探討新生兒高膽紅素血癥和臍血血紅蛋白的關(guān)系

1、 探討新生兒高膽紅素血癥和臍血血紅蛋白的關(guān)系 摘要背景：新生兒高膽紅素血癥是新生兒生后早期最常見的疾病，嚴(yán)重者增加腦損害風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)時(shí)低氧應(yīng)激導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞是膽紅素升高的重要誘因，因此，有必要探討新生兒高膽紅素血癥和臍血血紅蛋白有無相關(guān)。方法：對(duì)我院某產(chǎn)區(qū)2019年6-9月，因新生兒高膽紅素血癥住院的足月新生兒為實(shí)驗(yàn)組，正常出院的足月新生兒為對(duì)照組，將其出生時(shí)臍血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：252例新生兒中，53例為實(shí)驗(yàn)組，199例為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組新生兒的臍血?dú)鈖h值、血紅蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：出生時(shí)發(fā)生酸血癥、臍血血紅蛋白偏低的新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)更大。關(guān)鍵詞：臍血血紅蛋白，

2、高膽紅素血癥，足月新生兒新生兒黃疸為新生兒早期期最常見的疾病，當(dāng)血清膽紅素超過5mg/dl時(shí)出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，嚴(yán)重的膽紅素增高可引起膽紅素腦病，留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至新生兒死亡1。新生兒發(fā)生高膽紅素血癥最重要的原因是其紅細(xì)胞數(shù)量過多，出生時(shí)血氧分壓的改變?cè)斐蛇^多的紅細(xì)胞被破壞，另外新生兒的紅細(xì)胞壽命較成人相對(duì)短。那么新生兒的血紅蛋白水平跟高膽紅素血癥之間有沒有一定的關(guān)系呢。臍血?dú)夥治鲆恢笔枪J(rèn)的評(píng)價(jià)新生兒有沒有缺氧及缺氧程度最重要的指標(biāo)之一2，對(duì)新生兒來說，臍血?dú)夥治龅墨@得簡單易行、無創(chuàng)準(zhǔn)確，那臍血血紅蛋白水平與高膽紅素血癥的發(fā)生有無關(guān)系值得探究。1 研究對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象選我院某

3、產(chǎn)區(qū)2019年6-9月出生的足月新生兒共252例，其中男136例，女116例，日齡2-3天，胎齡37-41周，體重2570-4110。住院期間因高膽紅素血癥入院光療者共53例為實(shí)驗(yàn)組，入選標(biāo)準(zhǔn)：為生后病情平穩(wěn)的足月適于胎齡兒，生后日齡不滿3天，除外母親存在肝膽疾病、出生時(shí)窒息（即apgar評(píng)分高于分）、新生兒溶血病、感染、頭顱血腫、產(chǎn)傷等可能加重黃疸的情況。1.2 研究方法血清膽紅素測(cè)定：對(duì)經(jīng)皮膽紅素測(cè)定達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)3并收入新生兒病房的患兒抽取靜脈血，送至檢驗(yàn)科應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)方法2：在嬰兒出生后開始呼吸前，用兩把止血鉗在靠近胎兒端夾住一段長約15cm的臍帶，用肝素

4、化的1ml注射器抽取臍動(dòng)脈血，在采集臍動(dòng)脈血樣本后，立即用手掌來回搓動(dòng)5次注射器、輕輕顛倒5次，充分混合樣本。然后壓住針口，排空氣泡，將注射器水平插入產(chǎn)房內(nèi)的血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（xs）描述，比較采用t檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果生后早期黃疸達(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)的患兒的臍血?dú)夥治龊臀催_(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)者的各項(xiàng)指標(biāo)的比較：實(shí)驗(yàn)組患兒臍血?dú)獾膒h、血紅蛋白比對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表 1）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)的比較（表1）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組p值例數(shù)（比例）199（65%）53（35%）胎齡（周）38.91.038.11

5、.20.628出生體重（g）3410.4358.83328.9369.90.895ph7.3180.0877.2110.0980.01hb（g/l）164.912.9155.711.60.0283 討論新生兒初期最常見的臨床問題是黃疸的發(fā)生4，早期因血腦屏障發(fā)育不成熟，明顯升高的膽紅素水平增加了腦損傷風(fēng)險(xiǎn)5能早期識(shí)別可能發(fā)生高膽紅素血癥的患兒，早發(fā)現(xiàn)早治療從而減少不良后果的發(fā)生尤其重要6。目前醫(yī)院對(duì)新生兒黃疸的監(jiān)測(cè)方法多為經(jīng)皮膽紅素測(cè)定，因其方便、無創(chuàng)而被家屬容易接受7。同樣，臍血?dú)夥治鲆灿锌焖?、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，另外，有研究認(rèn)為，臍血?dú)夥治鰧?duì)高位新生兒結(jié)局非常重要，建議每個(gè)新生兒均應(yīng)完成該檢查8，

6、因此，臍血?dú)夥治鲆院罂赡苁敲總€(gè)嬰兒生后第一項(xiàng)檢驗(yàn)。新生兒黃疸的發(fā)生跟新生兒出生前后血液的氧和變化造成的紅細(xì)胞破壞、新生兒紅細(xì)胞的壽命相對(duì)偏短，是新生兒早期膽紅素生成的重要途徑，而臍血?dú)夥治鲆彩欠磻?yīng)血氧的重要指標(biāo) 9。本研究結(jié)果顯示：生后早期黃疸達(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)的患兒和未達(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)的患兒的臍血?dú)夥治霰容^：實(shí)驗(yàn)組患兒臍血?dú)獾膒h與對(duì)照組相比是降低的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果和之前研究結(jié)果一致10,11，說明出生時(shí)血液中氧飽和度改變?cè)斐傻募t細(xì)胞破壞、膽紅素生成的重要原因。實(shí)驗(yàn)組的臍血血紅蛋白較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說臍血血紅蛋白偏低的患兒高膽紅素血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更大?，F(xiàn)在新生兒出生后隨母親住院觀

7、察時(shí)間相對(duì)較短10，有一部分新生兒的黃疸尚未達(dá)黃疸高峰期，而且疏于監(jiān)測(cè)，甚至造成腦病，如何能讓新生兒個(gè)體化隨診監(jiān)測(cè)黃疸很重要。近年來大家越來越重視臍血?dú)夥治龅囊饬x，在我院開展的也比較順利，希望更充分的利用這個(gè)優(yōu)勢(shì)。本研究還希望能得到生后能監(jiān)測(cè)到靜脈血的對(duì)照組新生兒，但臨床中得到病例數(shù)較少，臍血血紅蛋白和靜脈血血紅蛋白之間的差異是不是同樣能說明紅細(xì)胞的破壞情況，甚至更加有意義。臍血?dú)夥治霾裳椒盎純荷蟮奈桂B(yǎng)情況也有可能影響患兒血紅蛋白水平。在今后的研究中，我們將繼續(xù)增加病例數(shù)、優(yōu)化研究方法，更好的解決臨床問題。參考文獻(xiàn)1 杜立中 . 新生兒高膽紅素血癥 m. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：

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