護(hù)士針刺傷的調(diào)查研究及預(yù)防

1、護(hù)士針刺傷的調(diào)查研究及預(yù)防 【摘要】目的了解臨床護(hù)士針刺傷的處理及預(yù)防情況。方法采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)我院100名臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果被調(diào)查護(hù)士對(duì)針刺傷預(yù)防知識(shí)及安全操作程序行為認(rèn)知程度不夠，在過(guò)去的6個(gè)月內(nèi)有88人（273次）發(fā)生過(guò)針刺傷，人均刺傷3.1次。結(jié)論臨床護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淺薄，針刺傷發(fā)生率高，應(yīng)將護(hù)理操作程序規(guī)范化、程序化，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育，建立健全針刺傷的報(bào)告制度。 【關(guān)鍵詞】護(hù)士；針刺傷；職業(yè)暴露 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.602文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-4001-01 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人

2、員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病病人的血液及體液污染的針頭刺破皮膚，從而有可能被感染的事件。在臨床護(hù)理工作中，存在著諸多影響護(hù)理人員健康的潛在因素，其中，針刺傷是最常見(jiàn)的一種危險(xiǎn)因素。大量研究及實(shí)踐證實(shí)1，護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危職業(yè)群體，也是感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示2，艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎的感染速度正逐年增長(zhǎng)，因此造成的由于護(hù)士職業(yè)暴露而引發(fā)的血源性感染性疾病的潛在危險(xiǎn)也呈上升趨勢(shì)。因此，提高護(hù)士的醫(yī)療安全防護(hù)意識(shí)，糾正個(gè)人的不良操作習(xí)慣，規(guī)范操作行為，強(qiáng)化防護(hù)技能，是減少職業(yè)暴露導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的重要措施。作者對(duì)我

3、院工作在臨床一線的100名護(hù)士的針刺傷現(xiàn)狀處理及防護(hù)措施進(jìn)行了調(diào)查，形成以下報(bào)告。 1資料和方法 1.1研究對(duì)象選擇本院工作在臨床一線的100名護(hù)士，了解從2011年11月至2012年4月發(fā)生德針刺傷的情況及對(duì)相關(guān)防護(hù)知識(shí)的掌握情況。 1.2研究方法對(duì)2011年11月2012年4月護(hù)士發(fā)生針刺傷事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)和分析，采取問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括以下幾方面：針刺傷發(fā)生的頻率、次數(shù)、原因、程度、是否被污染的銳器刺傷、是否有登記報(bào)告制度、防護(hù)措施及護(hù)士對(duì)針刺傷所產(chǎn)生的后果的認(rèn)識(shí)等相關(guān)問(wèn)題。 2結(jié)果 2.1針刺傷發(fā)生的次數(shù)給患者操作前所發(fā)生的針刺傷為非感染性針刺傷，操作中及操作后由處置用物所引起的針

4、刺傷均為感染性針刺傷。院內(nèi)被調(diào)查的100名護(hù)士中，有88名發(fā)生過(guò)針刺傷，共計(jì)發(fā)生針刺傷273次，平均每人被刺傷3.1次，其中有68人被污染的針頭所刺傷。 2.2針刺傷發(fā)生的原因穿刺前由于意外碰撞所發(fā)生的針刺傷為20人次，加藥過(guò)程粗心，抽藥后蓋針帽所發(fā)生的針刺傷為42人次；穿刺未成功之后，回套針帽為88人次，拔針時(shí)膠布意外粘連、操作不當(dāng)?shù)葹?8人次。注射器毀型處理用物不當(dāng)如頭皮針或采血針投入利器盒時(shí)連接管慣性伸展導(dǎo)致針頭反彈刺傷為50人次，其他情況如被躁動(dòng)的患者刺傷等共5人次。 2.3針刺傷后正確的處理發(fā)生針刺傷后的正確處理措施為：立即在針刺傷口處近心端擠壓，盡可能將傷口處的血液擠出；用流動(dòng)水沖

5、洗傷口3-5分鐘；用碘伏和醫(yī)用乙醇對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)消毒；上報(bào)感染管理科并填寫(xiě)銳器傷登記表；請(qǐng)相關(guān)專家評(píng)估針刺傷的程度并指導(dǎo)如何處理。本調(diào)查中的88名被針刺傷的護(hù)士，100%都能按照-方法處理傷口，其中有75%的護(hù)士處理完傷口報(bào)告給感染管理科，但沒(méi)有請(qǐng)專家進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，少部分護(hù)士對(duì)單位有針刺傷的報(bào)告制度不知曉。 2.4護(hù)士對(duì)針刺傷所產(chǎn)生的危害的認(rèn)識(shí)本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，90%以上的護(hù)士能夠認(rèn)識(shí)到發(fā)生針刺傷所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果是感染各種血源性傳播疾病，但是對(duì)被血液、體液等污染過(guò)的針頭所刺傷后而感染血源性疾病幾率的認(rèn)識(shí)尚存在不足，其中有81人認(rèn)為感染的幾率很大，有19人存在僥幸心理，認(rèn)為感染幾率可能很小

6、。 3討論 3.1職業(yè)暴露是護(hù)理人員感染疾病最大的危險(xiǎn)因素針刺傷血源性傳染性疾病傳播的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他途徑的傳播（皮膚、黏膜等）。在臨床醫(yī)療工作中，護(hù)士由于接觸醫(yī)療銳器物的機(jī)會(huì)較多，因此發(fā)生針刺傷的機(jī)會(huì)也明顯高于同行業(yè)的其他醫(yī)務(wù)工作者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病的發(fā)病原因80%-90%都是由針刺傷引起，而被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占88%。針刺傷時(shí)，帶有乙型肝炎病毒（hbv）的血液只需0.005ml就足以使受傷者感染hbv3；被人類免疫缺陷艾滋病毒（hiv）污染的銳器刺傷后而感染hiv的幾率為0.4%，被丙型肝炎病毒（hcv）污染的銳器刺傷后感染hcv的幾率為1.9%。在調(diào)查的100名護(hù)

7、士中，有88名發(fā)生過(guò)針刺傷，說(shuō)明針刺傷在護(hù)理人員中的發(fā)生率比較高；其中68名護(hù)士被污染過(guò)的針頭刺傷，可見(jiàn)，護(hù)士的潛在職業(yè)感染的危險(xiǎn)系數(shù)極高。目前發(fā)現(xiàn)已有20余種病原體可以通過(guò)針刺傷的途徑接種傳播，因此，職業(yè)暴露是護(hù)理人員患傳染性疾病最大的危險(xiǎn)因素。 3.2通過(guò)改善醫(yī)療操作環(huán)境，規(guī)范化操作程序，加強(qiáng)銳器物的管理降低針刺傷發(fā)生的頻度。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士預(yù)防針刺傷的培訓(xùn)的教育，包括禁止將使用后的針頭重新套上針帽，禁止靜脈穿刺時(shí)被他人碰撞，禁止膠布粘連或不揭膠布直接拔針，禁止用過(guò)的針頭反彈刺傷皮膚，禁止徒手分離針頭與針?biāo)?，禁止徒手彎曲針頭，與他人協(xié)作完成對(duì)不合作的病人的治療4。安全的操作環(huán)境及規(guī)范化的操作程序

8、能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器傷的次數(shù)。 3.3加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)理念是預(yù)防針刺傷的關(guān)鍵定期的醫(yī)療安全培訓(xùn)，嚴(yán)格、全面地執(zhí)行防護(hù)措施，可以有效預(yù)防針刺傷的發(fā)生。發(fā)生針刺傷后如果不能及時(shí)對(duì)感染源進(jìn)行跟蹤隨訪，將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大臨床護(hù)士感染血源性疾病的機(jī)會(huì)。本次調(diào)查中，少部分護(hù)士不能準(zhǔn)確回答針刺傷后發(fā)生血液傳播性疾病的幾率，說(shuō)明臨床護(hù)士對(duì)醫(yī)療安全防護(hù)知識(shí)的掌握不夠，需要強(qiáng)化及培訓(xùn)。戴雙層手套、按操作程序進(jìn)行都可大大的減少職業(yè)暴露的發(fā)生。醫(yī)院管理層要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全教育，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)理念，確保醫(yī)療安全。 3.4完善針刺傷報(bào)告制度，加強(qiáng)針刺傷后安全建設(shè)感染管理科對(duì)醫(yī)務(wù)人員針刺傷事件發(fā)生的情況

9、進(jìn)行登記，包括發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)，具體部位和損傷的情況等，組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，做消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)和協(xié)作相關(guān)工作。完善嚴(yán)格的針刺傷上報(bào)制度，可以使受傷者及時(shí)、有效地判斷污染針頭是否來(lái)源于高危人群，并接受正當(dāng)?shù)闹委熂皺z測(cè)，達(dá)到有效的職業(yè)安全控制和管理，也可以為護(hù)士提供一種心理支持系統(tǒng)5。此次調(diào)查中有25%的護(hù)士未向上級(jí)報(bào)告，表明醫(yī)院管理方面也存在不足，各級(jí)別醫(yī)院都應(yīng)該完善針刺傷的報(bào)告制度。 4小結(jié) 醫(yī)療安全已成為醫(yī)院及社會(huì)密切關(guān)注的重要問(wèn)題，護(hù)士是醫(yī)療工作中職業(yè)暴露的高危群體，應(yīng)提高對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，回避危險(xiǎn)行為，減少針刺傷的發(fā)生；管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)暴露的知識(shí)培訓(xùn)，提供安全醫(yī)療護(hù)理用具，保障醫(yī)療安全，為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)安全健康的工作環(huán)境。 參考文獻(xiàn) 1宋平，周建芹，王艷娜.臨床護(hù)士針刺傷事件監(jiān)測(cè)及分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，07：20. 2李紅梅，李文濤.減少護(hù)理工作中的意外針刺傷j.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理分冊(cè)，2008，18（1）：7. 3