卵巢低反應的概念診斷標準和預測方法PPT文檔資料

1、卵巢低反應卵巢低反應(poor ovarian response)是指卵巢對促性腺激素是指卵巢對促性腺激素(gn)(gn)刺激刺激( (促促超排卵超排卵) )反應不良的病理狀態(tài)。要表現(xiàn)反應不良的病理狀態(tài)。要表現(xiàn)為卵巢刺激周期發(fā)育的卵泡數(shù)量少、為卵巢刺激周期發(fā)育的卵泡數(shù)量少、血雌二醇血雌二醇(e2)(e2)峰值低、峰值低、gngn用量多、周用量多、周期取消率高、獲卵數(shù)少和很低的臨床期取消率高、獲卵數(shù)少和很低的臨床妊娠率。妊娠率。 概念概念發(fā)生機制發(fā)生機制抑制素b(inh-b)垂體fsh卵泡e2一般認為卵巢儲備下降一般認為卵巢儲備下降的婦女的婦女,其基礎其基礎e2水平水平升高要早于基礎升高要早于基

2、礎fsh水水平的升高平的升高,所以基礎所以基礎e2高水平是卵巢儲備下降高水平是卵巢儲備下降和卵巢低反應預測的較和卵巢低反應預測的較早指標早指標.卵巢內(nèi)儲備卵泡的減少一、卵巢低反應的診斷標準一、卵巢低反應的診斷標準迄今尚沒有統(tǒng)一的卵巢低反應診斷標準迄今尚沒有統(tǒng)一的卵巢低反應診斷標準, ,多多數(shù)學者使用下列診斷標準數(shù)學者使用下列診斷標準: :1.使用標準的卵巢刺激方案,絨毛膜促性腺激素(hcg)注射日超聲檢測的成熟卵泡數(shù)(直徑16 mm)35個或取卵日獲取的成熟卵數(shù)(處于第二次減數(shù)分裂中期的卵細胞)35個,伴排卵前血e2峰值300 iu或標準劑量的fsh使用時程12d3.標準的卵巢刺激方案失敗史或

3、卵巢刺激周期取消史 4.不同的輔助生殖方式,相應卵巢低反應的界定標準不同:(1).卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(icsi) 5個(2). 體外受精(ivf )6個(3).睪丸精子抽吸加icsi技術(tese/icsi) 8個二、卵巢低反應的預測二、卵巢低反應的預測 目前還沒有準確的檢測指標或方法來預目前還沒有準確的檢測指標或方法來預測卵巢低反應測卵巢低反應,由于卵巢低反應的主要病理由于卵巢低反應的主要病理基礎是卵巢儲備的下降基礎是卵巢儲備的下降,所以臨床上多通過所以臨床上多通過對卵巢儲備情況的評估來預測卵巢反應性。對卵巢儲備情況的評估來預測卵巢反應性。常用的卵巢儲備預測方法常用的卵巢儲備預測方法 ：

4、1.年齡年齡 女性卵巢儲備隨著年齡的增加而降低,降低的卵巢儲備即預示卵巢低反應。 （1）.年齡大于年齡大于3537歲預示卵巢儲備下降歲預示卵巢儲備下降,可能發(fā)可能發(fā) 生卵巢低反應。生卵巢低反應。（2）.年齡大于年齡大于40歲是公認的卵巢低反應高危因素歲是公認的卵巢低反應高危因素 年齡是預測的粗標準年齡是預測的粗標準, , 應結合其他預測指標綜合應結合其他預測指標綜合評估。一般認為評估。一般認為, ,年齡是卵子質(zhì)量預測的較好指標年齡是卵子質(zhì)量預測的較好指標, ,高齡意味著卵子質(zhì)量下降高齡意味著卵子質(zhì)量下降, ,將明顯影響將明顯影響ivfivf的結局。的結局。2.卵巢的超聲測量指標卵巢的超聲測量指

5、標(1).卵巢體積卵巢體積 三維超聲檢測，若任一側(cè)卵巢體積3cm3,預示卵巢低反應;(2).平均卵巢直徑平均卵巢直徑(mod) 系任一卵巢兩個相互垂直平面最大徑線的均值.若該均值20mm,預示卵巢低反應。mod與卵巢體積的相關性高達90%,普通超聲即可測量,計算簡單,臨床常用。(3).基礎竇卵泡計數(shù)基礎竇卵泡計數(shù)(基礎基礎afc ) 系早卵泡期陰道超聲下檢測到的直徑210mm的竇卵泡數(shù)目?；Aafc1015 iu/l,預示卵巢低反應?；Afsh水平是最常用的預測卵巢儲備和卵巢刺激反應性的指標。 在任何年齡,基礎fsh水平都能較客觀的反映卵巢儲備的實際情況,預測卵巢刺激反應性，而非卵子的質(zhì)量問題

6、。單項基礎fsh高水平就能預示低卵巢反應?；Afsh水平正常的婦女,若基礎fsh/lh比值升高(3036)也預示卵巢低反應。 （2）基礎）基礎e2水平水平 系自然月經(jīng)周期第23天期間的血e2水平,正常184pmol/l。若基礎e2水平 294pmol/l,預示卵巢儲備下降和卵巢低反應。 一般認為卵巢儲備下降的婦女,其基礎e2水平升高要早于基礎fsh水平的升高,所以基礎e2高水平是卵巢儲備下降和卵巢低反應預測的較早期指標。（3）基礎）基礎inh-b水平水平 inh-b是轉(zhuǎn)化生長因子超家族成員,由卵巢竇卵泡的顆粒細胞分泌,主要生理功能是反饋性抑制垂體fsh分泌?；Ainh-b水平是自然月經(jīng)周期第2

7、3天期間的血inh-b水平,正常45 ng/l。若基礎inh-b水平45 ng/l,預示卵巢儲備下降和卵巢低反應。 卵巢儲備下降的婦女,首先表現(xiàn)為基礎inh-b水平的下降,然后是基礎fsh水平的升高。因此,血清基礎inh-b水平測定可以作為預測卵巢儲備和卵巢刺激反應性的直接指標。 （4）基礎抗苗勒管激素水平）基礎抗苗勒管激素水平 抗苗勒管激素(amh)也稱苗勒管抑制物質(zhì)(mis),由竇前卵泡和小竇卵泡產(chǎn)生,主要生理功能是在性腺分化過程中抑制副中腎管(即苗勒管)發(fā)育。近年研究表明amh/mis對卵泡的生長和發(fā)育有抑制作用。 基礎amh/mis水平是自然月經(jīng)周期第2 3天期間的血amh/mis水平

8、,正常8 pmol/l。若基礎amh/mis水平10iu/l或給藥前后血清fsh水平之和26.0 iu/l,為ccct陽性(異常),預示卵巢儲備下降和卵巢低反應。 ccct簡單、經(jīng)濟,相關預測準確率高達95%,優(yōu)于基礎生殖內(nèi)分泌激素指標和卵巢超聲測量指標,尤其適合相關的預測結果不可信或不徹底、需進一步評估的情況。 （2）fsh刺激試驗刺激試驗(fsh challenge test, fct) 也稱外源性fsh卵巢儲備試驗( exogenous fsh ovarian reservetest, efort),系在刺激試驗周期的第3天使用fsh 300iu,并在fsh給藥前和給藥后24h分別采集標

9、本檢測血清e2和(或) inh-b水平的卵巢刺激試驗。 若fsh刺激24h后血清e2水平的增值100 pmol/l和(或) inh-b水平的增值100 ng/l,為fct/efort陰性(異常),預示卵巢儲備下降和卵巢低反應。 fct/efort直接反映卵巢對fsh的敏感性,是預測卵巢反應性最準確的指標。3.gnrha刺激試驗刺激試驗(gast) 系在早卵泡期使用常規(guī)劑量的短效gnrha制劑1次,并在給藥前和給藥后24h分別采集標本檢測血清e2和(或)fsh水平的卵巢刺激試驗。 若在gnrha刺激24h后血清e2水平的增值180pmol/l、血清e2水平增幅10 iu/l或給藥前后血清fsh水平之和26 iu/l,為gast陰性(異常),預示卵巢儲備下降和卵巢低反應。