的措施 (一)組織結(jié)構(gòu) 1.崗位設(shè)計(jì)。核算中心的主要工作是會(huì)計(jì)核算和資金管理內(nèi)容，所以在崗位設(shè)置上與醫(yī)療單位有著很大的不同。核算中心的崗位設(shè)置上應(yīng)該設(shè)置會(huì)計(jì)主管、出納、記賬會(huì)計(jì)、檔案管理以及系統(tǒng)維護(hù)。會(huì)計(jì)主管負(fù)責(zé)審批簽字以及對(duì)核算中心重要事件的決策權(quán)力；檔案管理工作人員要對(duì)各醫(yī)療單位各時(shí)間上繳的材料和單據(jù)進(jìn)行管理，保證資料的完整性；系統(tǒng)維護(hù)是指對(duì)電腦信息系統(tǒng)的日常維護(hù)。核算中心目前實(shí)行的是窗口報(bào)銷制度，核算中心的工作人員要及時(shí)對(duì)醫(yī)療單位的資金使用情況在電腦上進(jìn)行更新，可以理解為維護(hù)數(shù)據(jù)和信息，一些地方實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程服務(wù)，一些文件和單據(jù)可以通過掃描以及其他電子方

6、式傳輸?shù)胶怂阒行牡碾娮釉O(shè)備上，所以系統(tǒng)維護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)電腦的維護(hù)、對(duì)系統(tǒng)的監(jiān)督并且及時(shí)攔截病毒，防止信息泄露。另外，各職位要設(shè)置清晰的權(quán)利和責(zé)任，建立崗位責(zé)任制，每個(gè)工作人員都要對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)，一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤就要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 2.人才選拔與培養(yǎng)。核算中心對(duì)下屬醫(yī)療單位的會(huì)計(jì)核算和管理需要專業(yè)人員才能勝任此工作，所以在人才選用的時(shí)候要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)管理經(jīng)驗(yàn)以及相應(yīng)的財(cái)務(wù)知識(shí)的要求。首先，人才選拔。在人才選撥之初可以選擇優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生單位會(huì)計(jì)部門的工作人員，也可以公開招聘有相關(guān)專業(yè)知識(shí)的財(cái)務(wù)人員。其次，人才培養(yǎng)。在工作過程中及時(shí)對(duì)工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其更快更好的完成本職工作，同時(shí)熟悉市場(chǎng)上常用

7、的會(huì)計(jì)軟件以及先進(jìn)的管理理念。再次，除了對(duì)工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)外，還要進(jìn)行職業(yè)道德的培養(yǎng)。職業(yè)道德操守對(duì)于工作和個(gè)人來講都是非常重要的一件事，尤其是會(huì)計(jì)這個(gè)特殊的職業(yè)，每天與金錢打交道，如果職業(yè)操守不高或者自制力差很可能在工作過程中犯錯(cuò)誤。為了保證公共資金的安全性、完整性，必須加強(qiáng)工作人員的職業(yè)道德培訓(xùn)。另外，建立考核制度和獎(jiǎng)懲制度。通過會(huì)計(jì)考核制度對(duì)工作人員的工作績(jī)效以及崗位職責(zé)進(jìn)行考評(píng)，并給予一定的獎(jiǎng)懲。 (二)管理單位的報(bào)賬程序 為了加強(qiáng)核算中心的工作效率以及對(duì)資金的統(tǒng)籌管理能力，必須規(guī)范醫(yī)療單位的報(bào)賬程序。 1.報(bào)賬程序。由核算中心決定各管理單位的報(bào)賬時(shí)間，在規(guī)定的期限內(nèi)，報(bào)賬員將本單

8、位本月所有的財(cái)務(wù)支出憑證按照核算中心的要求收集整理到核算中心報(bào)賬?；疽鬄槠睋?jù)完整、規(guī)范、有效；上報(bào)憑證數(shù)據(jù)和內(nèi)容一致；同時(shí)上交的材料包括本月的銀行存款賬單、固定資產(chǎn)盤庫(kù)清查單。 2.收入管理。醫(yī)療衛(wèi)生單位的收入主要來源于藥材收入、治療收入、制劑收入以及其他收入。醫(yī)療單位應(yīng)及時(shí)把這些收入納入核算中心的賬戶，不能坐支現(xiàn)金，不能私設(shè)賬戶。 3.支出管理。首先，管理單位的一切支出都要有相關(guān)負(fù)責(zé)人以及經(jīng)辦人的簽字和證明，支出事由要簡(jiǎn)明扼要而且清楚。對(duì)于沒有相關(guān)人員簽字的單據(jù)在申報(bào)時(shí)應(yīng)該不予通過，或者要求其出具其他證明。其次，對(duì)于藥品支出要執(zhí)行金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷原則，不得以購(gòu)代支，以領(lǐng)代支。

9、每月定期對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)查看實(shí)物與賬單是否一致，對(duì)于賬物不一致的要查漏補(bǔ)缺并查明原因，除追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任外，還要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)補(bǔ)救，避免在以后的工作過程中出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤。再次，對(duì)于超過1000元的除國(guó)家規(guī)定的要求現(xiàn)金支付的應(yīng)通過統(tǒng)一賬戶銀行劃撥，對(duì)于必須支付現(xiàn)金的要求院長(zhǎng)在相關(guān)單據(jù)上簽字并注明詳細(xì)的緣由。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e# (三)核算中心審核程序 1.核算中心嚴(yán)格按照管理單位上報(bào)的原始憑證進(jìn)行審核。對(duì)于不真實(shí)、不合法的原始憑證不予批準(zhǔn)，并且向上級(jí)報(bào)告此事進(jìn)行調(diào)查；對(duì)于手續(xù)不完備、材料不完整的憑證要求管理單位準(zhǔn)備齊全后再審批。核算中心的財(cái)務(wù)人員對(duì)原始憑證要有深刻的認(rèn)知才能區(qū)分哪些是合法的

10、、規(guī)范的，哪些是不合法的、偽造的。為了提高工作人員對(duì)憑證判斷的準(zhǔn)確性，核算中心可以采取小組學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，或者把在工作中遇到的有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)通過小組學(xué)習(xí)或者網(wǎng)站宣傳，達(dá)到提高全體工作人員職業(yè)素質(zhì)的目的。 2.對(duì)于審核無(wú)誤的憑證及時(shí)填制記賬憑證、登記會(huì)計(jì)賬簿，定期結(jié)賬。核算中心有自己的一套記賬賬簿，對(duì)固定資產(chǎn)、現(xiàn)金等各項(xiàng)資產(chǎn)的來去進(jìn)行記錄。 3.加強(qiáng)檔案管理。核算中心的檔案管理人員要及時(shí)對(duì)收上來的憑證、材料進(jìn)行整理和歸檔并存放在安全的地方妥善保管。另外，對(duì)于核算中心內(nèi)部的會(huì)計(jì)報(bào)告、賬簿也要進(jìn)行有效的保管。核算中心要對(duì)這些本部門以及醫(yī)療衛(wèi)生單位詳細(xì)的資金使用情況以及會(huì)計(jì)檔案進(jìn)行保密，嚴(yán)禁泄露任何秘密。 四、結(jié)束語(yǔ) 基層醫(yī)療衛(wèi)生核算中心工作的重點(diǎn)是管理各醫(yī)療單位的資金收支、統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算，提高醫(yī)療單位資金使用能力以及財(cái)務(wù)管理能力，保證醫(yī)院資金的安全性。也就是說將醫(yī)院資金的監(jiān)督管理權(quán)利上交到了核算中心，權(quán)利的重新拿劃分是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的一項(xiàng)內(nèi)容，這樣有利于從外部的角度對(duì)醫(yī)院以及衛(wèi)生院的資金使用進(jìn)行監(jiān)督和