復(fù)方血栓通膠囊預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的療效觀察

1、復(fù)方血栓通膠囊預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的療效觀察 摘要 目的:探討復(fù)方血栓通膠囊預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的有效性及長期服用的安全性。方法: 197例腦梗死患者隨機(jī)分為治療組(n=99)和對(duì)照組(n=98),觀察兩組患者在入組時(shí)和服藥12個(gè)月后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、血漿纖維蛋白原(fib)的數(shù)據(jù)變化。結(jié)果:治療組治療前后上述各項(xiàng)血流變指標(biāo)值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 關(guān)鍵詞 復(fù)方血栓通膠囊;腦梗死;阿司匹林 中圖分類號(hào) r743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1673-7210(2010)02(a)-022-02 腦梗死是一種臨床較常見的腦血管疾病,再次復(fù)發(fā)致殘、致死率高,即使存活,患者的生活質(zhì)量亦

2、較差,如何安全、有效地防止腦梗死復(fù)發(fā)是臨床工作者研究的一個(gè)重要方向。在臨床實(shí)踐中,筆者發(fā)現(xiàn)口服復(fù)方血栓通膠囊預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)與阿司匹林具有相同的療效,但發(fā)生出血事件的風(fēng)險(xiǎn)更低?，F(xiàn)將復(fù)方血栓通膠囊預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的療效觀察報(bào)道如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn):腦梗死16個(gè)月之間的患者,發(fā)作后數(shù)日內(nèi)通過頭顱mri可以看到主病灶存在;沒有嚴(yán)重的合并癥(惡性腫瘤、肝硬化、腎衰竭、心力衰竭)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):頭顱ct或mri發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血性病灶;心原性腦栓塞患者;凝血功能障礙或有出血傾向的疾病史;活動(dòng)性消化性潰瘍病史;對(duì)復(fù)方血栓通膠囊過敏者,有阿司匹林禁忌證(對(duì)乙酰水楊酸過敏、哮喘等)者;合

3、并嚴(yán)重感染或半年內(nèi)有大手術(shù)史者。 將2007年1月2009年6月在我科住院并符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的197例腦梗死患者隨機(jī)分為兩組,治療組(n=99)和對(duì)照組(n=98),其中,男106例,女91例;年齡為4676歲,平均(55.312.5)歲。兩組在年齡、性別、血壓等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),具有可比性。 1.2 治療方法 所有患者給予低鹽、低脂飲食,血壓、血脂高者常規(guī)給予控制血壓、調(diào)脂等基礎(chǔ)治療。治療組在基礎(chǔ)治療上予以口服復(fù)方血栓通膠囊,每次3粒,3次/d;對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片100 mg,1次/d,服藥時(shí)間共計(jì)12個(gè)月。 1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在入組時(shí)和服藥后12個(gè)

4、月后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、血漿纖維蛋白原(fib)的數(shù)據(jù)變化。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn),p 2 結(jié)果 治療組中有13例(13.3%)再發(fā)腦梗死;對(duì)照組中有19例(19.4%)出現(xiàn)終點(diǎn)事件,其中12例出現(xiàn)腦梗死(12.2%),4例出現(xiàn)腦出血(4.1%),3例出現(xiàn)消化道潰瘍出血(3.1%)。臨床試驗(yàn)期間,治療組中有5例出現(xiàn)輕度腸胃功能不適,未停藥,后癥狀自行消失。兩組在腦梗死復(fù)發(fā)率上比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。治療前后治療組各項(xiàng)血流變指標(biāo)值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 表1 兩組治療前后血液流變學(xué)的變化

5、比較 與治療前比較,*p 3 討論 卒中是世界范圍內(nèi)人口死亡的第3位病因和成人殘疾的首要原因,其中腦梗死在腦血管疾病中最為常見,約占全部腦卒中的70%左右1,而復(fù)發(fā)性卒中患者的預(yù)后比首次卒中更差,病死率要高于首次卒中。根據(jù)我國monica的調(diào)查資料顯示,我國卒中的復(fù)發(fā)率為30%,占國際之首2。以往錯(cuò)誤地認(rèn)為只要定期輸液就可以防止腦梗死的復(fù)發(fā),但實(shí)際上腦梗死的二級(jí)預(yù)防是一個(gè)長期的臨床干預(yù)過程,如何安全、有效地防止腦梗死復(fù)發(fā)是臨床工作者研究和探索的重要方向。目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為,腦梗死的形成與動(dòng)脈粥樣硬化及血液流變學(xué)改變等因素密切相關(guān),血液黏滯性增高、血流緩慢是其主要致病因素,同時(shí)有研究表明腦梗死患者

6、存在持續(xù)性高纖維蛋白原血癥,其可能為腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因子3。 復(fù)方血栓通膠囊主要成分有三七、黃芪、丹參、玄參等,具有活血化瘀及益氣養(yǎng)陰的功效。其中丹參具有抗凝促纖溶和抗血小板聚集,抑制血栓形成,改善微循環(huán),解除血管痙攣,增加組織耐氧活力,抑制紅細(xì)胞、血小板凝集,降低血液黏稠度等作用4;黃芪抗氧化、降血脂,能改善腦供血5;藥理研究顯示,三七的提取藥是三七總皂苷rg1,通過提高纖溶系統(tǒng)功能,促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮而發(fā)揮抗栓作用6。以上這些藥理作用是復(fù)方血栓通膠囊治療缺血性腦血管性疾病的作用基礎(chǔ)。 本研究通過對(duì)比觀察復(fù)方血栓通膠囊與阿司匹林在預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)中的作用發(fā)現(xiàn),入選患者中1年內(nèi)復(fù)發(fā)的腦梗死

7、比例兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但對(duì)照組有4例出現(xiàn)腦出血,3例出現(xiàn)消化道潰瘍出血而中止服藥,而治療組僅有5例出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng),長期服藥后癥狀可緩解。檢驗(yàn)結(jié)果亦證明復(fù)方血栓通膠囊降低血液黏稠度、fib作用強(qiáng)于阿司匹林。本文結(jié)果提示,復(fù)方血栓通預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)與阿司匹林相似,但出血事件的發(fā)生危險(xiǎn)度要小于阿司匹林,長期服用安全、無明顯毒副作用,患者易接受,值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1konig m, klotz m, heuser l, et al. perfusion ct in acute stroke: characterization of cerebral ischemia using

8、 parameter images of cerebral blood flow and their therapeutic relevance clinical experiences j. electro media,1998,66(1):61-67. 2張茁,張微微.缺血性卒中二級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007. 3朱以誠,華寶來,崔麗英,等.腦梗死急性期與恢復(fù)期纖維蛋白原水平的對(duì)比研究j.中華老年心腦血管病雜志,2004,6(3):193. 4何善智.復(fù)方血栓通膠囊的藥理研究j.廣東醫(yī)學(xué),1997,18(1):23. 5許秋仁,劉淑華.復(fù)方血栓通治療椎基底動(dòng)脈供血不足