國產(chǎn)鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位

1、國產(chǎn)鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位 【摘要】目的探討國產(chǎn)鎖骨鉤鋼板在重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位（tossyiii型）及鎖骨遠(yuǎn)端骨折（neerii型）治療中的臨床效果。方法 2010年1月2012年9月，對28例重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位和20例鎖骨遠(yuǎn)端骨折，行切開復(fù)位鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定。術(shù)后采用按lazcano療效標(biāo)準(zhǔn)評價，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為100%。結(jié)果術(shù)后1224個月取出鋼板。隨訪時間223個月，5例失訪。術(shù)后無病例發(fā)生傷口感染、內(nèi)固定松動或斷裂.內(nèi)固定取出后無病例發(fā)生脫位及骨折。結(jié)論國產(chǎn)鎖骨鉤鋼板是治療重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折（neerii型）的一種較好治療方法。 【關(guān)鍵詞】鎖骨鉤鋼板；手

2、術(shù)治療；肩鎖關(guān)節(jié)全脫位；鎖骨遠(yuǎn)端骨折 【中圖分類號】r687.3 【文獻標(biāo)識碼】a 【文章編號】2095-6851（2014）2-0488-01 肩鎖關(guān)節(jié)脫位多由外力自肩上部向下沖擊肩峰部或跌倒時肩部著地引起，可分為全脫位與半脫位， tossyi、ii、iii型1。鎖骨遠(yuǎn)端骨折常為直接暴力引起，neer ii型不穩(wěn)定骨折表現(xiàn)肩峰骨折并喙鎖韌帶斷裂引起的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，骨折近端向上移位，而遠(yuǎn)端向下前方移位。兩者治療上目前多主張手術(shù)復(fù)位固定及修復(fù)斷裂的韌帶促進早期愈合。鎖骨鉤鋼板是根據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)局部的解剖特點設(shè)計的一種特殊鋼板，是治療肩鎖關(guān)節(jié)全脫位和/或鎖骨遠(yuǎn)端骨折的一種新型的固定材料。鎖骨鉤鋼板通過

3、其特殊構(gòu)造復(fù)位和固定肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨遠(yuǎn)端，固定牢靠、復(fù)位優(yōu)良、早期功能鍛煉、并發(fā)癥少、滿意率高。 1 臨床資料 1.1一般資料本組48例鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位均為新鮮閉合性損傷病例，其中鎖骨遠(yuǎn)端骨折neer ii型20例，肩鎖關(guān)節(jié)脫位tossy iii型28例；男32例，女16例；年齡186 歲，平均39.8歲。交通事故傷40例，走路跌傷8。手術(shù)距受傷時間平均為2.2 d，手術(shù)時間平均為35 min。 1.2手術(shù)方法患者沙灘椅位，患肩摯高，臂從麻醉后行常規(guī)消毒鋪巾，以肩鎖關(guān)節(jié)為中心做一向前弧形切口，長約7cm，逐層切開暴露鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)及喙突。然后切除損傷的關(guān)節(jié)軟骨和嵌入的軟組織，清

4、理骨折、碎折塊、血腫及韌帶組織，復(fù)位后用國產(chǎn)鎖骨鉤鋼板塑形后鉤于肩峰下，鎖骨側(cè)3枚螺釘固定。 1.3術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d，術(shù)后3 d開始在醫(yī)生的指導(dǎo)和協(xié)助下行肩關(guān)節(jié)主動活動練習(xí)。 1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用lazzcano標(biāo)準(zhǔn)2評定肩關(guān)節(jié)功能，優(yōu)：x線片示肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)系正常，功能活動無障礙，無疼痛，肩部力量與對側(cè)無差異；良：x線片示肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)系正常，功能活動在正常范圍，偶感少許疼痛，肩部力量較對側(cè)稍減弱；差：x線片示肩鎖關(guān)節(jié)面不平整，仍有脫位，肩關(guān)節(jié)外展上舉受限，肩部疼痛無力，不能從事體力勞動。 2 結(jié)果 本組48例患者43獲得隨訪，5例失訪，隨訪時間223月，平均12個月。按上述療效判定標(biāo)

5、準(zhǔn)，優(yōu)44例，良4例。術(shù)后無病例發(fā)生傷口感染、內(nèi)固定松動或斷裂。內(nèi)固定取出后無病例發(fā)生脫位及骨折。 3 討論 3.1 肩鎖關(guān)節(jié)的解剖及功能肩鎖關(guān)節(jié)是由肩峰內(nèi)端與鎖骨肩峰構(gòu)成，鎖骨關(guān)節(jié)面斜臥于肩峰關(guān)節(jié)面上，關(guān)節(jié)間隙自外上向內(nèi)下有傾斜角約50，約203活動范圍，參與人體活動范圍最大關(guān)節(jié)的運動，為上臂外展上舉不可缺少的關(guān)節(jié)之一。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是由關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶、三角肌及斜方肌的腱性附著部分及喙鎖韌帶來維持的。 3.2鎖骨鉤鋼板 3.2.1特點 （1）解剖型設(shè)計完全符合鎖骨的“s”狀外形。（2）肩峰下關(guān)節(jié)外安置鋼板鉤。（3）尖鉤位于肩峰后下方，對肩袖的影響較小，可以早期行康復(fù)運動和功能鍛煉。（4）鈦

6、合金制造，具有鈦金屬所有優(yōu)點。 3.2.2 手術(shù)適應(yīng)癥 （1）鎖骨遠(yuǎn)端骨折（neer ii型）；（2）肩鎖關(guān)節(jié)脫位（tossy iii型）；（3）非?；钴S的病人（運動員）；（4）其他手術(shù)方法失敗的病人。 3.3.3 并發(fā)癥及原因 （1）局部皮下血腫：尖鉤插于肩峰下方，活動肩關(guān)節(jié)特別是外展時尖鉤在肩峰下關(guān)節(jié)外活動摩擦引起，b超診斷了解血腫情況，加強抗生素治療4。（3）異物、疼痛感：尖鉤在局部摩擦形成滑囊、炎性介質(zhì)堆積等產(chǎn)生異物及疼痛感。 3.3 不全脫位患者目前多采取保守治療。新鮮的及易復(fù)位的陳舊性的全脫位患者主張行手術(shù)復(fù)位及固定加韌帶修復(fù)術(shù)，常規(guī)手術(shù)方法多種多樣，主要有克氏針張力帶、張力鋼絲帶

7、、生物聚酯韌帶，可吸收縫合線或pds索帶5等方法。這些方法能取得一定的固定及復(fù)位效果，屬于肩鎖關(guān)節(jié)的復(fù)位固定和喙鎖韌帶等修復(fù)的靜力學(xué)的重建方法，存在并發(fā)癥多如拔釘、斷釘、表淺感染、疼痛、骨不連、再脫位、肌萎縮、肩關(guān)節(jié)活動受限等，甚至達到不可接受的地步。主要與克氏針鋼絲粗細(xì)的選擇不當(dāng)、固定位置不當(dāng)、術(shù)后的關(guān)節(jié)制動、重力作用等有關(guān)。neer ii型鎖骨遠(yuǎn)端骨折治療方法有克氏針張力帶、重建鋼板及鎖骨鉤鋼板等方法固定，有利于穩(wěn)定鎖骨遠(yuǎn)端及肩鎖韌帶，但鎖骨鉤鋼板較張力帶等具有明顯的優(yōu)越性，且并發(fā)癥明顯低。 總之，鎖骨鉤鋼板固定肩鎖關(guān)節(jié)全脫位和/或鎖骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥明顯減少，具有明顯的優(yōu)越性。牢固的固定使患者可以行早期肩關(guān)節(jié)活動，省去復(fù)雜的制動、喙鎖韌帶的重建及韌帶成型術(shù)，減少關(guān)節(jié)不穩(wěn)的時間。全鈦合金及足夠的厚度使斷釘斷板成為不可能。 參考文獻 1tossy jd，mead nc，sigmond hd.acromioclavicular separations：useful and pratical clacification for treatmentj.clin orthop 1963，28：111-119. 2韓銘，張世華，陳寶全.喙突上移治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位j.山東醫(yī)藥，1991，8（8）