護士針刺傷的調(diào)查研究及預(yù)防

1、護士針刺傷的調(diào)查研究及預(yù)防 【摘要】目的了解臨床護士針刺傷的處理及預(yù)防情況。方法采用問卷調(diào)查法，對我院100名臨床護士進行問卷調(diào)查。結(jié)果被調(diào)查護士對針刺傷預(yù)防知識及安全操作程序行為認知程度不夠，在過去的6個月內(nèi)有88人（273次）發(fā)生過針刺傷，人均刺傷3.1次。結(jié)論臨床護士自我防護意識淺薄，針刺傷發(fā)生率高，應(yīng)將護理操作程序規(guī)范化、程序化，加強職業(yè)防護知識教育，建立健全針刺傷的報告制度。 【關(guān)鍵詞】護士；針刺傷；職業(yè)暴露 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.602文章編號：1004-7484（2013）-07-4001-01 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人

2、員在從事診療、護理等工作過程中意外被乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病病人的血液及體液污染的針頭刺破皮膚，從而有可能被感染的事件。在臨床護理工作中，存在著諸多影響護理人員健康的潛在因素，其中，針刺傷是最常見的一種危險因素。大量研究及實踐證實1，護士是發(fā)生針刺傷的高危職業(yè)群體，也是感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示2，艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎的感染速度正逐年增長，因此造成的由于護士職業(yè)暴露而引發(fā)的血源性感染性疾病的潛在危險也呈上升趨勢。因此，提高護士的醫(yī)療安全防護意識，糾正個人的不良操作習(xí)慣，規(guī)范操作行為，強化防護技能，是減少職業(yè)暴露導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的重要措施。作者對我

3、院工作在臨床一線的100名護士的針刺傷現(xiàn)狀處理及防護措施進行了調(diào)查，形成以下報告。 1資料和方法 1.1研究對象選擇本院工作在臨床一線的100名護士，了解從2011年11月至2012年4月發(fā)生德針刺傷的情況及對相關(guān)防護知識的掌握情況。 1.2研究方法對2011年11月2012年4月護士發(fā)生針刺傷事件進行監(jiān)測、統(tǒng)計和分析，采取問卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括以下幾方面：針刺傷發(fā)生的頻率、次數(shù)、原因、程度、是否被污染的銳器刺傷、是否有登記報告制度、防護措施及護士對針刺傷所產(chǎn)生的后果的認識等相關(guān)問題。 2結(jié)果 2.1針刺傷發(fā)生的次數(shù)給患者操作前所發(fā)生的針刺傷為非感染性針刺傷，操作中及操作后由處置用物所引起的針

4、刺傷均為感染性針刺傷。院內(nèi)被調(diào)查的100名護士中，有88名發(fā)生過針刺傷，共計發(fā)生針刺傷273次，平均每人被刺傷3.1次，其中有68人被污染的針頭所刺傷。 2.2針刺傷發(fā)生的原因穿刺前由于意外碰撞所發(fā)生的針刺傷為20人次，加藥過程粗心，抽藥后蓋針帽所發(fā)生的針刺傷為42人次；穿刺未成功之后，回套針帽為88人次，拔針時膠布意外粘連、操作不當(dāng)?shù)葹?8人次。注射器毀型處理用物不當(dāng)如頭皮針或采血針投入利器盒時連接管慣性伸展導(dǎo)致針頭反彈刺傷為50人次，其他情況如被躁動的患者刺傷等共5人次。 2.3針刺傷后正確的處理發(fā)生針刺傷后的正確處理措施為：立即在針刺傷口處近心端擠壓，盡可能將傷口處的血液擠出；用流動水沖

5、洗傷口3-5分鐘；用碘伏和醫(yī)用乙醇對傷口進行反復(fù)消毒；上報感染管理科并填寫銳器傷登記表；請相關(guān)專家評估針刺傷的程度并指導(dǎo)如何處理。本調(diào)查中的88名被針刺傷的護士，100%都能按照-方法處理傷口，其中有75%的護士處理完傷口報告給感染管理科，但沒有請專家進行評估和指導(dǎo)，少部分護士對單位有針刺傷的報告制度不知曉。 2.4護士對針刺傷所產(chǎn)生的危害的認識本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，90%以上的護士能夠認識到發(fā)生針刺傷所產(chǎn)生的嚴重后果是感染各種血源性傳播疾病，但是對被血液、體液等污染過的針頭所刺傷后而感染血源性疾病幾率的認識尚存在不足，其中有81人認為感染的幾率很大，有19人存在僥幸心理，認為感染幾率可能很小

6、。 3討論 3.1職業(yè)暴露是護理人員感染疾病最大的危險因素針刺傷血源性傳染性疾病傳播的危險性遠遠超過其他途徑的傳播（皮膚、黏膜等）。在臨床醫(yī)療工作中，護士由于接觸醫(yī)療銳器物的機會較多，因此發(fā)生針刺傷的機會也明顯高于同行業(yè)的其他醫(yī)務(wù)工作者。據(jù)統(tǒng)計，一個健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病的發(fā)病原因80%-90%都是由針刺傷引起，而被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占88%。針刺傷時，帶有乙型肝炎病毒（hbv）的血液只需0.005ml就足以使受傷者感染hbv3；被人類免疫缺陷艾滋病毒（hiv）污染的銳器刺傷后而感染hiv的幾率為0.4%，被丙型肝炎病毒（hcv）污染的銳器刺傷后感染hcv的幾率為1.9%。在調(diào)查的100名護

7、士中，有88名發(fā)生過針刺傷，說明針刺傷在護理人員中的發(fā)生率比較高；其中68名護士被污染過的針頭刺傷，可見，護士的潛在職業(yè)感染的危險系數(shù)極高。目前發(fā)現(xiàn)已有20余種病原體可以通過針刺傷的途徑接種傳播，因此，職業(yè)暴露是護理人員患傳染性疾病最大的危險因素。 3.2通過改善醫(yī)療操作環(huán)境，規(guī)范化操作程序，加強銳器物的管理降低針刺傷發(fā)生的頻度。加強對護士預(yù)防針刺傷的培訓(xùn)的教育，包括禁止將使用后的針頭重新套上針帽，禁止靜脈穿刺時被他人碰撞，禁止膠布粘連或不揭膠布直接拔針，禁止用過的針頭反彈刺傷皮膚，禁止徒手分離針頭與針栓，禁止徒手彎曲針頭，與他人協(xié)作完成對不合作的病人的治療4。安全的操作環(huán)境及規(guī)范化的操作程序

8、能有效減少醫(yī)護人員銳器傷的次數(shù)。 3.3加強醫(yī)療安全教育，樹立標準的防護理念是預(yù)防針刺傷的關(guān)鍵定期的醫(yī)療安全培訓(xùn)，嚴格、全面地執(zhí)行防護措施，可以有效預(yù)防針刺傷的發(fā)生。發(fā)生針刺傷后如果不能及時對感染源進行跟蹤隨訪，將會進一步擴大臨床護士感染血源性疾病的機會。本次調(diào)查中，少部分護士不能準確回答針刺傷后發(fā)生血液傳播性疾病的幾率，說明臨床護士對醫(yī)療安全防護知識的掌握不夠，需要強化及培訓(xùn)。戴雙層手套、按操作程序進行都可大大的減少職業(yè)暴露的發(fā)生。醫(yī)院管理層要加強醫(yī)護人員的醫(yī)療安全教育，樹立標準的防護理念，確保醫(yī)療安全。 3.4完善針刺傷報告制度，加強針刺傷后安全建設(shè)感染管理科對醫(yī)務(wù)人員針刺傷事件發(fā)生的情況

9、進行登記，包括發(fā)生時間、地點、經(jīng)過，具體部位和損傷的情況等，組織人員進行流行病學(xué)調(diào)查，做消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)和協(xié)作相關(guān)工作。完善嚴格的針刺傷上報制度，可以使受傷者及時、有效地判斷污染針頭是否來源于高危人群，并接受正當(dāng)?shù)闹委熂皺z測，達到有效的職業(yè)安全控制和管理，也可以為護士提供一種心理支持系統(tǒng)5。此次調(diào)查中有25%的護士未向上級報告，表明醫(yī)院管理方面也存在不足，各級別醫(yī)院都應(yīng)該完善針刺傷的報告制度。 4小結(jié) 醫(yī)療安全已成為醫(yī)院及社會密切關(guān)注的重要問題，護士是醫(yī)療工作中職業(yè)暴露的高危群體，應(yīng)提高對針刺傷的認識，提高自我防護意識，加強培訓(xùn)，回避危險行為，減少針刺傷的發(fā)生；管理部門應(yīng)加強對護理人員職業(yè)暴露的知識培訓(xùn)，提供安全醫(yī)療護理用具，保障醫(yī)療安全，為護士創(chuàng)造一個安全健康的工作環(huán)境。 參考文獻 1宋平，周建芹，王艷娜.臨床護士針刺傷事件監(jiān)測及分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，07：20. 2李紅梅，李文濤.減少護理工作中的意外針刺傷j.國外醫(yī)學(xué)：護理分冊，2008，18（1）：7. 3