最新：化腦分析課件文檔資料

1、 病因?qū)W病因?qū)W 病理與發(fā)病機(jī)理病理與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診診斷與鑒別診斷斷 并發(fā)癥及后遺并發(fā)癥及后遺癥癥 治療治療 小兒化膿性腦膜炎主要致病菌小兒化膿性腦膜炎主要致病菌腦膜炎腦膜炎雙球菌雙球菌肺炎鏈肺炎鏈球菌球菌流感桿流感桿菌菌草綠色草綠色鏈球菌鏈球菌金黃色金黃色葡萄菌葡萄菌大腸桿大腸桿菌菌不明不明 國(guó)國(guó) 內(nèi)內(nèi) （1093例）例） 1/3 22% 9.1% ？ ？ ？ 1/3 國(guó)國(guó) 外外（401例）例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3% _大腸桿菌、葡萄球菌，甚至綠膿桿大腸桿菌、葡萄球菌，甚至綠膿桿 菌等感染；菌等感染；侵侵 入入 途途 徑徑 菌血癥到達(dá)

2、腦膜微血管。 臨近組織器官感染波及腦膜。 與顱腔存在直接通道。 病因?qū)W病因?qū)W 病理與發(fā)病機(jī)理病理與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥及后遺癥 治療治療腦膜為主的炎癥病理：腦膜為主的炎癥病理：閉塞性小血管炎。閉塞性小血管炎。 病因?qū)W病因?qū)W 病理與發(fā)病機(jī)理病理與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥及后遺癥 治療治療 化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)幼嬰及新生兒幼嬰及新生兒急性感染中毒急性感染中毒與腦功能障礙與腦功能障礙癥狀癥狀急性發(fā)熱、意識(shí)急性發(fā)熱、意識(shí)障礙、反復(fù)驚厥

3、。障礙、反復(fù)驚厥。可能有休克可能有休克體溫正?；蚪档停惑w溫正?；蚪档停徊怀?、不哭、不不吃、不哭、不動(dòng)；動(dòng)；微小驚厥微小驚厥急性顱壓增高急性顱壓增高表現(xiàn)表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦頭痛、嘔吐、腦疝疝尖叫、尖叫、皺眉皺眉、前前囟飽滿緊張、顱囟飽滿緊張、顱縫分離縫分離腦膜刺激征腦膜刺激征頸阻、頸阻、 kernigs、 brudzinski征征不明顯不明顯 病因?qū)W病因?qū)W 病理與發(fā)病機(jī)理病理與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥及后遺癥 治療治療診診 斷斷 根據(jù)臨床表現(xiàn) 體格檢查（瘀點(diǎn)、瘀斑、頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征、前囟） 實(shí)驗(yàn)室檢查（腦脊液，血常規(guī)，血培養(yǎng)等）流腦典型瘀

4、斑流腦典型瘀斑 早期診斷，早期治療；早期診斷，早期治療； 任何發(fā)熱，伴驚厥、意識(shí)障礙、顱壓高或腦任何發(fā)熱，伴驚厥、意識(shí)障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而膜刺激征，而原因不明原因不明者，均應(yīng)考慮此病。者，均應(yīng)考慮此病。 注意幼嬰、新生兒、不規(guī)則治療后患注意幼嬰、新生兒、不規(guī)則治療后患兒的兒的不典型表現(xiàn)不典型表現(xiàn) 腦脊液檢查是腦脊液檢查是確診確診的主要依據(jù)的主要依據(jù)常規(guī)檢查：常規(guī)檢查：壓力、外觀、白細(xì)胞數(shù)、糖；壓力、外觀、白細(xì)胞數(shù)、糖；生化檢查：糖、蛋白、氯化物生化檢查：糖、蛋白、氯化物尋找病原菌：涂片尋找病原菌：涂片grams或美蘭染色、或美蘭染色、培養(yǎng)（藥敏）培養(yǎng)（藥敏） 病腦病腦csf的改變特征的

5、改變特征： 外觀清亮外觀清亮糖正常糖正常wbc正?；蜉p度增高，且單核為主正?；蜉p度增高，且單核為主蛋白輕度增高蛋白輕度增高找不到致病菌找不到致病菌特異性抗體特異性抗體 病因?qū)W病因?qū)W 病理與發(fā)病機(jī)理病理與發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥及后遺癥 治療治療硬膜下積液硬膜下積液 30%-60%患兒發(fā)生。 頭顱透光試驗(yàn)、腦ct可協(xié)助診斷 硬膜下穿刺放液可確診并治療。顱骨透照試驗(yàn)顱骨透照試驗(yàn) 透照透照硬膜下積液透照硬膜下積液透照其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥 腦室管膜炎 抗利尿激素異常分泌綜合征 腦積水 各種神經(jīng)功能障礙 病因?qū)W病因?qū)W 病理與發(fā)病機(jī)理病理與發(fā)病機(jī)理 臨

6、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥及后遺癥 治療治療治治 療療 1）抗生素治療： （1）用藥原則： 早期、足量、靜脈、聯(lián)合應(yīng)用抗生素。 選擇敏感、有效的抗生素；腦脊液培養(yǎng)（或涂片）明確病原菌時(shí)，作藥物敏感試驗(yàn)。 選擇可穿透血腦屏障的高脂溶性低分子量抗生素。 療程要足夠，完成療程時(shí)癥狀消失，退熱一周以上，腦脊液細(xì)胞數(shù)20 x 106/l,蛋白及糖量恢復(fù)正常，一般平均23周左右。激素治療激素治療 對(duì)化腦無(wú)直接治療作用，但利于退熱、緩解顱高壓、防止腦膜粘連、減輕感染中毒癥狀，療程35日，地塞米松0.5 mg/kg.d 。對(duì)癥治療對(duì)癥治療 （1）控制驚厥，以免發(fā)生腦缺氧及呼吸衰竭，用安定、水合氯醛、魯米那等。 （2）降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇靜推，每68小時(shí)一次。 （3）搶救休克及dic。 （4）糾正腦性低鈉血癥：確診后予3%nacl 6ml/kg靜點(diǎn)，按血鈉補(bǔ)充。 （5）降溫：處理高溫。其它：其它： 腦室膜炎：側(cè)腦室穿刺注藥（慎重）；腦室膜炎：側(cè)腦室穿刺注藥（慎重）； 腦積水：腹腔、胸腔分流裝置；腦積水：腹腔、胸腔分流裝置； 癲癇；抗癲癇藥物。癲癇；抗癲癇藥物。 小兒化膿性腦膜炎的常見(jiàn)病原菌；小兒化膿性腦膜炎的常見(jiàn)病原菌； 化膿性腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)；化膿性腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)； 3月以下幼嬰