論急診護理風險防治

1、論急診護理風險防治 作者：張少麗 單位：上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院 急診護理風險管理是對急診現(xiàn)有和潛在護理風險的識別、評估和處理，是有組織、系統(tǒng)消除或減少造成風險事件發(fā)生，最大限度地化解和降低風險的危害及經(jīng)濟損失，以實現(xiàn)最大安全保障。作為醫(yī)院的高風險科室，急診室護理具有風險水平高、不確定性強、復雜多變以及后果嚴重等特點13，護理風險始終隱含在護理操作各環(huán)節(jié)和過程中4，因此，必須重視與加強急診護理風險管理。 1急診護理風險相關因素分析 11外在因素由于我國醫(yī)療保障體系尚不健全，舉證責任倒置使醫(yī)護人員獨立承擔風險，同時，急診病人與家屬在驚慌、緊張與焦慮心情下，常會提出一些不切實際的高要求，很容易

2、與護理人員發(fā)生過激行為，出現(xiàn)醫(yī)從性不強或不合作態(tài)度，甚至出現(xiàn)違規(guī)、冒險行為等，醫(yī)療風險明顯增加。 12環(huán)境和物質因素急診環(huán)境存在諸多不安全因素，如地面濕滑、床旁無防護欄以及病區(qū)治安問題等;病人就診時間不確定，流動量大，床位周轉快，頻繁的人員流動等，使工作環(huán)境擁擠嘈雜，導致醫(yī)護差錯發(fā)生的可能性增高5;職業(yè)暴露防護不力也增加職業(yè)感染的危險性，除了最常見的針刺傷高發(fā)、下背疼、輻射、暴力、性騷擾、輪班工作與壓力6，7外，急診護理人員工作環(huán)境不理想，如各種化學藥物、各種異味和有毒氣體、分泌物和排泄物以及較多的傳染病病人等8;搶救物品不齊全與補充不及時、儀器故障與維修差以及不能及時消毒等都會延誤搶救時機和

3、疾病轉歸而導致護理風險5。 13管理因素(1)制度不健全與落實不力。到目前為止，我國急診基本上仍處于制度化管理不斷完善階段，還有一些護理風險環(huán)節(jié)，如工作流程、操作程序、風險管理機制及風險意識教育等沒有升華為制度;已有的護理風險管理制度也存在問題，有的是在制定、實施、監(jiān)督與檢查等環(huán)節(jié)缺乏持續(xù)更新，更多的是在落實環(huán)節(jié)與執(zhí)行力方面有不足與缺陷5，這些都易產生糾紛與風險。(2)勞動強度大與人力不足。研究發(fā)現(xiàn)9，護理照護品質會因護理人員的照護病人數(shù)增加而降低，而且護理人員配置過少是護理人員發(fā)生嚴重錯誤或不良事件的主因。急診急危重癥病人多，病情復雜多變且難以預見，無法預料可能的就診數(shù)量及病情，這就使急診工

4、作除了高節(jié)奏、高強度和工作量大外，還具有不確定性特點，現(xiàn)實中護理人力缺乏，護患比不合理及頻繁的夜班輪轉使護理人員生物鐘受到嚴重擾亂，精神長期處于高度集中和緊張的應激狀態(tài)，體力、腦力極度消耗，使護理活動隨時潛藏風險。 14護理人員因素(1)專業(yè)知識缺乏與護理技術不到位。急診疑難雜癥與急危重癥病人多，嫻熟的搶救技能、病情動態(tài)觀察能力、熟悉新藥物的配伍禁忌以及及時發(fā)現(xiàn)錯誤醫(yī)囑等是降低風險的基礎。如果專業(yè)知識不扎實，護理技能不佳，對病情評估能力差，缺乏工作經(jīng)驗，不熟悉?？茡尵攘鞒蹋荒苁炀毷褂脫尵葍x器等，都可能導致護理缺陷和糾紛，給病人帶來不安全隱患，從而造成風險10。(2)資料記錄與病歷書寫因素。由

5、于病人多，口頭醫(yī)囑多，特殊檢查、治療與用藥等需家屬簽字，這都導致資料記錄與病歷書寫記錄任務繁重，極易造成資料記錄不及時、不全面、不仔細與不真實，與醫(yī)療病歷不吻合或漏記多記、涂改或字跡不清、代簽字等現(xiàn)象，面臨糾紛時，一旦體溫單、護理記錄單和醫(yī)囑單等作為證據(jù)材料，護理人員就會承擔偽造憑據(jù)與失職法律風險與責任11。(3)法律意識與風險意識滯后。急診是護患糾紛高發(fā)科室，糾紛內容也日趨復雜化，遺憾的是急診護理人員，尤其是低年資護士普遍存在法律意識不強，風險意識與證據(jù)意識滯后現(xiàn)象，對護理有關法律法規(guī)與醫(yī)學倫理知識認識不足，操作方面抱有僥幸心理，自我保護意識淡漠，一旦產生糾紛或被起訴，無法提供有利證據(jù)，使自

6、己處于被動地位而導致護理風險。(4)工作責任心不強。護理是一項瑣碎工作，工作中稍有松懈或漫不經(jīng)心，如責任心不強、交接班不認真、巡視記錄不及時導致病情變化未及時發(fā)現(xiàn)等，都會引起病人及家屬不滿和懷疑，同時有些護理人員不嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，憑經(jīng)驗、憑印象匆忙行事，造成護理差錯而引發(fā)糾紛與風險。(5)醫(yī)、護、患溝通不良。醫(yī)、護、患之間溝通不良常常是產生護理風險的誘因。不善于移情，不能充分理解急診病人需求，缺乏人文關懷，表情淡漠，態(tài)度生硬，給病人造成不安全感而導致護患糾紛;護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，容易因沒聽清而用錯藥或重復用藥，加之護理記錄不及時，極易導致風險發(fā)生4。 2護理風險防范 21成立急診護理

7、質量管理小組，進行風險識別與評估12在護理部領導下，急診建立護理質量管理網(wǎng)絡，由護士長與護理骨干組成若干質控小組，主要職責是進行不定期質量檢查，收集現(xiàn)存和潛在的護理風險，及時發(fā)現(xiàn)不安全隱患，識別和評估危重病人風險，共同討論分析，制定風險管理預案，營造護理安全氛圍。我科將近年來操作中易發(fā)生風險的主要項目進行調查分析，并對其可能產生的后果進行程度和頻率評估13，之后再進行針對性的風險處理。 22制定完善風險管理制度，施行制度管理護理風險管理的核心內容是用制度規(guī)范約束護理操作，以達到預防不良事件發(fā)生的目的，針對急診室情況，找出高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段和高危部門，制定符合各科室實際情況規(guī)章制度和防

8、范細則，細化并規(guī)范護理常規(guī)過程管理，每項制度都涵蓋了3項基本內容(操作目的、操作過程中可能發(fā)生的問題及注意事項)以及有評估、上報、監(jiān)控與反饋等流程，實施過程中不斷充實完善，根據(jù)新情況、新問題，及時修訂完善制度14。 23重視護理理論與技能培訓，強化風險意識風險管理成敗與人的素質密切相關15。在理論知識培訓方面，我科做法是通過專家授課和科室講課等方法，將已發(fā)生的不良事件作為風險教育素材進行風險意識教育，吸取教訓，防患未然。組織學習各項管理制度和醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)，把制度裝訂成冊，人手一本，采取自學、提問和考核等形式學習，檢查制度掌握情況。了解急診?？菩聵I(yè)務、新動態(tài)以及中毒新進展等10，以

9、此加強護士的慎獨修養(yǎng)，增強自律意識16。護理技能方面，根據(jù)科室護士技能現(xiàn)狀，針對薄弱環(huán)節(jié)，制定業(yè)務培訓計劃，通過專業(yè)培訓班、護理研討沙龍、講座、自學考試以及日常實踐等形式，提高護理技能和應急能力，分階段定時考查，成績納入年終量化考核。#p#分頁標題#e# 24加強護患溝通，建立新型護患關系針對急診護患關系建立時間短，矛盾多，病人及家屬對急救常規(guī)與急救原則等缺乏認識理解，容易產生誤解的實際情況，我科主要是制定急診護理規(guī)范用語和護理忌語，組織學習與病人尤其與特殊病人的溝通技巧，遵循誠實、尊重、同情、耐心等溝通原則，經(jīng)常換位思考，學會傾聽，尤其是要尊重病人權利，重視風險告知簽字制度，檢查處置與治療方

10、案實施等先征得病人同意，必要時履行簽字手續(xù)，通過強化溝通，護士言談舉止更規(guī)范17。 25營造良好環(huán)境，構建護理安全氛圍空間環(huán)境方面，引入病人安全文化理念，在可能情況下增加急診有效使用面積，合理布局、色調優(yōu)雅，病區(qū)內保持環(huán)境清潔整齊，無雜物，無異味，無喧鬧，將可能引起的傷害降至最低;同時合理調配醫(yī)療資源，使資源布局合理并得到充分利用，保障綠色通道暢通無阻，簡化就診流程，倡導一站式服務;為方便病人熟悉急診布局，各診室檢查室設立醒目標志，設置導醫(yī)以方便病人就診，減少病人不必要的等候時間，提高急診整體服務水平4。社會支持方面，除了增加急診補貼、優(yōu)惠晉升政策、減輕非護理工作量、提供繼續(xù)教育機會之外，還注重關心解決護士實際困難，施行人性