多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制工作實踐與體會

1、多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制工作實踐與體會目前多重耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌， 控制不當(dāng)極易引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行。 衛(wèi)生部對此高度重視 , 分別于 2008 年和 2011 年下發(fā)文件，要求各級醫(yī)療機構(gòu)加強 對多重耐藥菌的預(yù)防與控制工作。有效預(yù)防和控制多重耐藥 菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播、 保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全 ,控制多重耐 藥菌感染刻不容緩。我院運用 PDCA 循環(huán)管理控制模式 ,進 行多重耐藥菌患者的感染管理， 通過動態(tài)連續(xù)的調(diào)查、 整改、 提高 ,建立起醫(yī)院感染管理自我完善和不斷提高的有效機 制，取得了明顯的效果。 我院感控科監(jiān)測資料顯示 ,ICU 的多 重耐藥菌陽性標(biāo)本排全院第 1 位

2、。以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，選擇多 重耐藥菌感染高發(fā)的 ICU 作為研究對象。1 臨床資料回顧 2012 年 1月12 月感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，選擇我院 ICU 作為多重耐藥菌感染控制的目標(biāo)科室。目標(biāo)人群包括院內(nèi)感 染患者、定植患者與入院時已存在的社區(qū)獲得性多重耐藥菌 感染患者。2 方法PDCA 循環(huán)模式 PDCA 循環(huán)模式，又稱為 戴明環(huán) ，在P(Plan)-計劃，確定方針和目標(biāo)，活動計劃；D(Do)-執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容； C(Check)-檢查，總結(jié)執(zhí)行計劃 的結(jié)果，注意效果，找出問題； A(Action)- 行動， 對結(jié)果進行 處理，總結(jié)成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)。未解決的問題放到下一個 PDCA

3、循環(huán)。2.1 P計劃階段2.1.1 分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題為找準(zhǔn)多重耐藥菌醫(yī)院感染 管理中的薄弱環(huán)節(jié)及存在問題，對照多重耐藥菌醫(yī)院感染 預(yù)防與控制技術(shù)指南 (試行)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號和醫(yī) 院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T311-2009 的相關(guān)內(nèi)容，對 ICU 進行 了現(xiàn)場查看。查看內(nèi)容包括手衛(wèi)生依從性、單間隔離措施、 醫(yī)療廢物處置、個人防護用品應(yīng)用、消毒隔離、抗菌藥物分 級使用等共六項內(nèi)容。通過現(xiàn)場查看，發(fā)現(xiàn)在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中存在 監(jiān)管力度不夠；臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及多重耐藥菌管理 相關(guān)知識掌握不夠；對醫(yī)院感染相關(guān)設(shè)施設(shè)備投入不足，手 衛(wèi)生依從性低；未及時進行單間隔離或床邊隔離；被服未單

4、獨處理；抗菌藥物的不合理使用，治療用藥病原微生物送檢 不及時、送檢率低，未及時按藥敏調(diào)整用藥，經(jīng)驗用藥普遍 等現(xiàn)象發(fā)生。2.1.2 確定目標(biāo)、制定計劃制定多重耐藥菌監(jiān)測方案及 處置流程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為及多重耐藥菌患者的管理； 制定醫(yī)院感染相關(guān)知識及業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，科室聯(lián)動感控科對 全科醫(yī)護人員、衛(wèi)生工人進行多重耐藥菌感染相關(guān)知識強化 培訓(xùn)，提高對多重耐藥菌感染的認(rèn)識，并使其自覺做好職業(yè) 防護；嚴(yán)格管理，實行接觸隔離措施 ,首選單間隔離；在病房 門、住院患者一覽表及病歷夾等處放置醒目的接觸隔離標(biāo) 識，做到全科醫(yī)務(wù)人員均對本科室多重耐藥菌感染患者的動 態(tài)心中有數(shù)； 針對手衛(wèi)生依從性低， 加大手衛(wèi)

5、生設(shè)施的投入， 加強手衛(wèi)生管理，制定手衛(wèi)生考核辦法；多部門聯(lián)合參與抗 菌藥物聯(lián)合整治活動；把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考 核體系，每月進行監(jiān)督檢查，建立獎懲機制，強化醫(yī)務(wù)人員 多重耐藥菌感染管理的依從性。2.2 D 執(zhí)行階段提高認(rèn)識，加強醫(yī)院感染意識感控科專職人員及 時將醫(yī)院感染管理相關(guān)信息傳達到醫(yī)護人員及保潔人員，提 高醫(yī)護人員防控院感的自覺性及對多重耐藥菌醫(yī)院感染管 理的重視。2.2.2 加強知識培訓(xùn)為使醫(yī)護人員全面掌握多重耐藥菌 感染知識，強化對多重耐藥菌感染的認(rèn)識，由院感科專職人 員對臨床醫(yī)護人員及保潔人員進行多重耐藥菌感染預(yù)防與 控制知識培訓(xùn)，同時科室進行深層次再學(xué)習(xí)及考試，使廣大

6、 醫(yī)務(wù)人員熟練掌握多重耐藥菌感染相關(guān)知識，提高了工作的 依從性。2.2.3 加大手衛(wèi)生考核力度感控科制訂手衛(wèi)生考核辦法， 對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進行單獨考核，列入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核， 給予獎懲。2.2.4 加強抗菌藥物的管理醫(yī)務(wù)科、感控科、藥劑科多 部門聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動，臨床藥師深入到臨 床，加強抗菌藥物分級管理及使用檢查，每月由醫(yī)務(wù)科、感 控科、藥劑科多部門聯(lián)合檢查，檢查結(jié)果納入醫(yī)院綜合目標(biāo) 考核體系，促使臨床醫(yī)生合理使用抗生素，并提高治療用藥 病原微生物送檢率、及時按藥敏調(diào)整抗生素的使用。2.2.5 嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌防控措施加強醫(yī)務(wù)人員的手 衛(wèi)生；嚴(yán)格實施隔離措施：對多重耐藥菌感染患

7、者和定植患 者實施隔離措施，首選單間隔離，不將多重耐藥菌感染患者 或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或 者免疫功能抑制患者安置在同一房間。在實施診療護理操作 中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、 潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便 時，使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染 患者或者定植患者的診療護理操作后，及時脫去手套和隔離 衣；切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程； 加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 12.3C 檢查階段根據(jù)計劃及檢查標(biāo)準(zhǔn)， 科室感控小組每周 進行自查，感控科專職人員每日通過醫(yī)院感染管理系統(tǒng)對每 例多重耐藥菌感染患者進行監(jiān)測，并不定期到臨

8、床科室對多 重耐藥菌管理工作進行檢查、督導(dǎo)。每月對各項內(nèi)容執(zhí)行落 實情況進行考核。醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部每月對抗生素使用情況進 行檢查、督導(dǎo)。感控科對存在問題提出整改建議，臨床科室 進行有效整改，感控科復(fù)檢，保證各項措施落實到位。2.4A 行動階段感控科對監(jiān)測資料每月進行匯總、分析， 并及時反饋至科室，每季度將多重耐藥菌感染監(jiān)測資料匯總 分析、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析以院內(nèi)通報的形式通過 OA 系統(tǒng)下發(fā)。使臨床科室醫(yī)務(wù)人員及時了解多重耐藥菌監(jiān)測和 抗菌藥物耐藥率的情況，以主動采取控制措施。感控科每月 對臨床科室多重耐藥菌防控措施的考核檢查中存在的問題 進行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進措施，并實施，進入下 一個 PDCA 循環(huán)中，達到質(zhì)量持續(xù)改進。3 結(jié)果通過引用 PDCA 循環(huán)模式對 ICU 多重耐藥菌醫(yī)院感染管 理進行應(yīng)用，提高了醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌防控意識及消毒隔 離意識；能正確處理醫(yī)療廢物；手衛(wèi)生依從性增加，能正確 使用防護用品；臨床醫(yī)生能合理使用抗菌藥物。達到了多重 耐藥菌醫(yī)院感染管理持續(xù)改進，保障了醫(yī)療安全。4 體會及總結(jié) 多重耐藥菌傳播控制的關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力，相 關(guān)制度措施的落實，是多重耐藥菌的醫(yī)院感染得到有效控制 的前提。