2021年產(chǎn)婦血小板減少的原因

1、資料來源：來自本人網(wǎng)絡(luò)整理！祝您工作順利！2021年產(chǎn)婦血小板減少的原因 血小板削減癥是妊娠期最常見的血液學(xué)異樣，甚至超過了貧血。但許多產(chǎn)婦常常忽視產(chǎn)檢時化驗單上這一指標。即使發(fā)覺，也以為自己吃點補血藥就可以補上這是不正確的。下面是我細心為你整理的產(chǎn)婦血小板削減的緣由，一起來看看。 產(chǎn)婦血小板削減的緣由 1.特發(fā)性血小板削減性紫癜 又稱原發(fā)免疫性血小板削減癥，是最常見的一種血小板削減性紫癜。這種疾病的特點就是血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞增多，血小板更新率加速。臨床上分為急性型和慢性型。該病不影響生育，因此合并妊娠者不少見，是產(chǎn)科嚴峻并發(fā)癥之一。 2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡血小板削減 系統(tǒng)性紅斑狼瘡也經(jīng)

2、常伴發(fā)紅細胞和白細胞削減，其中有14%26%的病例伴發(fā)血小板和巨核細胞削減，大多是由免疫異樣所致。在這種疾病中，血小板破壞緣由與血清內(nèi)存在抗血小板抗體有關(guān)。妊娠期假如是這種疾病出現(xiàn)血小板削減，也必需馬上入院治療。羅冰說。 3.無巨核細胞性血小板削減性紫癜 羅冰說，再生障礙性貧血，維生素b12、葉酸缺乏所引起的巨幼細胞性貧血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿后期，惡性腫瘤髓內(nèi)浸潤，這些疾病都可能導(dǎo)致妊娠期血小板削減。在這些患者中，血小板削減，巨核細胞削減，少數(shù)雖可增多，但血小板壽命正常。 4.微血管病 微血管病使血小板破壞加快，導(dǎo)致血小板削減，主要是因為各種緣由所引起的小血管炎，海綿狀血管瘤，及人工心臟瓣

3、膜綜合征，嚴峻感染等。在這些疾病中，血小板削減常伴紅細胞破壞所致貧血。 5.脾功能亢進 羅冰分析，脾亢使血小板在脾內(nèi)阻留和破壞增多，引起血小板削減。除有脾大及血小板削減外，還有白細胞削減及貧血，且有引起脾功能亢進的原發(fā)病如肝硬化、瘧疾等。 6.evans綜合征 這是itp伴免疫性溶血性貧血的一種綜合征，可以是原發(fā)性或繼發(fā)性，臨床上除有血小板削減所引起的出血病癥外，尚有黃疸、貧血等征象，coombs試驗常出現(xiàn)(+)。 產(chǎn)婦血小板削減的治療 (一)治療原那么 妊娠期處理一般不必終止妊娠，只有當嚴峻血小板削減未緩解者，在妊娠12周前需用腎上腺皮質(zhì)激素治療者，妊娠合并特發(fā)性血小板削減性紫癜的治療可考慮

4、終止妊娠。用藥盡可能削減對胎兒的不利影響。 (二)詳細治療方法 1.藥物治療 (1)腎上腺皮質(zhì)激素：治療itp的首選藥物。孕期血小板低于50109/l，有臨床出血病癥，可應(yīng)用潑尼松40100mg/d，待病情緩解后漸漸減量至維持量1020mg/d。該藥能削減血管壁通透性，以而削減出血，抑制抗血小板抗體的合成及阻斷巨噬細胞破壞已被抗體結(jié)合的血小板。 (2)大劑量丙種球蛋白：能抑制自身抗體的產(chǎn)生，削減血小板的破壞。丙種球蛋白，400mg/(kgd)，靜脈滴注，57日為一療程。 (3)脾切除：糖皮質(zhì)激素治療血小板無改善，有嚴峻出血傾向，血小板10l09/l，可考慮脾切除，有效率達70%90%。妊娠合并

5、特發(fā)性血小板削減性紫癜的手術(shù)最好在妊娠36個月期間進展。 (4)血小板：因血小板輸入能刺激體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體，加快血小板的破壞。因此，只有在血小板10109/l，并有出血傾向，為防止重要器官出血(腦出血)時應(yīng)用，也可在分娩時應(yīng)用?？奢斝缕嫜蜉斞“鍛乙?。 2.妊娠期處理 (1)妊娠前：病情不穩(wěn)定，仍在治療中，應(yīng)暫緩懷孕;病情緩解穩(wěn)定，血小板計數(shù)大干50109/l，可以考慮妊娠。 (2終止妊娠指征：妊娠前itp嚴峻，孕早期仍未緩解并有惡化趨勢者。 (3)妊娠中晚期：以保守支持治療為主，主動治療，改善病情，b超監(jiān)測胎兒發(fā)育，留意有無顱內(nèi)出血。分娩時做好方案分娩。產(chǎn)后馬上檢測新生兒臍血血小板，并

6、動態(tài)觀看新生兒血小板是否削減。 3.分娩期處理 (1)分娩方式原那么以陰道分娩為主。itp產(chǎn)婦的最大危急是分娩時出血。假設(shè)行剖宮產(chǎn)，手術(shù)創(chuàng)面大、增加出血的危急。胎兒可能有血小板削減，經(jīng)陰道分娩有發(fā)生顱內(nèi)出血危急，故itp產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證可適當放寬。 (2)剖宮產(chǎn)指征為：產(chǎn)婦血小板計數(shù)50109/l;有出血傾向;胎兒頭皮血或胎兒臍血證明胎兒血小板計數(shù)50109/l。 妊娠合并itp的患者產(chǎn)前或術(shù)前應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素(氫化可的松500mg或地塞米松20mg)靜脈注射。備好新奇血及血小板，在剖宮產(chǎn)術(shù)中及陰道分娩宮口開全前(時)靜脈滴注。并備好新奇血或血小板懸液。妊娠合并特發(fā)性血小板削減性紫癜

7、的治療認真縫合傷口，防止血腫形成。留意預(yù)防產(chǎn)后出血，防止感染。 (三)治療留意事項 1.妊娠合并itp的患者在分娩過程中用力屏氣可誘發(fā)顱內(nèi)出血，產(chǎn)道裂傷出血及血腫形成。如產(chǎn)后子宮收縮良好，產(chǎn)后大出血并不多見。ltp患者妊娠時，自然流產(chǎn)率較正常妊娠高兩倍，主要取決于四周血中血小板數(shù)目和是否有出血傾向，血小板計數(shù)明顯削減( 30109/l)或臨床出血嚴峻，那么自然流產(chǎn)或治療性人工流產(chǎn)的比例增高，且母嬰病死率均高于正常孕婦。 2.腎上腺皮質(zhì)激素治療的禁忌證為潰瘍病、結(jié)核病、糖尿病、高血壓、精神疾病、心力衰竭及動脈硬化。在妊娠初期不宜應(yīng)用，必要時在中期應(yīng)用，待出血病癥改善，血小板計數(shù)大于60109/l

8、以上，再經(jīng)23周，然后漸漸減量。開頭減量可稍快，減至每日20 mg時，每1一2周最多減5mg，通常小劑量潑尼松510mg/d，維持46個月，反復(fù)發(fā)作病例可維持1年。孕期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者，產(chǎn)后應(yīng)連續(xù)應(yīng)用，待血小板上升后減量并指導(dǎo)避孕。母親應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的，新生兒出生后應(yīng)用潑尼松，每次2.5mg，每日2次。視血小板狀況，1周后漸漸減量。假設(shè)新生兒出生后出現(xiàn)出血點或紫癜，妊娠合并特發(fā)性血小板削減性紫癜的治療可用氫化可的松10mg，靜脈滴注，每12小時1次，23日后改為1mg/(kgd)，1周后劑量減半，維持至血小板計數(shù)正常。不行突然停藥或減量過快，因長期用法糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)萎

9、縮和功能不全，突然停藥可發(fā)生腎上腺危象，或使原病復(fù)發(fā)或加重。肝功能差或長期對潑尼松無效者可改用潑尼松龍。 3.長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素(妊娠初期不宜應(yīng)用，必要時在中期應(yīng)用，通常小劑量潑尼松維持46個月)可引起的并發(fā)癥。 (1)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征，停藥后可臼行消逝。 (2)誘發(fā)或加重感染。 (3)誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至導(dǎo)致消化道出血或穿孔，在治療過程中出現(xiàn)消化道病癥應(yīng)加用抗酸藥。 (4)易誘發(fā)高血壓、子病。 (5)有精神病癥或癲癇史者可誘使其發(fā)作。 (6)骨質(zhì)疏松。 4.只有在病情需要時才輸注血小板，如陰道分娩宮口開全或剖宮產(chǎn)手術(shù)中靜脈滴注。輸入患者體內(nèi)的血小板一般可生存7296小時，故妊娠合并特發(fā)性血小板削減性紫癜的治療單采血小板靜脈滴注以間隔34日為宜。 5.丙種球蛋白可用于嚴峻出血、妊娠、分娩患者，但費用昂貴，且需24周重復(fù)治療1次，藥效隨時間衰退很快。 6.itp不是母乳喂養(yǎng)的禁忌證，但母乳中含有抗血小板抗體，應(yīng)視母親病情及新生兒血小板計數(shù)定。由于局部抗血小板抗體可以通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，引起胎兒血小板破壞，導(dǎo)致胎兒，新生兒血小板削減。在母體血小板計數(shù)50109/l的孕婦中，胎兒(新生兒)血小