創(chuàng)建鄉(xiāng)村衛(wèi)生適合技術(shù)推廣運用機制

1、創(chuàng)建鄉(xiāng)村衛(wèi)生適合技術(shù)推廣運用機制 新醫(yī)改方案指出：“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療?！彼拇ㄊ∥挥谖覈鞑康貐^(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和服務(wù)水平區(qū)域性差異較大，“看病難、看病貴”現(xiàn)象突出。從2007年起，作者所在課題組承擔(dān)了國家“十一五”科技支撐計劃重大項目課題“四川省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新示范研究”。工作中，我們積極探索區(qū)域協(xié)同醫(yī)療在農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣中的應(yīng)用，建立農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的長效機制。 1區(qū)域醫(yī)療現(xiàn)況及區(qū)域協(xié)同發(fā)展基礎(chǔ) 1.1區(qū)域醫(yī)療現(xiàn)況 四川省縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)已初步建立，已形成了由600

2、0余個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70000余個村衛(wèi)生站構(gòu)成的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。但農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣應(yīng)用中仍存在諸多問題，首先是先進設(shè)備及優(yōu)秀人才多集中在大城市的大型醫(yī)院，優(yōu)勢資源的分配差異導(dǎo)致較多的縣鄉(xiāng)醫(yī)療常見病、多發(fā)病的防治技術(shù)缺乏且水平較低，適宜技術(shù)推廣基礎(chǔ)設(shè)施缺乏。另外由于缺乏有效的繼續(xù)培訓(xùn)、資源獲取及技術(shù)提高途徑，醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)水平較低，適宜技術(shù)推廣途徑受限。同時因經(jīng)濟及地理環(huán)境特殊，復(fù)雜及疑難病例轉(zhuǎn)診和會診困難，技術(shù)推廣監(jiān)督及指導(dǎo)工作難于實施。 1.2區(qū)域協(xié)同發(fā)展基礎(chǔ) 課題負責(zé)單位四川大學(xué)華西醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，是西南地區(qū)疑難和急危重癥、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心。醫(yī)院于

3、2000年8月開始在西部牽頭組織建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展協(xié)作網(wǎng)，并于2001年建立了覆蓋中國西部大部分地區(qū)的遠程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)-華西遠程醫(yī)學(xué)中心。經(jīng)過近十年的發(fā)展，中心已先后在在西部各省市開展協(xié)同醫(yī)療、遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和遠程醫(yī)療會診咨詢服務(wù)，進行醫(yī)學(xué)及相關(guān)類專業(yè)的在職醫(yī)務(wù)人員的非學(xué)歷繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)和教學(xué)基地骨干師資培訓(xùn)，不斷加強與加入?yún)f(xié)作網(wǎng)的各醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在人才培養(yǎng)、資源共享、雙向轉(zhuǎn)接診、技術(shù)培訓(xùn)、學(xué)科支持、遠程醫(yī)療、遠程教學(xué)、科研協(xié)作等方面的合作實踐探索。以區(qū)域性的中心醫(yī)院帶動和輻射縣、區(qū)級醫(yī)院，縣、區(qū)級醫(yī)院再輻射到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)及城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，共同建立區(qū)域性的健康維持網(wǎng)絡(luò)，起到合理分配衛(wèi)生資源，達

4、到資源共享、優(yōu)勢互補、協(xié)作發(fā)展、實現(xiàn)雙贏的良好效果。本課題選取農(nóng)業(yè)人口比例大于85%的簡陽市、名山縣、德昌縣、青川縣、樂山市五通橋區(qū)為示范縣。課題組示范縣均已加入遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，通過招標采購的百萬元遠程系統(tǒng)服務(wù)設(shè)備和器材已在示范縣安裝到位。上述工作及其成效和影響，為農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用研究和實施奠定了良好的基礎(chǔ)。 2遠程醫(yī)療協(xié)作，促進適宜技術(shù)推廣 遠程醫(yī)療指通過先進的信息技術(shù)和遠程的通信手段為輔助工具，建立不同區(qū)域的醫(yī)療單位之間、醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系，所進行的醫(yī)療活動體系包括遠程診斷、專家會診、信息檢索和遠程教學(xué)等幾個主要部分1。新醫(yī)改中強調(diào)“優(yōu)化布局和結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危重急癥和疑

5、難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。城市大醫(yī)院要與縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度，采取臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力?！痹谵r(nóng)村適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用中，我們結(jié)合四川省農(nóng)村適宜技術(shù)推廣的特點及現(xiàn)有區(qū)域協(xié)同醫(yī)療資源，創(chuàng)新性提出技術(shù)推廣、人才培養(yǎng)及信息資源共享機制及方法體系。 2.1遠程教育，確保技術(shù)推廣 在技術(shù)推廣實踐中我們充分利用區(qū)域協(xié)同醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，以區(qū)域性數(shù)字醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)平臺為支撐，在管理上采取縣鄉(xiāng)村三級負責(zé)制，即建立省、縣、鄉(xiāng)（村）三級技術(shù)應(yīng)用培訓(xùn)基地，完善縣

6、、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級遠程教育與培訓(xùn)中心，實行專人負責(zé)、分級管理，加強宣教和考核督導(dǎo)2；在形式上創(chuàng)新“分級培訓(xùn)與有效應(yīng)用”的機制和方法體系，即培訓(xùn)兩階段基礎(chǔ)與強化，兩形式集體培訓(xùn)與個別進修；在教育方法上開展多方法多途徑培訓(xùn)，以適宜技術(shù)應(yīng)用講座為遠程教育的主要方式，配合內(nèi)科視頻會議、多媒體課件點播等方式，積極開展點對點、點對多點的互動式農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)、應(yīng)用指導(dǎo)及醫(yī)療服務(wù)后援支持，系統(tǒng)提升技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)用的可行性和有效性，降低技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)用服務(wù)成本；在教育內(nèi)容上，基本覆蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科、康復(fù)科、心理疾病等臨床專科，在培訓(xùn)適宜技術(shù)同時加強臨床常見疾病講座，開設(shè)醫(yī)院運營管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、公

7、共衛(wèi)生教育培訓(xùn)等公共教育課程，保證了適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的長效性。同步開展遠程教育的評估，采取繼續(xù)教育學(xué)分制、培訓(xùn)工作“雙考試”制度，建立了遠程教育網(wǎng)管員隊伍，努力抓好技術(shù)培訓(xùn)的查缺補漏、技術(shù)的有效應(yīng)用和繼續(xù)教育工作。項目自2008年開展以來，已建立示范縣遠程教育培訓(xùn)平臺與技術(shù)培訓(xùn)應(yīng)用基地20余個，據(jù)不完全統(tǒng)計，5個示范縣參加遠程教育培訓(xùn)達近兩萬人次，為基層培養(yǎng)了一批“留得住、用得上”的農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)人才。 2.2遠程會診咨詢，建立溝通平臺 在適宜技術(shù)推廣中，我們根據(jù)示范縣遠程會診的實際需求，開展擇期會診、緊急會診、點名會診、多人會診、多科會診、單純影像會診等多方面多途徑會診服務(wù)。全方位提供突發(fā)

8、事件處理、診斷、信息咨詢等服務(wù)，及時解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)應(yīng)用推廣中的困難及問題。2.3信息交流，實現(xiàn)資源共享區(qū)域協(xié)同醫(yī)療以資源共享、信息共享、服務(wù)共享為目標，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺?？紤]到醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)信息更新迅猛，農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用中不斷有新的問題及對策涌現(xiàn)，僅靠課堂學(xué)習(xí)和書籍發(fā)放無法滿足技術(shù)人才培養(yǎng)的需求及技術(shù)推廣長效機制的建立，我們充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息共享的資源優(yōu)勢，使醫(yī)護人員能夠及時了解技術(shù)推廣動態(tài)，隨時獲得新的醫(yī)學(xué)信息解決推廣應(yīng)用中的問題，極大的方便了基層醫(yī)護人員學(xué)習(xí)，有助于全面提高技術(shù)人員的整體素質(zhì)。 3實地強化培訓(xùn)，重視技術(shù)推廣績效 首先，課題組重視遠程培訓(xùn)與實地

9、強化培訓(xùn)相結(jié)合，研究、組織編寫四川省農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)與應(yīng)用手冊和適宜技術(shù)培訓(xùn)多媒體系列教材、課件、宣教材料，醫(yī)學(xué)專家定期走向基層開展指導(dǎo)培訓(xùn)，并分期、分批邀請示范縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村三級技術(shù)骨干到大醫(yī)院進行培訓(xùn)。2009年課題專家組結(jié)合汶川地震重災(zāi)區(qū)青川縣實際情況，對全縣適宜技術(shù)應(yīng)用推廣人員進行了16項針對災(zāi)后心身疾病防治的技術(shù)現(xiàn)場培訓(xùn)，取得了良好效果。其次，課題組還重視適宜技術(shù)實際應(yīng)用督察指導(dǎo)、年度檢查、評價與總結(jié)，每季度對示范縣進行督導(dǎo)工作，保證了適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的進展與質(zhì)量。課題實施兩年多來，課題檢查組多次考核示范縣技術(shù)推廣情況，采取聽匯報、查資料、現(xiàn)場考核等形式，從項目實施的組織管理、人員培訓(xùn)、推廣應(yīng)用等方面進行了全面系統(tǒng)的考核評估。綜上所述，在農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)