內(nèi)鏡下治療大腸息肉的臨床效果

1、內(nèi)鏡下治療大腸息肉的臨床效果 摘要：目的：探討內(nèi)鏡下治療大腸息肉的效果。方法：選取205例行內(nèi)鏡下治療大腸息肉患者的臨床資料，分析其240枚息肉大小、部位、病理特點(diǎn)以及內(nèi)鏡治療情況。結(jié)果：240枚大腸息肉在內(nèi)鏡下治療均取得成功；錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉8枚（3.33%），炎性息肉33枚（13.75%），增生性息肉75枚（31.25%），腺瘤性息肉124枚（51.67%）。結(jié)論：內(nèi)鏡下高頻電切大腸息肉是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單以及痛苦小治療方法，雖然存在一定并發(fā)癥，但相對(duì)手術(shù)較為安全，值得推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞：大腸息肉；結(jié)腸鏡；高頻電治療 隨著人民生活水平的提高以及生活環(huán)境的改變，大腸癌的發(fā)生率逐年上升，而大腸

2、息肉是大腸癌癌前病變的常見疾病，治療大腸息肉，特別對(duì)直徑2 cm息肉，能有效降低大腸癌的發(fā)病率1。近年來，采用內(nèi)鏡下治療大腸息肉，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：選取2009年1月2011年1月在我院行內(nèi)鏡下治療大腸息肉患者205例，共240枚息肉。其中男103例，女102例；年齡2983歲，平均（63.8114.96）歲；病程8 d8年；單發(fā)息肉184例，多發(fā)息肉21例，最大息肉4.0 cm3.5 cm。臨床癥狀為腹痛、腹瀉、便血以及排便困難。排除伴有明顯凝血功能障礙以及具有家族性息肉病患者。 1.2 方法：術(shù)前禁食12 h，做好清潔腸道等常規(guī)準(zhǔn)備?；颊哌x擇

3、側(cè)臥位，調(diào)整內(nèi)鏡視野，將病變部位置于視野67點(diǎn)處，方便操作。使用圈套器輕輕牽拉息肉，離開消化道壁，避免出現(xiàn)異常電流損傷黏膜組織。要根據(jù)息肉大小、形態(tài)和部位，選擇不同治療方法。對(duì)于直徑0.5 cm的小息肉可選用30 w電熱活檢鉗電凝灼除；直徑0.52 cm廣基亞蒂息肉或直徑2 cm有蒂息肉可行高頻電切除，切割部位與息肉根部大約保留0.5 cm距離，免得組織灼傷過深致穿孔；直徑2 cm廣基無蒂息肉將生理鹽水注入息肉基底部12點(diǎn)，1.0 ml/點(diǎn)，使息肉明顯隆起，避免圈套切除時(shí)損傷肌層及漿膜層。圈套器套住息肉基底部上提形成“假蒂”， 3040 w電凝電切波反復(fù)交替使用，經(jīng)過23次分塊切除息肉，切除后

4、密切觀察是否出血或殘端是否過長(zhǎng)，如出現(xiàn)以上情況則使用電凝波止血和切除過長(zhǎng)殘端，息肉送檢。術(shù)后囑患者臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及熱水浴，禁食12 d，后進(jìn)少渣飲食，口服或靜滴消炎藥及黏膜保護(hù)藥物，密切觀察生命體征、腹部癥狀及體征以及大便性狀，定期隨診檢查。 2 結(jié)果 240枚大腸息肉在內(nèi)鏡下治療均取得成功。患者出現(xiàn)術(shù)中滲血3例，經(jīng)局部電灼或加用鈦夾后出血停止；術(shù)后便血2例，均在術(shù)后58 h發(fā)生，其中1例經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，另外1例出血量偏多，經(jīng)結(jié)腸鏡加用鈦夾后出血停止，全部患者均無出現(xiàn)穿孔。 病理類型：錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉8枚，占3.33%；炎性息肉33枚，占13.75%；增生性息肉75枚，占31.25%；腺

5、瘤性息肉124枚，占51.67%。腺瘤性息肉中管狀腺瘤79例，絨毛狀腺瘤41例，管狀絨毛狀腺瘤4例，詳見表2。 表2 腺瘤性息肉的病理類型（例） 病理類型 例數(shù) 不典型增生 癌變 無 輕度 中度 重度 管狀腺瘤 79 36 32 9 2 2 絨毛狀腺瘤 41 12 18 8 3 1 管狀絨毛狀腺瘤 4 1 2 1 合計(jì) 124 48 51 19 6 3 術(shù)后隨訪196例患者，隨訪率占95.61%。術(shù)后半年內(nèi)患者均無遲發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥，3個(gè)月結(jié)腸鏡復(fù)查，2例側(cè)向發(fā)育型息肉復(fù)發(fā)行電切治療，其余創(chuàng)面愈合良好。術(shù)后病理癌變2例，其中1例殘基部見癌細(xì)胞，實(shí)施外科手術(shù)治療，1例殘基部未見癌細(xì)胞未作任何

6、處理。 3 討論 大腸息肉是消化系統(tǒng)臨床上常見的疾病，大約占結(jié)腸鏡檢查的16.4%42.6%，且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率不斷增高2-3。大腸息肉根據(jù)病理類型分為錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤直徑1 cm癌變幾率為0.3%0.5%，1 cm直徑2 cm癌變幾率為3.6%9.5%，直徑2 cm癌變幾率為6.8%46%4。本組腺瘤性息肉占51.67%，因此，早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉并及時(shí)切除，可以有效預(yù)防大腸癌的發(fā)生，改善大腸癌預(yù)后。 對(duì)于大腸息肉應(yīng)該是見瘤即切，全瘤切除5。目前，經(jīng)內(nèi)鏡切除是大腸息肉首選治療方法，主要有高頻電凝切除法、尼龍絲結(jié)扎法、激光、微波灼除法以及氬離子凝固法等。其中

7、高頻電凝切除法目前應(yīng)用范圍最廣，該方法無神經(jīng)效應(yīng)，對(duì)機(jī)體心肌沒有影響，安全性能較高，可一次性根治切除消化道息肉，也可以分期、分塊部分切除，明顯提高患者生活質(zhì)量及預(yù)后6。 筆者通過經(jīng)內(nèi)鏡下高頻電切大腸息肉有幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證；術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備充分，特別是腸道準(zhǔn)備對(duì)整個(gè)治療過程的成敗有著至關(guān)重要作用；術(shù)中可進(jìn)行麻醉處理，使患者在無痛狀態(tài)下操作，術(shù)者動(dòng)作準(zhǔn)確、敏捷、輕柔，多采用拉鏡法及拉鏡旋轉(zhuǎn)法進(jìn)鏡，盡量減少患者不適感；并發(fā)癥防治。電子結(jié)腸鏡下切除息肉的并發(fā)癥主要為出血、腸穿孔。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，出血發(fā)生率為1.5%，腸穿孔發(fā)生率為0.4%7。因此，我們必須熟練掌握高頻電切除息肉的方法與技術(shù)，選

8、擇合適的電凝電切功率。老年患者的多發(fā)性息肉一次圈套摘除不應(yīng)大于5枚8。息肉電切各點(diǎn)之間要保留正常腸黏膜，避免電切過于集中導(dǎo)致出血、穿孔等并發(fā)癥。同時(shí)需按時(shí)復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)新生息肉以及復(fù)發(fā)情況。有文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)腸鏡下切除腺瘤樣息肉，并在結(jié)腸鏡隨訪過程中及時(shí)切除復(fù)發(fā)及再生腺瘤，可將大腸癌發(fā)病率降低76%90%，可見，按時(shí)復(fù)查隨訪顯得非常重要9。 總之，內(nèi)鏡下高頻電切大腸息肉是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單以及痛苦小的治療方法，是目前治療大腸息肉最佳手段，雖然存在一定并發(fā)癥，但相對(duì)手術(shù)較為安全，值得推廣應(yīng)用。 4 參考文獻(xiàn) 1 翁敬飚,劉正金.老年人大腸息肉200例診治分析j.海南醫(yī)學(xué),2010,21(18):

9、30. 2 侯鵬飛,崔 征,王振宇,等.內(nèi)鏡下治療消化道息肉的診療體會(huì)j.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(26):4140. 3 江愛蓮.內(nèi)鏡下高頻電圈套治療消化道息肉352例j.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(2):193. 4 田麗華,朱 勤.內(nèi)鏡下高頻電灼治療上消化道息肉45例療效觀察j. 山東醫(yī)藥,2010,50(1):86.5 李榮洲,鄭超秀,蔡積武,等.內(nèi)鏡下高頻電凝電切摘除大腸息肉142例分析j.臨床消化病雜志,2003,15(5):231. 6 凌 敏.大腸息肉160例臨床分析j.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(10):148. 7 曾慶貴,潘 越.大腸息肉的內(nèi)鏡下治療j.中國內(nèi)鏡雜志,2007