鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折63例療效分析

1、鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折63例療效分析 摘要目的：探討鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法：選取我院2004年6月-2010年8月收治的63例肱骨近端骨折患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)過鋼板內(nèi)固定治療，將其分為肱骨近端解剖鈦板組(43例)、三葉草鈦板組(8例)及肱骨近端鎖定鈦板組(12例)，隨訪624個(gè)月，依照neer百分功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察三組術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效。結(jié)果：所有患者均為骨性愈合，平均愈合時(shí)間為7.2周，三葉草固定術(shù)后并發(fā)外展功能受限較多，鎖定鈦板能保證頸干角不丟失，療效滿意。結(jié)論：微創(chuàng)鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，術(shù)后并發(fā)癥少，療效滿意，值得在臨床推廣。 關(guān)鍵詞肱骨近端骨折；三

2、葉草鈦板；肱骨近端解剖鈦板；臨床療效 中圖分類號(hào)r683.41文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào)1673-7210(2011)08(b)-149-02 肱骨近端骨折是臨床常見的骨折類型，發(fā)生率為全身骨折的4-6，手術(shù)治療的并發(fā)癥較多，且對(duì)手術(shù)治療的要求較高，易因骨折固定不牢、治療不當(dāng)而導(dǎo)致患者肱骨愈合不良、內(nèi)固定松動(dòng)、螺釘突入關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法療效不滿意，筆者分別應(yīng)用肱骨近端解剖鈦板、三葉草鈦板及肱骨近端鎖定鈦板治療，研究鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 選取我院2004年6月2010年8月收治的63例肱骨近端骨折患者的臨床資料，將

3、所有患者分為肱骨近端解剖鈦板組(43例)、三葉草鈦板組(8例)及肱骨近端鎖定鈦板組(12例)。其中，男39例，女24例；年齡在27-81歲，平均(58.48)歲；受傷原因：高處墜落傷13例，交通事故傷19例，摔傷3l例；骨折類型按照neer分型：2部分骨折ll例，3部分骨折32例。4部分骨折20例。三組患者性別、年齡、受傷原因、骨折分類等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，有可比性。 1.2方法 所有患者在術(shù)前均采用常規(guī)肩關(guān)節(jié)正位與腋位x線片檢查，部分患者采用ct平掃加三維重建檢查?；颊呷⊙雠P位，肩部墊枕，給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或者全身麻醉，采用胸大肌三角肌間隙入路，依次切開皮膚、皮下

4、組織，保護(hù)頭靜脈，清除骨折端血腫與嵌入的軟組織，骨折采用撬撥、粗克氏針輔助牽拉的方式將其復(fù)位，在復(fù)位時(shí)注意保護(hù)骨折塊附著的軟組織，骨折復(fù)位經(jīng)c形臂x線機(jī)透視檢查滿意后，用合適的鋼板在結(jié)節(jié)間溝后1 cm，肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方0.5 cm處進(jìn)行固定，手術(shù)要特別注意大、小結(jié)節(jié)的復(fù)位及固定；大結(jié)節(jié)多向后內(nèi)方移位，術(shù)中容易被忽視；骨質(zhì)疏松患者偶爾需要在鋼板螺釘固定的同時(shí)輔以克氏針及鋼絲固定，對(duì)關(guān)節(jié)囊與肩袖損傷處給予常規(guī)修補(bǔ)，將臨時(shí)固定的克氏針拔出，術(shù)中經(jīng)過c形臂x線機(jī)確認(rèn)鋼板位置良好、螺釘位置滿意、釘尾無突人關(guān)節(jié)腔內(nèi)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好后，給予一次性尿袋閉合引流管引流，逐層關(guān)閉切口。在本組資料中，采用肱骨近端

5、解剖鈦板內(nèi)固定43例，三葉草鈦板8例，肱骨近端鎖定鈦板12例。隨訪6-24個(gè)月，依照neer百分功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效。 1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照neer標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、疼痛、解剖恢復(fù)、功能使用進(jìn)行療效評(píng)定。采用100分制，疼痛35分，功能使用情況30分，活動(dòng)范圍25分，解剖復(fù)位10分。優(yōu)：90-100分；良：80-89分；可：70-79分；差： 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用x(sup)2(/sup)檢驗(yàn)。以p 2結(jié)果 隨訪3-12個(gè)月3種治療方法neer評(píng)分比較。見表1。 所有患者均為骨性愈合。平均愈合時(shí)間

6、為7，2周，三葉草固定術(shù)后并發(fā)外展功能受限較多，在本組中有3例，占37，5。鎖定鈦板能保證頸干角不丟失，療效滿意。三組療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 3討論 肱骨近端骨折多見于老年人。與老年人平衡應(yīng)急能力下降和骨質(zhì)疏松有關(guān)，雖然是中小程度的損傷常引起嚴(yán)重的移位或粉碎性骨折，以往多以保守治療為主，但是保守治療要進(jìn)行外固定，容易出現(xiàn)固定松動(dòng)和骨折端移位，并且長(zhǎng)時(shí)間外固定會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、肩部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛以及骨質(zhì)疏松癥狀加重等功能障礙。臨床治療主要是爭(zhēng)取解剖復(fù)位，保留肱骨頭的血液循環(huán)，鋼板內(nèi)固定，維持骨折端的穩(wěn)定并早期進(jìn)行功能鍛煉。手術(shù)治療肱骨近端骨折的內(nèi)固定物有多種選擇，如三葉草鋼板固定、克

7、氏針張力帶、解剖鋼板、鎖定鋼板及假體置換等，但容易出現(xiàn)骨折再移位、螺釘松動(dòng)、血供受到破壞等手術(shù)并發(fā)癥。我院分別采用三葉草鋼板、解剖鋼板、鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，就隨訪結(jié)果來看，愈合情況及功能的恢復(fù)情況綜合分析。其中鎖定鋼板內(nèi)固定療效滿意。微創(chuàng)鎖定鋼板是根據(jù)肱骨近端解剖力學(xué)特點(diǎn)研制的一種新一代接骨板，可以根據(jù)肱骨近端的解剖形狀進(jìn)行設(shè)計(jì)，在手術(shù)中無需進(jìn)行塑性，手術(shù)方便，范圍小，緩解了對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌、長(zhǎng)頭腱的破壞，同時(shí)降低了肩峰撞擊的危險(xiǎn)。解決了接骨板與螺釘?shù)乃蓜?dòng)，避免了螺釘退出，具有良好的骨折端穩(wěn)定性。微創(chuàng)鎖定鋼板改變了以往以使用摩擦力固定為基礎(chǔ)的模式，允許骨骼和接骨板之間存在一定的空隙，保護(hù)了骨膜和骨骼的血液供應(yīng)。 本研究中由于普通手術(shù)床無法應(yīng)用c形臂x線機(jī)，治療采用自制可透x線骨科手術(shù)床，改用自制手術(shù)床后。可自如地使用c形臂x線機(jī)，保證了內(nèi)固定的位置及螺釘長(zhǎng)度的合適?；颊哐雠P，肩部墊薄枕，術(shù)中由于手術(shù)床可自如地在正位片上使用c形臂x線機(jī)(出入自如)，對(duì)骨折的復(fù)位、內(nèi)固定的放置位置及螺釘?shù)拈L(zhǎng)短選擇都十分方便，而普通手術(shù)床使用c形臂x線機(jī)卻往往無法進(jìn)行正位觀察，增加了手術(shù)的難度及時(shí)間。部分患者骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，內(nèi)固定有時(shí)固定不穩(wěn)，這時(shí)選鎖定板有優(yōu)勢(shì)。對(duì)骨質(zhì)疏松患者，圍術(shù)期使用鮭魚降鈣索可起到緩解癥