神經(jīng)內(nèi)科項(xiàng)目設(shè)計(jì)1神經(jīng)介入診療項(xiàng)目的開展

1、第三部分 項(xiàng)目設(shè)計(jì)(1)一、項(xiàng)目設(shè)計(jì)簡介項(xiàng)目設(shè)計(jì)（目標(biāo)、內(nèi)容）（1000字左右）目標(biāo)：神經(jīng)介入診療項(xiàng)目的開展內(nèi)容：神經(jīng)介入是指利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的dsa系統(tǒng)的支持下，對累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進(jìn)行診斷和治療，達(dá)到栓塞、溶解、擴(kuò)張、成形和抗腫瘤等治療目的的一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。 隨著神經(jīng)影像學(xué)、導(dǎo)管技術(shù)和材料、計(jì)算機(jī)等科學(xué)的迅速發(fā)展，神經(jīng)介入技術(shù)日臻成熟，目前已成為腦血管病的重要治療方法，并逐漸發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科。介入醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為內(nèi)科、外科以外的第三種臨床治療方法。神經(jīng)介入的優(yōu)點(diǎn)： 對人體具有微創(chuàng)和微侵襲的操作特點(diǎn)；方法簡單，易于普及；可重復(fù)性強(qiáng)，定位準(zhǔn)確；療效高、見效快；

2、并發(fā)癥發(fā)生率低 。神經(jīng)介入診斷技術(shù)：全腦血管造影；脊髓血管造影。神經(jīng)介入治療技術(shù)：血管成形術(shù)（血管狹窄的球囊擴(kuò)張、支架植入）；血管栓塞術(shù)（固體材料栓塞術(shù)、液體材料栓塞術(shù)、可脫球囊栓塞術(shù)、彈簧圈栓塞術(shù)等）；血管內(nèi)藥物灌注（超選擇性溶栓、超選擇性化療、局部止血）。神經(jīng)介入相關(guān)疾病：出血性腦-脊髓血管?。B內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦硬膜動靜脈瘺、頸動脈海綿竇瘺、脊髓血管畸形等）；缺血性腦血管?。X梗死、腦靜脈竇血栓形成、視網(wǎng)膜中央動脈或靜脈血栓、腦動脈狹窄等）；腦-脊髓脊柱腫瘤（動脈內(nèi)超選擇性化療、術(shù)前栓塞）。隨著科技發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備特別是x射線攝影系統(tǒng)、ct和mri等的出現(xiàn)，使實(shí)時介入手術(shù)操作成為可

3、能；介入器材的不斷完善，為達(dá)到不同治療目的而設(shè)計(jì)的專項(xiàng)器械，幾乎能達(dá)到身體的各個系統(tǒng)和部位，從而大大擴(kuò)展了治療范圍。計(jì)算機(jī)軟件、生物工程、影像學(xué)以及器械材料等學(xué)科相輔相成、互相促進(jìn)，給神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)帶來了日新月異的變化，而神經(jīng)介入這一次革命性的變化與生物工程材料及醫(yī)療器械的發(fā)展和改進(jìn)密切相關(guān)。二、項(xiàng)目先進(jìn)性、可行性（一）項(xiàng)目的先進(jìn)性（1000字左右）神經(jīng)介入利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（dsa）系統(tǒng)的支持下，對累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進(jìn)行診斷和治療。目前，介入治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院臨床治療的主要手段之一，日益成為人們選擇性治療的首先方法。我院作為邊疆地區(qū)一所地州級醫(yī)院，

4、神經(jīng)內(nèi)科緊跟國內(nèi)外發(fā)展前沿，較早在省內(nèi)開展介入診療多項(xiàng)新技術(shù)和特色診療項(xiàng)目：1.全腦血管造影術(shù)能檢測出ct、 mri未能檢出的血管病變，如血管狹窄的部位和長度、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、血管閉塞的部位等，為介入治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。2血管內(nèi)支架成形術(shù)：腦缺血常與腦動脈硬化狹窄有關(guān)，長期腦動脈狹窄可致慢性腦損害。積極治療腦動脈狹窄，可防治腦卒中，可使狹窄的局部腦動脈管徑擴(kuò)大，改善腦供血，在一定程度預(yù)防和治療腦動脈狹窄引起的腦缺血。3介入溶栓術(shù)：是腦梗塞早期最有效的治療技術(shù)，可使閉塞的腦動脈再通避免了以往腦梗塞患者經(jīng)住院治療仍有可能死亡或失語、偏癱的不良后果；還用于腦靜脈竇血栓的治療，緩解頭痛、嘔吐等顱

5、高壓癥狀。4動脈瘤介入栓塞術(shù)：腦動脈瘤破裂可致腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，死亡率和致殘率高。對腦動脈瘤進(jìn)行栓塞治療，可在一定程度防治動脈瘤破裂出血，并具有微創(chuàng)、不需開顱、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。神經(jīng)血管內(nèi)介入治療的最大優(yōu)點(diǎn)是避免了開顱手術(shù)帶來的組織創(chuàng)傷，并且其適應(yīng)性廣、操作簡單、創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少；可重復(fù)性強(qiáng)，定位準(zhǔn)確；具有其它診治手段無可比擬的優(yōu)勢，讓患者有了更多的康復(fù)機(jī)會。作為邊疆省份，由于醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)人才的缺乏，腦血管相關(guān)疾病如：腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦動脈狹窄等高風(fēng)險手術(shù)受條件限制，不能廣泛開展。此類病人需要花費(fèi)大量財(cái)力、物力轉(zhuǎn)省級醫(yī)院甚至發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院，神經(jīng)介入技術(shù)的開展，解

6、決了此類病人就醫(yī)的難題。（二）項(xiàng)目的可行性（1000字左右）dsa是在x射線基礎(chǔ)上發(fā)展起來的利用計(jì)算機(jī)技術(shù)消除骨骼軟組織對于注入血管對比劑影像的影響，提高了血管顯示的清晰度，是血管系統(tǒng)介入主要和首選的方法，也使dsa當(dāng)之無愧地成為神經(jīng)介入放射診斷治療無可替代的重要武器。近年來，更是出現(xiàn)了三維成像軟件的開發(fā)、ct成像軟件以及dsa與ct的聯(lián)合使用等新成就、新進(jìn)展，更使神經(jīng)介入放射學(xué)如虎添翼。cta(ct血管成像)及mra(mr血管成像)的實(shí)現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病的介入治療提供了無創(chuàng)的篩選手段。各種方式的成像序列的拓展提供了高度清晰的影像學(xué)圖像。64層螺旋ct的應(yīng)用結(jié)合3d技術(shù)的進(jìn)步或許將代替ds

7、a腦血管造影技術(shù)，從而更加方便快捷的篩選病人以指導(dǎo)治療。為提高影像技術(shù)及降低放射線劑量而產(chǎn)生的平板技術(shù)可減少放射線1/3左右，且可提供靈活的系統(tǒng)設(shè)計(jì)、平板大小的自由選擇和方便的升級方案，為臨床神經(jīng)介入工作者提供了更為便捷的操作和更佳的健康防護(hù)。自2011年6月楚雄州醫(yī)院新區(qū)西門子數(shù)字減影機(jī)已經(jīng)投入使用，目前我科已開展dsa全腦血管造影、頸動脈支架植入、顱內(nèi)動脈瘤栓塞、顱內(nèi)動靜脈畸形栓塞治療手術(shù)例數(shù)400多例。醫(yī)院已經(jīng)批準(zhǔn)我科具有神經(jīng)介入的技術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)?？苾?nèi)2名醫(yī)師具有腦血管介入治療的相關(guān)進(jìn)修、學(xué)習(xí)經(jīng)歷，具有相對成熟的技術(shù)基礎(chǔ)。（三）項(xiàng)目現(xiàn)有工作基礎(chǔ)及建設(shè)意義（1000字左右）楚雄州醫(yī)院新區(qū)西門

8、子數(shù)字減影血管機(jī)的投入使用，使開展神經(jīng)介入診療具備了相應(yīng)硬件條件?？苾?nèi)吳衛(wèi)華、吳庭書2名醫(yī)師具有腦血管介入治療的相關(guān)進(jìn)修、學(xué)習(xí)經(jīng)歷，至目前為止，已經(jīng)于科內(nèi)開展dsa全腦血管造影、頸動脈支架植入、顱內(nèi)動脈瘤栓塞、顱內(nèi)動靜脈畸形栓塞治療手術(shù)例數(shù)400例, 具有相對成熟的神經(jīng)介入診療技術(shù)基礎(chǔ)。醫(yī)院已經(jīng)批準(zhǔn)我科具有神經(jīng)介入的技術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)。神經(jīng)血管內(nèi)介入治療的最大優(yōu)點(diǎn)是避免了開顱手術(shù)帶來的組織創(chuàng)傷，并且其適應(yīng)性廣、操作簡單、創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少；可重復(fù)性強(qiáng)，定位準(zhǔn)確；具有其它診治手段無可比擬的優(yōu)勢，讓患者有了更多的康復(fù)機(jī)會。云南作為邊疆省份，由于醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)人才的缺乏，腦血管相關(guān)疾病如：腦動

9、脈瘤、腦動靜脈畸形、腦動脈狹窄等高風(fēng)險手術(shù)受手術(shù)技術(shù)、麻醉?xiàng)l件等限制，不能廣泛開展。此類病人需要花費(fèi)大量財(cái)力、物力轉(zhuǎn)省級醫(yī)院甚至發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院，神經(jīng)介入技術(shù)的開展，能夠縮短腦血管疾病診斷、治療與發(fā)達(dá)地區(qū)的差距，解決了此類病人就醫(yī)的難題。（四）社會效益（社會需求量及其依據(jù)、對提高醫(yī)療質(zhì)量，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，解決群眾看病就醫(yī)有何積極意義）（1000字左右）腦血管病(中風(fēng))是一組老年常見病，因其發(fā)病率、致殘率和病死率高而給個人、家庭和社會帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。幸存者往往遺留偏癱、偏盲、認(rèn)知功能下降和情感人格改變等一系癥狀。這些嚴(yán)重的后遺癥顯著降低腦血管病幸存者的生活獨(dú)立性，使患者生活質(zhì)量

10、明顯下降。隨著我國人群預(yù)期壽命的延長和人口老齡化速度的加快，腦血管病發(fā)病率和患病率有逐年增高的趨勢。最近幾年來出現(xiàn)的血管內(nèi)治療等技術(shù)為腦血管病的預(yù)防和治療帶來了新的希望在隨著血管內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，將介入技術(shù)應(yīng)用于腦血管病的預(yù)防和治療成為臨床研究的一個熱點(diǎn)。目前已經(jīng)開展的介入技術(shù)包括經(jīng)導(dǎo)管選擇性動脈內(nèi)溶栓術(shù)、頸動脈狹窄血管成形和支架置入術(shù)、靜脈血栓血管內(nèi)溶栓術(shù)、顱內(nèi)外動脈瘤彈簧圈填塞術(shù)等。這些介入手術(shù)由于創(chuàng)傷小、不需全身麻醉、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而成為治療腦動脈狹窄等疾病的一個新選擇。腦血管病作為神經(jīng)科急癥，在本地區(qū)開展神經(jīng)介入技術(shù)，可以使急性腦血管病病人得到及時救治，例如：對時間窗內(nèi)急性腦梗進(jìn)行動脈

11、溶栓、取栓，對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血行介入動脈瘤栓塞。避免了此類病人在等待、轉(zhuǎn)診過程中出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)改變，而導(dǎo)致致殘、致死等的發(fā)生。三、項(xiàng)目規(guī)劃圍繞項(xiàng)目目標(biāo)、內(nèi)容，安排項(xiàng)目進(jìn)度（限定在5年內(nèi)）（1000字左右）1、自2011年開展本項(xiàng)技術(shù)，先期已經(jīng)完成400例dsa全腦血管造影、動脈溶栓、頸動脈支架植入、顱內(nèi)動脈瘤栓塞、顱內(nèi)動靜脈畸形栓塞治療手術(shù), 具有相對成熟的神經(jīng)介入診療技術(shù)基礎(chǔ)。未來2年內(nèi)，隨著本項(xiàng)技術(shù)的逐漸成熟，以及群眾對本項(xiàng)技術(shù)知曉率的增高，未來年手術(shù)診治例數(shù)提高至250例。2、在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，依賴新設(shè)備使上述技術(shù)得到更廣泛開展。并在工作中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善工作流程。3、總結(jié)無創(chuàng)

12、性檢查頸部血管超聲、mra、cta結(jié)果與dsa全腦血管造影差異性，提高dsa全腦血管造影陽性率，并充分利用上述無創(chuàng)檢查進(jìn)行介入術(shù)前、術(shù)后評判。四、項(xiàng)目實(shí)施需解決的關(guān)鍵問題（一）項(xiàng)目實(shí)施需解決的技術(shù)研發(fā)問題（應(yīng)當(dāng)圍繞解決疾病診療問題）（1000字以內(nèi)）腦血管病的介入治療是一項(xiàng)新技術(shù)，盡管與傳統(tǒng)的外科手術(shù)比較其創(chuàng)傷性較小，但操作人員是否具有相關(guān)的專業(yè)知識、必需的操作技能和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)在很大程度上會影響治療的效果和并發(fā)癥的發(fā)生幾率。由美國神經(jīng)病學(xué)會(american academy of neurology，aan)制定的頸動脈造影和介入治療的從業(yè)人員應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了開展頸部血管介入技術(shù)的人員必須具備

13、腦血管病和神經(jīng)科學(xué)等方面的相關(guān)知識，實(shí)施腦血管病介入治療的人員至少要有100例選擇性腦血管造影的經(jīng)驗(yàn)，必需具備預(yù)防和處理相關(guān)并發(fā)癥的知識和經(jīng)驗(yàn)。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生因?yàn)閷δX血管病的發(fā)生機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)、傳統(tǒng)治療方法和效果等方面比較了解，因此在選擇病例和制定合理的介入治療方案時具有優(yōu)勢。另外，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在腦血管病治療和隨訪方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，因此在處理與介入治療有關(guān)的并發(fā)癥和介入后隨訪等方面也具有一定的優(yōu)勢。但同時作為神經(jīng)內(nèi)科出身的介入醫(yī)生，必須不斷學(xué)習(xí)，提高介入手術(shù)技巧，熟悉新的導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架、栓塞材料等的特性，才能提高手術(shù)成功率及避免并發(fā)癥的發(fā)生。（二）項(xiàng)目實(shí)施需解決的人才培養(yǎng)問題（1000字

14、以內(nèi)）1、神經(jīng)介入醫(yī)生，必須不斷再學(xué)習(xí)、再進(jìn)修，提高介入手術(shù)技巧，熟悉新的導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架、栓塞材料等的特性，才能提高手術(shù)成功率及避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時，必須通過引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合的方式，擴(kuò)大介入隊(duì)伍，打造技術(shù)、素質(zhì)過硬的介入團(tuán)隊(duì)，能保證介入人才隊(duì)伍的梯隊(duì)建設(shè)。2、開展介入相關(guān)臨床和科研工作，鼓勵申報(bào)科研項(xiàng)目。鼓勵開展科研和撰寫科研論文。（三）項(xiàng)目實(shí)施需解決的關(guān)鍵設(shè)備問題（設(shè)備購置計(jì)劃）（1000字左右）目前由于楚雄州醫(yī)院新區(qū)和南路院區(qū)同時運(yùn)作，南路院區(qū)缺先進(jìn)的dsa血管造影機(jī)，南路院區(qū)介入手術(shù)需要把病人轉(zhuǎn)送至新區(qū)進(jìn)行手術(shù)后送回。新區(qū)則缺mri，新區(qū)顱腦相關(guān)缺血或炎癥性疾病需要將病人轉(zhuǎn)送至南路進(jìn)行檢查后送回。這給病人帶來不便，同時增加了病人途中轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險。急需配置：南路