醫(yī)學(xué)生臨床技能考核與分析.doc

1、文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .醫(yī)學(xué)生臨床技能考核與分析【摘要】 目的 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床技能訓(xùn)練， 提高實(shí)習(xí)生整體素質(zhì)。方法 對(duì)右江民族醫(yī)學(xué)院 2003、2004 年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)班 616 名學(xué)生的內(nèi)科學(xué)實(shí)踐技能考核結(jié)果作統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 內(nèi)科實(shí)踐技能考核成績(jī)，=72.38 分，相關(guān)理論課考試成績(jī)， X=75.19 分，（ <0.05 ），實(shí)踐技能考核成績(jī)較相關(guān)理論課差 ( 2=13.23 ，P<0.05) 。病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)較理論考試成績(jī)差 （ <0.05 ）；心電圖讀片較理論考試成績(jī)差(P=0.01) 。優(yōu)秀率 ( 平均 85 分以上

2、) 比較，實(shí)踐技能考核成績(jī)較理論考試成績(jī)差（ P<0.01 ）。其中病歷書(shū)寫(xiě)和心電圖讀片尤為實(shí)踐技能的薄弱環(huán)節(jié)。 結(jié)論 要提高醫(yī)學(xué)生的臨床工作技能， 關(guān)鍵在于： 重視課間實(shí)習(xí)和集中教學(xué)實(shí)習(xí)，并盡可能配備專職教師帶教。制訂學(xué)科實(shí)習(xí)目標(biāo)和周目標(biāo)，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人 (SP) 教學(xué)。建立病歷書(shū)寫(xiě)抽查制度。制作心電圖示教片和心電圖診斷說(shuō)明書(shū)，提高學(xué)生的心電圖讀片能力。【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；臨床工作能力；考核；結(jié)果分析為加強(qiáng)我院實(shí)習(xí)生臨床技能訓(xùn)練，提高實(shí)習(xí)生整體素質(zhì)，培養(yǎng)更多的實(shí)用型人才，以適應(yīng)改革開(kāi)放后城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要， 我校在加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的同時(shí)， 自 2002 年起對(duì)

3、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)班學(xué)生進(jìn)行了臨床實(shí)踐技能考核。按隨機(jī)抽樣的原則，現(xiàn)對(duì) 2003、2004 年我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)班共 616 名學(xué)生的內(nèi)科學(xué)實(shí)踐技能及理論知識(shí)考核結(jié)果作統(tǒng)計(jì)分析。并將考核辦法、考核結(jié)果分析及宜采取的對(duì)策分述如下：1文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .1 考核辦法內(nèi)科學(xué)實(shí)踐技能考核分必考項(xiàng)目和抽考項(xiàng)目?jī)纱蟛糠?。必考?xiàng)目含病歷書(shū)寫(xiě)和體格檢查。病歷書(shū)寫(xiě)由主考老師統(tǒng)一向考生提供某病人所陳述的、未經(jīng)整理和零亂瑣散的原始資料，體檢陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和有關(guān)輔助檢查結(jié)果，要求考生根據(jù)上述資料書(shū)寫(xiě)一份規(guī)范的完整病歷，并寫(xiě)出初步診斷和診斷依據(jù)。體格檢查由考生相互扮演醫(yī)生和病

4、人角色，考核學(xué)生體檢方法和結(jié)果是否正確，體檢項(xiàng)目是否有遺漏。另外讓考生聽(tīng)一段心肺聽(tīng)診錄音帶并當(dāng)即回答所聽(tīng)到的結(jié)果。抽考項(xiàng)目包括：讀心電圖片；在護(hù)理人模型上進(jìn)行胸腔穿刺；化驗(yàn)單分析及尿糖定性操作和結(jié)果判斷，考生根據(jù)所抽到的5 張化驗(yàn)報(bào)告單分析其結(jié)果；常用護(hù)理技術(shù)，包括皮內(nèi)注射、皮下( 或肌肉 ) 注射、靜脈注射及靜脈內(nèi)輸注和測(cè)、?？忌鶕?jù)抽簽結(jié)果隨機(jī)抽考上述項(xiàng)目中的一項(xiàng)，每項(xiàng)實(shí)踐技能考核按教學(xué)大綱要求設(shè)計(jì)好各項(xiàng)內(nèi)容及其占分比例和等級(jí)計(jì)分表，由2 名教師各自按百分法打分，再取其平均值，最后計(jì)算出每位考生內(nèi)科實(shí)踐技能考核的最后得分。2 考核結(jié)果分析2.1 內(nèi)科學(xué)實(shí)踐技能和理論課考核結(jié)果對(duì)比 153

5、名學(xué)生內(nèi)科實(shí)踐技能考核成績(jī)， (x) 為 72.38 分，相關(guān)理論課 ( 診斷學(xué)基礎(chǔ)和內(nèi)科學(xué) ) 考試成績(jī) (x) 為 75.19 分。表 1 資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 實(shí)踐技能考核成績(jī)也較相關(guān)理論課差，2=13.22 ，P<0.05 ，其中病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)較理論考試成績(jī)差，差異有顯著性( 2=20.36，P<0.05)；心電圖讀片也較理論考試成績(jī)差， P=0.01( 確切概率計(jì)算法 ) 。以優(yōu)秀率 ( 平2文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .均 85 分以上 ) 比較，實(shí)踐技能考核成績(jī)也較理論考試成績(jī)差，2=7.36 ，P<0.01。表 1 153

6、名考生內(nèi)科學(xué)實(shí)踐技能考核及相關(guān)理論課考試成績(jī)分布、比較 （略）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 2 檢驗(yàn)2.2 考生病歷書(shū)寫(xiě)情況從 463 名考生病歷書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)得分情況得知，失分多的項(xiàng)目依次是： 體檢檢查、診斷依據(jù)、主訴和現(xiàn)病史。在病歷書(shū)寫(xiě)閱卷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題有：體格檢查記錄項(xiàng)目不全；基本概念不明確，診斷思維能力較差；主訴、現(xiàn)病史書(shū)寫(xiě)不符合要求；語(yǔ)文基礎(chǔ)較差等，見(jiàn)表2。表 2 463 名考生病歷書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)得分情況（略）3 討論3.1 重視課間實(shí)習(xí)和集中教學(xué)實(shí)習(xí)，強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)際的意識(shí)，以提高學(xué)生的實(shí)踐操作技能 1。3.1.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)管理應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)課間實(shí)習(xí)、集中教學(xué)實(shí)習(xí)和后期教學(xué)管理，實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)盡可能配備

7、專職教師帶教。近年來(lái)，由于招生數(shù)量的增加，集中教學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)往往難以保證各個(gè)教學(xué)點(diǎn)都有專職老師帶教，時(shí)有“放羊”現(xiàn)象，一定程度上影響了教學(xué)實(shí)習(xí)的質(zhì)量。還有少數(shù)學(xué)生，課間實(shí)習(xí)不夠認(rèn)真，輕視同學(xué)之間正常人身上的體格檢查操練。針對(duì)上述情況，在集中教學(xué)實(shí)習(xí)中，當(dāng)師資不足時(shí)可以聘請(qǐng)醫(yī)院內(nèi)有一定臨床帶教經(jīng)驗(yàn)又熱心于醫(yī)教工作的臨床醫(yī)師為兼職帶教老師。對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)要制訂學(xué)科實(shí)習(xí)目標(biāo)和周目標(biāo)，一周一周地檢查落實(shí)實(shí)習(xí)計(jì)劃，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)3文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .題及時(shí)補(bǔ)救。3.1.2提高帶教技能在近幾年的診斷學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)習(xí)中， 我們采用“糾錯(cuò)法”帶教體格檢查，取得了較好的實(shí)習(xí)效果

8、2。教師在帶教課間體格檢查實(shí)習(xí)時(shí)， 先按規(guī)范的體格檢查方法邊講邊示教一遍，然后一一演示歷屆同學(xué)在體格檢查中出現(xiàn)的錯(cuò)誤檢查方法，指出錯(cuò)在哪里并當(dāng)場(chǎng)加以糾正，然后同學(xué)之間再相互檢查、練習(xí)。以這種形式帶教體格檢查，可以使學(xué)生加深印象，避免可能出現(xiàn)的類似錯(cuò)誤，從而提高帶教質(zhì)量。3.1.3建議在實(shí)習(xí)教學(xué)中使用SP 美國(guó)自 20 世紀(jì) 70 年代起應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人 (standardized patient，SP)，以加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)。所謂 SP是指經(jīng)過(guò)一定特殊訓(xùn)練， 能模擬臨床真實(shí)問(wèn)題的正常人或病人。 SP可以在教學(xué)中使學(xué)生得到更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，若能將此種方法逐步應(yīng)用于問(wèn)診和體格檢查實(shí)習(xí)中，無(wú)疑將有助

9、于學(xué)生實(shí)踐技能的提高 3。3.2 針對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)和心電圖讀片，采取相應(yīng)的對(duì)策3.2.1抽查和講評(píng)病歷書(shū)寫(xiě)為提高病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量，應(yīng)使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性，要及時(shí)糾正輕視病歷書(shū)寫(xiě)的傾向。建議建立病歷書(shū)寫(xiě)抽查制度， 并將抽查成績(jī)作為內(nèi)科出科考試成績(jī)之一。在病歷抽查的基礎(chǔ)上，挑選一部分較好和較差的病歷，進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)示范教學(xué)和組織學(xué)生進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)講評(píng)，在示范和講評(píng)過(guò)程中讓學(xué)生相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而進(jìn)一步提高病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量4。3.2.2多角度提高學(xué)生閱片能力為提高學(xué)生心電圖讀片的4文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .能力，教師可以根據(jù)教學(xué)大綱要求收集一套心電圖示教片5，

10、6，然后制作一套適用于社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生使用的心電圖示教片，發(fā)給學(xué)生人手一冊(cè)，并另附一副本按示教片編號(hào)對(duì)每幀心電圖寫(xiě)出心電圖特征和心電圖診斷作為說(shuō)明書(shū)，讓學(xué)生可以對(duì)照示教片和說(shuō)明書(shū)在課后自學(xué)。此方法花錢不多，而對(duì)提高學(xué)生的心電圖讀片能力將會(huì)有較大幫助?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 石華，臧素華 . 提高臨床教學(xué)管理質(zhì)量培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才 J. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2005，41(3):280-282. 2 宋春桃，宋麗君，鄒莉 . “以處理臨床問(wèn)題”的訓(xùn)練方法可提高教學(xué)效果 J. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2005，(4):44-45.3 吳麗萍，張建軍 . 標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練中的應(yīng)用 J. 西北醫(yī)學(xué)教育， 2005，13(4):441-442.4 晏新能，趙雪華 . 五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐技能考核與分析 J .