公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及改進(jìn)措施

1、47衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究 2011年 11期總第 293期財(cái)務(wù)與審計(jì) 通訊作者 。為配合公立醫(yī)院改革 , 新 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 和 醫(yī)院財(cái) 務(wù)制度 相繼頒布 , 對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更為科學(xué) 和規(guī)范的要求。如何按照新的要求加強(qiáng)和改進(jìn)公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 , 是當(dāng)前醫(yī)院管理者要思考的一個(gè)課題。一 、 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀1. 制度層面問題探析(1 會(huì)計(jì)制度不完善。 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù) 管理工作的基本規(guī)范。 1998年頒布的 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 已 執(zhí)行十多年 , 在核算內(nèi)容、 方法上已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院 發(fā)展需要。隨著 2012年全面執(zhí)行新 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 , 會(huì) 計(jì)信息將更為準(zhǔn)確 , 會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理

2、口徑將更趨于 一致。(2 法人治理結(jié)構(gòu)不完備。 醫(yī)院的發(fā)展具有行政調(diào)控 和市場(chǎng)運(yùn)作雙重特點(diǎn) , 在具體運(yùn)作中產(chǎn)生的種種矛盾與 醫(yī)院是否建立現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)有著聯(lián)系。法人治理結(jié) 構(gòu)的不完備導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理只能局限在醫(yī)院可控區(qū)域 進(jìn)行 , 而來自行政管理的強(qiáng)勢(shì)行為則限制和削弱了醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理的權(quán)限和能力。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)大型儀器設(shè)備的 引進(jìn)和改造 , 醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的管理能力受限 ; 物價(jià)部門 負(fù)責(zé)定價(jià) , 醫(yī)院收入自主權(quán)受限 ; 社保部門負(fù)責(zé)醫(yī)?；?支付 , 醫(yī)院獲得合理補(bǔ)償?shù)哪芰κ芟?; 主管部門負(fù)責(zé)人員 調(diào)配和職稱晉升 , 導(dǎo)致醫(yī)院人員晉升機(jī)制模糊 ; 藥品集中 招標(biāo)采購(gòu)使醫(yī)院成本控制能力削弱

3、 , 等等。2. 實(shí)際運(yùn)作層面問題探析 (1 資金明顯不足。 第一 , 財(cái)政對(duì)醫(yī)院的投入 , 相對(duì)于 醫(yī)院發(fā)展需求而言 , 嚴(yán)重不足。第二 , 醫(yī)療服務(wù)收入補(bǔ)償 不合理 , 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)一直實(shí)行計(jì)劃管理 , 政府部門統(tǒng)一 定價(jià) , 使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)低于實(shí)際成本。第三 , 利用貸款籌 資風(fēng)險(xiǎn)增加。近年來 , 衛(wèi)生行業(yè)固定資產(chǎn)投資增長(zhǎng)迅猛 , 大部分投資由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌。在政策鼓勵(lì)和自身需要的 雙重刺激下 , 公立醫(yī)院普遍采用了負(fù)債融資經(jīng)營(yíng)的籌資 策略 , 資產(chǎn)負(fù)債率逐年上升 , 長(zhǎng)期償債能力減弱 , 貸款籌 資風(fēng)險(xiǎn)加大。(2 收入含金量不高。 第一 , 藥品收入所占比例過高 ,業(yè)務(wù)收支結(jié)余不多。第二

4、 , 應(yīng)收賬款隱患較多 , 極易產(chǎn)生 壞賬 , 導(dǎo)致真實(shí)收入減少。醫(yī)院收入中包含著相當(dāng)一部 分醫(yī)療保險(xiǎn)超支費(fèi)用 , 主要是由于用藥范圍超標(biāo)、 用藥種 類與入院病種不盡吻合、 住院時(shí)間過長(zhǎng)、 用藥費(fèi)用超標(biāo)等 原因造成。從收入費(fèi)用的角度 , 這些超支費(fèi)用確實(shí)成為 醫(yī)院收入的一部分 , 但是這些收入被醫(yī)?？劭詈蟪闪艘?種虛假的收入沉淀 , 加上醫(yī)保基金實(shí)行后付制 , 醫(yī)保應(yīng)付 款無法及時(shí)成為當(dāng)期的現(xiàn)金流。(3 成本核算不全面。 目前多數(shù)醫(yī)院的成本核算僅僅 是對(duì)科室收入、 費(fèi)用簡(jiǎn)單的事后數(shù)據(jù)歸集 , 不能把成本控 制在醫(yī)療行為的過程中 ; 核算重點(diǎn)放在大型醫(yī)療設(shè)備、 藥 品和科室核算上 , 甚至停留在

5、 摸家底 、 算獎(jiǎng)金水平上 , 不利于醫(yī)院進(jìn)行成本控制和定價(jià)測(cè)算。原因主要有三。 第一 , 成本核算的項(xiàng)目范圍和口徑不一致。目前 , 各醫(yī)院 的成本核算范圍不盡相同 , 設(shè)置的成本項(xiàng)目?jī)?nèi)容也不一 致。有的醫(yī)院實(shí)行全成本核算 , 核算的范圍包括臨床、 醫(yī) 技及醫(yī)輔科室的直接成本耗費(fèi)和行政后勤科室的間接成 本費(fèi)用 ; 有的醫(yī)院則實(shí)行不完全成本核算 ; 也有的醫(yī)院根 據(jù)自己的實(shí)際需要來確定成本核算范圍。第二 , 會(huì)計(jì)核 算與成本核算難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。會(huì)計(jì)核算與成本核算 對(duì)數(shù)據(jù)要求不一樣 , 會(huì)計(jì)核算按會(huì)計(jì)科目要求歸集各類 支出 , 而成本核算按科室和項(xiàng)目歸集支出 , 兩個(gè)核算系統(tǒng) 難以統(tǒng)一。 第三

6、, 缺少科學(xué)的管理費(fèi)用分?jǐn)傓k法。 醫(yī)院的 管理費(fèi)用包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項(xiàng) 支出。 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 要求采用人員比例法 , 按醫(yī)療人 員人數(shù)和藥房、 藥庫人員人數(shù)占兩者總?cè)藬?shù)的比例 , 于每 月末分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用 , 顯然 , 這樣分?jǐn)偛⒉豢茖W(xué)。(4 固定資產(chǎn)管理混亂。 集中表現(xiàn)為重復(fù)引進(jìn)大型設(shè) 備 , 設(shè)備購(gòu)置與應(yīng)用開發(fā)、 效益評(píng)估相脫節(jié) , 導(dǎo)致設(shè)備閑 置。此外 , 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)科目設(shè)置不甚合理 , 缺少折 舊計(jì)提科目 , 并且隨著固定資產(chǎn)購(gòu)入方式的日益靈活 , 現(xiàn) 有科目設(shè)置無法滿足像融資租賃、非貨幣交換取得固定 資產(chǎn)、 購(gòu)入二手固定資產(chǎn)等業(yè)務(wù)管理的需要。(5 預(yù)算控制不到

7、位。目前 , 醫(yī)院預(yù)算管理主要存在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及改進(jìn)措施熊 珂 , 唐曉東(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 , 江蘇 南京 210029中圖分類號(hào) :R197. 322文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :A文章編號(hào) :1004-7778(2011 11-0047-03衛(wèi)生經(jīng) 濟(jì)研究 2011年 11期總第 293期以下問題 :預(yù)算意識(shí)不強(qiáng) , 預(yù)算制度執(zhí)行不力 , 大多數(shù)流 于形式 , 預(yù)算執(zhí)行隨意性大 , 資金運(yùn)行效率較低 ; 預(yù)算管 理僅僅是財(cái)務(wù)部門的管理行為 , 沒有上升為醫(yī)院的管理 行為 ; 預(yù)算編制方法和程序不規(guī)范、 不科學(xué) , 對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算 的執(zhí)行缺乏相應(yīng)的監(jiān)督、 考核。新 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

8、 對(duì)醫(yī) 院預(yù)算管理提供了新的管理思路和更高要求 , 有利于醫(yī) 院預(yù)算管理的發(fā)展。(6 績(jī)效評(píng)價(jià)與績(jī)效管理運(yùn)用不靈活。目前 , 國(guó)內(nèi)醫(yī) 院績(jī)效評(píng)價(jià)的主要方式是建立績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 , 通過 設(shè)置不同層次的指標(biāo)權(quán)重 , 對(duì)參與績(jī)效評(píng)價(jià)的樣本量進(jìn) 行排序或打分。目前 , 在我國(guó)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)和績(jī)效管理 中還存在如下問題。第一 , 績(jī)效評(píng)價(jià)的整體性不強(qiáng)。公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià) 更多的反映了科室或個(gè)人的目標(biāo)取向 , 如綜合目標(biāo)責(zé)任 制和年終考核等 , 缺少全面反映醫(yī)院組織目標(biāo)的考核方 法。各醫(yī)院主要是通過建立測(cè)評(píng)體系來進(jìn)行獎(jiǎng)金分配、 科室和人員考核 , 績(jī)效評(píng)價(jià)的主要控制手段是調(diào)節(jié)科室 獎(jiǎng)金份額或年終獎(jiǎng)?lì)~度 ,

9、 沒有對(duì)醫(yī)院、 科室整體運(yùn)行水平 作出應(yīng)有的評(píng)價(jià)。盡管目前績(jī)效評(píng)價(jià)體系和方法比以前 更科學(xué) , 但著力點(diǎn)往往過分突出績(jī)效考核 , 偏離了績(jī)效管 理的真正含義。全面的績(jī)效管理是由績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效實(shí) 施與改進(jìn)、 績(jī)效考核 (評(píng)價(jià) 和績(jī)效反饋四個(gè)環(huán)節(jié)所組成 , 形成一個(gè)高效的組織管理和實(shí)施循環(huán)。只有這四個(gè)環(huán)節(jié) 都能夠有效實(shí)施和運(yùn)行 , 形成持續(xù)、 整體的工作鏈 , 才能 真正體現(xiàn)績(jī)效管理的作用。第二 , 指標(biāo)權(quán)重確定存在主觀性。目前醫(yī)院確定績(jī) 效指標(biāo)權(quán)重的方法主要是主觀賦權(quán)法 , 很少考慮客觀賦 權(quán)法 (如因子評(píng)價(jià)法和相關(guān)系數(shù)法等 。尤其是當(dāng)主觀賦 權(quán)法流于形式 , 機(jī)械地套用績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí) , 評(píng)價(jià)過程

10、只是填 表游戲 , 不能真正激勵(lì)醫(yī)院工作人員積極性。第三 , 績(jī)效反饋機(jī)制欠缺 , 缺少有效的溝通和輔導(dǎo)。 按績(jī)效考核的流程 , 評(píng)議小組得出考核結(jié)果后 , 應(yīng)將考核 結(jié)果向個(gè)人反饋 ; 但實(shí)際上 , 這個(gè)階段往往被忽視 , 甚至 被省略 , 使員工難以正確認(rèn)識(shí)考核的意義 , 甚至認(rèn)為是走 形式 , 削弱了員工對(duì)考核辦法的認(rèn)可度 , 也加大了考核執(zhí) 行的難度。(7 內(nèi)部控制和外部監(jiān)督不健全。第一 , 內(nèi)部控制不 健全。按傳統(tǒng)觀念 , 認(rèn)為內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)部門和審計(jì)部 門的事情 , 不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值 , 并且內(nèi)部控制的工作程 序比較繁瑣 , 因而醫(yī)院管理層和員工對(duì)內(nèi)部控制熱情不 高 , 造成醫(yī)院

11、內(nèi)部控制形同虛設(shè) , 主要表現(xiàn)在 :一是認(rèn)為 內(nèi)部控制就是內(nèi)部監(jiān)督 , 把內(nèi)部控制看作一堆手冊(cè)、 文件 和制度 , 出了問題往往互相推諉、 指責(zé) , 最終不了了之 ; 二 是運(yùn)行成本增加 , 制約了內(nèi)控制度的發(fā)展。第二 , 外部監(jiān) 督不完備。外部監(jiān)督是指財(cái)政、 稅務(wù)、 審計(jì)、 銀監(jiān)、 證監(jiān)、 保監(jiān)等部門的監(jiān)管。我國(guó)醫(yī)院的上級(jí)監(jiān)督部門是當(dāng)?shù)匦l(wèi) 生行政部門 , 其對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督多側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量 ; 另外 , 大部分公立醫(yī)院也沒有第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)參與對(duì)其賬目進(jìn) 行審核 , 沒有合作的會(huì)計(jì)師事務(wù)所為其把脈。新 醫(yī)院財(cái) 務(wù)制度 要求公立醫(yī)院每年接受會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì) , 這 是對(duì)外部監(jiān)督措施的完善。二 、

12、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)措施1. 加強(qiáng)現(xiàn)金流量管理 , 提高應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率 , 保證 資金鏈健康(1 加強(qiáng)現(xiàn)金流量管理 , 首先要編制正確的現(xiàn)金流量 表?，F(xiàn)金流量表以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ) , 反映醫(yī)院支付能 力、 經(jīng)營(yíng)能力、 投融資能力等?，F(xiàn)金流量表將現(xiàn)金流量的 變化從經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、 投資活動(dòng)和籌資活動(dòng)三方面做出解釋 , 也反映出當(dāng)期醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的熱點(diǎn)。即使當(dāng)醫(yī)院資產(chǎn)負(fù) 債表、 收入支出總表、 凈資產(chǎn)變動(dòng)表的數(shù)據(jù)都很 漂亮 , 現(xiàn)金流量表也能洞悉粉飾過的財(cái)務(wù)報(bào)表 , 讓醫(yī)院的資金 狀況現(xiàn)出原形。在此基礎(chǔ)上 , 與其他報(bào)表相結(jié)合 , 理清和 資產(chǎn)負(fù)債表、 收入支出總表的勾稽關(guān)系 , 分析現(xiàn)金流量指 標(biāo)的變化

13、 , 從而得出對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流量狀況的改進(jìn)意見。 (2 實(shí)行欠款責(zé)任制 , 提高應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率。正視醫(yī) 保扣款 , 事前加強(qiáng)醫(yī)院管理 , 減少醫(yī)生超支開藥 , 事后加 強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通 , 盡量收回欠款。同時(shí) , 建立應(yīng)收醫(yī) 療費(fèi)用賬齡分析表 , 隨時(shí)監(jiān)控應(yīng)收醫(yī)療款欠費(fèi)情況。對(duì) 歷史形成的醫(yī)療欠費(fèi) , 若是職工個(gè)人超支開藥形成的欠 費(fèi) , 可以采取扣發(fā)當(dāng)事人工資和獎(jiǎng)金的辦法收回。若是 客觀因素所形成的欠費(fèi) , 則采取以下辦法催收 :一是積極 組織收費(fèi)人員催收 ; 二是加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào) , 爭(zhēng) 取收回欠款。(3 加強(qiáng)融資管理 , 積極籌措資金。 多方融資 , 籌措資 金支持醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展成

14、為財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。融資 管理包括融資項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)預(yù)測(cè)、 可行性論證、 決策管 理 , 其主要內(nèi)容是規(guī)范融資程序和方法 , 提高融資預(yù)測(cè)數(shù) 據(jù)的準(zhǔn)確性 , 盡量減少融資決策失誤。銀行貸款是當(dāng)前 醫(yī)院籌措資金的主要渠道 , 未來醫(yī)院在爭(zhēng)取貸款的同時(shí) 還可以融資租賃方式 , 由設(shè)備出租方融通資金引進(jìn)設(shè)備 租給醫(yī)院使用 , 為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提供更大的空間 , 并帶來經(jīng)濟(jì) 效益。2. 做精 、 做細(xì)成本核算 , 實(shí)現(xiàn)收入與成本相配比 成本核算是醫(yī)院改革的突破口 , 通過成本核算可以 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理、 制度上的漏洞 , 甚至是宏觀政策上的缺 陷。今后醫(yī)院成本核算將出現(xiàn)兩種趨勢(shì)。一是由不全成本核算向全成本核

15、算發(fā)展。隨著醫(yī)院 加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理 , 產(chǎn)權(quán)逐漸明晰 , 制度不斷健全 , 不全成本 核算的制度和方法已暴露出嚴(yán)重制約醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理發(fā)展 的弊端。因此由不全成本核算向全成本核算發(fā)展是醫(yī)院公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 現(xiàn)狀及改進(jìn)措施 熊 珂等48衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究 2011年 11期總第 293期 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及改進(jìn)措施 熊 珂等適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要 , 也是成本核算發(fā)展的必然趨 勢(shì)。全成本核算不僅要求成本數(shù)據(jù)完全準(zhǔn)確和及時(shí) , 更 要求核算的歸集和分?jǐn)偡椒茖W(xué)合理。二是由臨床一線科室成本核算向行政職能部門成本 核算發(fā)展 , 這也是成本核算由易向難、 由簡(jiǎn)單向復(fù)雜發(fā)展 的過程。隨著醫(yī)院對(duì)管理的重視 , 管理成

16、本占醫(yī)院總成 本比重將逐漸增大 , 而行政職能部門核算基礎(chǔ)較差 , 分?jǐn)?方法復(fù)雜 , 是今后醫(yī)院成本控制的難點(diǎn)。醫(yī)院核算方法 正在往精細(xì)化的方向發(fā)展 , 但全成本核算成功與否 , 不僅 依靠方法的創(chuàng)新 , 還與硬件設(shè)施有很大關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)院 的信息系統(tǒng)建設(shè) , 細(xì)化成本核算單元 , 優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)核算 軟件 , 都是推進(jìn)全成本核算的必要條件。3. 與醫(yī)院戰(zhàn)略相結(jié)合 , 實(shí)施全面預(yù)算管理全面預(yù)算管理應(yīng)該在遵循醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ) 上 , 包含醫(yī)院方方面面與財(cái)務(wù)、 資金相關(guān)的內(nèi)容 , 努力將 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)作中可能遇到的問題都納入預(yù)算范圍。在充 分調(diào)查與評(píng)估的基礎(chǔ)上 , 以業(yè)務(wù)預(yù)算為起點(diǎn) , 編列相應(yīng)

17、的 資本預(yù)算、 籌資預(yù)算并最終形成財(cái)務(wù)預(yù)算 , 用以指導(dǎo)醫(yī)院 日常的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng) , 這樣就把醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略目 標(biāo)和規(guī)劃予以量化 , 將醫(yī)院有限的資源圍繞醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā) 展這條主線有目的、 有計(jì)劃地進(jìn)行投放 , 配合醫(yī)院戰(zhàn)略的 實(shí)施成為有效的內(nèi)部控制手段。全面預(yù)算管理要依據(jù)預(yù) 算考核結(jié)果建立相應(yīng)的預(yù)算激勵(lì)機(jī)制 , 如果激勵(lì)機(jī)制不 完善 , 往往會(huì)使預(yù)算指標(biāo)喪失約束作用 , 甚至?xí)拐麄€(gè)預(yù) 算工作失去應(yīng)有的功效。4. 構(gòu)建科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)是密不可分的。 醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的手段 , 醫(yī)院實(shí)行 績(jī)效評(píng)價(jià)的目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)。因此 , 要 把戰(zhàn)

18、略目標(biāo)細(xì)分到各個(gè)維度與每一層級(jí)進(jìn)行績(jī)效管理與 評(píng)價(jià) , 以保證實(shí)現(xiàn)績(jī)效的同時(shí) , 向整體戰(zhàn)略目標(biāo)一步步推 進(jìn)。而戰(zhàn)略目標(biāo)不清晰往往成為醫(yī)院進(jìn)行有效績(jī)效評(píng)價(jià) 的障礙之一。醫(yī)院要根據(jù)整體戰(zhàn)略目標(biāo)和管理需要 , 建 立全院、 科室、 個(gè)人不同層次的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制 , 在指標(biāo)的 設(shè)置上注意社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合、財(cái)務(wù)績(jī)效與非 財(cái)務(wù)績(jī)效相結(jié)合、 長(zhǎng)期目標(biāo)與短期目標(biāo)相結(jié)合、 內(nèi)部管理 指標(biāo)與外部環(huán)境指標(biāo)相結(jié)合、效益效率指標(biāo)與質(zhì)量指標(biāo) 相結(jié)合?？?jī)效評(píng)價(jià)是績(jī)效管理的一個(gè)環(huán)節(jié) , 目的是找出 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中存在的不足之處 , 但各科室、 部門能否采 納評(píng)價(jià)結(jié)果、 改進(jìn)服務(wù) , 是績(jī)效管理最終的意義所在。 5.

19、強(qiáng)化內(nèi)部控制 、 接受外部監(jiān)督以防御風(fēng)險(xiǎn)完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度、 充分利用內(nèi)部控制這只 有 形的手 , 對(duì)保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、 防范各類經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)具有 重要意義。加強(qiáng)內(nèi)部控制可從如下幾方面入手 :提高醫(yī) 院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部控制制度建設(shè)的思想認(rèn)識(shí) , 確保內(nèi)部控制 制度得以實(shí)施 ; 推行全面、 科學(xué)、 細(xì)化的部門預(yù)算控制制 度 , 從收支源頭把好財(cái)務(wù)預(yù)算控制關(guān) , 不允許無計(jì)劃的財(cái) 務(wù)開支 , 更不允許隨意超計(jì)劃和超預(yù)算開支 , 以維護(hù)預(yù)算 的剛性和嚴(yán)肅性 ; 建立財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng) , 特別是現(xiàn)金流預(yù)警 系統(tǒng) , 當(dāng)醫(yī)院現(xiàn)金流偏離正常狀態(tài)時(shí) , 提前采取有效防范 措施 ; 建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì) , 增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性和 權(quán)威性 ; 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的評(píng)審和評(píng)價(jià) , 定期對(duì)內(nèi)部 控制設(shè)計(jì)和實(shí)施的有效性進(jìn)行評(píng)估 , 提出改進(jìn)意見和建 議等。同時(shí) , 加強(qiáng)醫(yī)院的外部監(jiān)督 , 主管部門可以委派會(huì) 計(jì)入駐醫(yī)院 , 或聘請(qǐng)第三方獨(dú)立審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí) 施定期或?qū)ｍ?xiàng)審計(jì)。從外而內(nèi)、內(nèi)外兼修地監(jiān)控醫(yī)院經(jīng) 營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等 , 保證醫(yī)院的健康運(yùn)行。參考文獻(xiàn) :1彭 蓉 , 高建民 . 西部地區(qū) S 省不同級(jí)別醫(yī)療機(jī) 構(gòu)收入及成本構(gòu)成分析 J. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)