探討嬰幼兒尿路感染常見(jiàn)病原菌及其藥敏情況

1、探討嬰幼兒尿路感染常見(jiàn)病原菌及其藥敏情況摘要：目的了解我縣嬰幼兒尿路感染常見(jiàn)病原菌及其藥敏情況，為正確診斷和治療提供實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。方法對(duì)380例患兒的中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果共培養(yǎng)分離出137株病原菌；以腸桿菌科細(xì)菌為主占%其中大腸埃希菌占總株數(shù)的居首位；其次為變形桿菌占%產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(產(chǎn) ESBLS、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS檢出率分別為25. 2%、。 腸桿菌科細(xì)菌對(duì)亞胺培南全部敏感，對(duì)阿米卡星、頭抱西丁、呋喃妥因及第三代 頭抱菌素有較好的抗菌活性；對(duì)氨芐青霉素耐藥率最高。腸球菌和凝固酶陰性葡 萄球菌(C0NS對(duì)萬(wàn)古霉素全部敏感，對(duì)多種抗菌素有不同程度的耐

2、藥。結(jié)論 目 前我縣嬰幼兒尿路感染致病菌以大腸埃希菌為首位，因細(xì)菌耐藥性不斷變化，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用合理有效抗生素。關(guān)鍵詞：嬰幼兒；尿路感染；致病菌；藥敏試驗(yàn)?zāi)蚵犯腥臼菋胗變撼Ｒ?jiàn)感染性疾病，特別是年齡v 1歲者，在感 染時(shí)常引起腎瘢痕，局部腎瘢痕可能是今后一生中發(fā)生高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素。 嬰幼兒生理特點(diǎn)較為特殊，用藥受到一定限制，因此有必要監(jiān)測(cè)嬰幼兒尿路感染 的致病菌及藥敏情況，以指導(dǎo)臨床用藥。1資料與方法菌株來(lái)源 20XX年1月-20XX年1月到我院就診的門(mén)診及住院尿路感染患兒 的清晨中段尿。臨床資料 共380例患兒，獲得陽(yáng)性菌株137株(),其中1歲者61例,1-2 歲者45例,2-3歲者

3、31例.。女性85例，男性52例，女性與男性比例為:1質(zhì)控菌株試驗(yàn)中使用大腸埃希菌ATCC25922金黃色葡萄球菌、ATCC25923銅綠假單胞菌ATCC27853質(zhì)控菌株進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制。菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)對(duì)于革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu / ml的純菌落嚴(yán)格按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行鑒定。 藥敏試驗(yàn)采用WHOS薦的K-B法，結(jié)果判讀按CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?？咕幬锛埰?阿莫西林/棒酸(AMC/CA)氨芐西林(AMP)阿米卡星(AN)、 頭抱他啶(CAZ)、頭抱曲松(CRO)、環(huán)丙沙星(CIP)、亞胺培南(IPM)、復(fù)方新諾明 (SXT)、苯唑西林(OX)

4、、青霉素(PEN)、紅霉素(ERY)、萬(wàn)古霉素(VA)、高濃度慶 大霉素(GEH)、呋喃妥因(NIT)、頭抱哌酮/舒巴坦(CFP/SU)、左氧氟沙星(LVF)、頭抱西丁（FOX）、克林霉素（CM。購(gòu)自北京天壇藥物生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司2 結(jié)果病原菌分布及構(gòu)成比其次為變形桿菌22株占%病原菌分布及構(gòu)成比病表原菌大腸埃希菌變形桿菌肺炎克雷伯菌腸球菌137株病原菌中，大腸埃希菌比例最高共68株占%, 見(jiàn)表1株數(shù)68221813構(gòu)成比（%）CONS銅綠假單胞菌產(chǎn)鹼假單胞菌真菌大腸埃希菌和變形桿菌合計(jì)137100藥敏結(jié)果常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰桿菌對(duì)臨床常用抗菌素的藥敏情況見(jiàn)表2表3。特殊耐藥菌甲氧西林凝產(chǎn)E

5、SBLS大腸埃希菌23株（%肺炎克雷伯菌3株（%）,耐固酶陰性葡萄球菌3株（）。表2主要革蘭陽(yáng)性球菌藥敏情況抗困藥物腸球菌C0NSS(%)R(%)S(%)R (%)OXA-7723PEN31695842ERY54464852CMVA100100048SXTNITGEHCIP5941AMP8020表3主要革蘭陰性桿菌藥敏情況抗困藥大腸埃希困肺炎克雷伯困 變形桿困S(%)R(%)S(%)R(%)S(%) R(%)CAZCROIPM100 0 100 01000NIT-AMP - -1090ANLVF8218FOX964AMC/CACFP/SU8317.3討論嬰幼兒尿路感染多為逆行性感染所

6、致的下尿路感染。由于我縣90%的嬰幼兒使用尿不濕，尿道口常受糞便污染，糞便中的大腸埃希菌和變形桿菌等 腸道細(xì)菌極易誘發(fā)感染，女?huà)肽虻揽诒饶袐攵谈赘腥?。大腸埃希菌表面的傘狀 物和菌毛可與尿道上皮細(xì)胞牢固結(jié)合， 使輸尿管蠕動(dòng)減弱并擴(kuò)張，尿液不能沖走 細(xì)菌，故細(xì)菌粘附性是導(dǎo)致逆行性感染的重要原因。本調(diào)查資料表明：我縣嬰幼兒尿路感染致病菌以腸桿菌科細(xì)菌為主，大腸埃希菌占 居首位，變形桿菌和肺 炎克雷伯菌分居第二、三位。革蘭陽(yáng)性球菌以腸球菌屬分離占第1位為%本文藥敏結(jié)果表明：廣譜青霉素類(lèi)藥物如氨芐青霉素不宜作為治療嬰 幼兒尿路感染的首選藥物。雖然阿米卡星、呋喃妥因、左氧氟沙星對(duì)腸桿菌科細(xì) 菌有一定抗菌

7、活性，但這些藥物對(duì)小兒的毒副作用較大，臨床上很少使用。對(duì)于由腸桿菌科細(xì)菌及其產(chǎn)ESBLS細(xì)菌引起的感染本院采用第三代頭抱菌素及頭抱 西丁進(jìn)行治療。一般腸球菌感染，可依據(jù)藥敏結(jié)果單一用藥或采用氨芐西林與阿 米卡星聯(lián)合治療，但要嚴(yán)密觀察阿米卡星對(duì)小兒的不良反應(yīng)。 若為耐氨基糖苷類(lèi) 高水平耐藥腸球菌感染，青霉素和氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合治療無(wú)效只能選用萬(wàn)古霉素。 CON應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用合理有效的抗生素。對(duì)于耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄 球菌則遵從CLSI規(guī)定，對(duì)所有青霉素類(lèi)、頭抱菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)和其它B 一 內(nèi)酰類(lèi)抗生素，在體外顯示活性但臨床治療無(wú)效。本檢測(cè)還表明：我院產(chǎn)ESBLS大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別為 嗨口% MRSCPN%比大中城市檢出率 低，應(yīng)合理使用抗生素以遏制產(chǎn)酶菌的產(chǎn)生。隨著抗菌藥物的發(fā)展，我縣嬰幼兒尿路感染的病原菌及其藥敏情況 也在不斷地發(fā)生變化。在治療中不能單憑經(jīng)驗(yàn)用藥，應(yīng)參考當(dāng)?shù)亟诔Ｒ?jiàn)病原菌 及藥敏試驗(yàn)分析結(jié)果再結(jié)合嬰幼兒的生理特征合理選用抗生素。參考文獻(xiàn)：李成榮現(xiàn)代兒科疾病診斷與治療 M.第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20XX 601-6