心內(nèi)科常見搶救藥物課件PPT文檔資料

1、抗心絞痛藥物抗心律失常藥物抗休克及血管活性藥物降壓藥物抗心衰藥物降壓藥物降壓藥物抗心律失常藥物抗心律失常藥物抗心衰藥物抗心衰藥物抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物抗休克及血管活性藥物抗休克及血管活性藥物心血管藥物分類心血管藥物分類降壓藥物分類降壓藥物分類利尿劑利尿劑 噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑受體阻滯劑受體阻滯劑 選擇性選擇性1阻滯劑、阻滯劑、 1 2阻滯劑、阻滯劑、 阻滯劑阻滯劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑 二氫吡啶類（二氫吡啶類（xx地平）地平） 非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓）非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓）acei xx普利普利arb xx沙坦沙坦降壓藥物降壓藥物抗心律失常

2、藥物抗心律失常藥物抗心衰藥物抗心衰藥物抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物抗休克及血管活性藥物抗休克及血管活性藥物降壓藥物降壓藥物抗心律失常藥物抗心律失常藥物抗心衰藥物抗心衰藥物抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物抗休克及血管活性藥物抗休克及血管活性藥物心血管藥物分類心血管藥物分類抗心衰藥物抗心衰藥物利尿劑利尿劑阻滯劑阻滯劑acei/arb正性肌力藥物正性肌力藥物擴(kuò)血管藥物擴(kuò)血管藥物重組人腦利尿鈉肽重組人腦利尿鈉肽新活素新活素鈣增敏劑鈣增敏劑左西孟旦左西孟旦降壓藥物降壓藥物抗心律失常藥物抗心律失常藥物抗心衰藥物抗心衰藥物抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物抗休克及血管活性藥物抗休克及血管活性藥物心血管藥物分類心血管藥物分類抗心絞

3、痛藥物抗心絞痛藥物抗血小板藥物抗血小板藥物抗凝藥物抗凝藥物擴(kuò)血管藥物擴(kuò)血管藥物acei/arbb阻滯劑阻滯劑他汀類調(diào)脂藥他汀類調(diào)脂藥11使用時(shí)注意使用時(shí)注意 易致低血壓易致低血壓應(yīng)在血流動(dòng)力應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下使用學(xué)監(jiān)測(cè)下使用用藥時(shí)間延長用藥時(shí)間延長（3天以上）天以上）或劑量過大，或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺中毒或甲狀腺功能減退功能減退在避光條件下在避光條件下應(yīng)用，應(yīng)用，12h更換更換使用時(shí)注意使用時(shí)注意 防止血壓極度下降，防止血壓極度下降，加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)作用短暫，作用短暫，停藥后停藥后1530分鐘即可失效，分鐘即可失效，故應(yīng)持續(xù)靜脈滴注故應(yīng)持續(xù)靜脈滴注用

4、藥后病人可以用藥后病人可以迅速耐受，只適用迅速耐受，只適用于急性期用藥于急性期用藥規(guī)格：規(guī)格：5ml:12.5mg/5ml:12.5mg/支，需用支，需用5%gs5%gs配置。配置。 患者患者一周期一周期1 1支左右支左右最常用的血管活性藥以劑量依賴方式興奮多巴胺能受體，以劑量依賴方式興奮多巴胺能受體， 1 1、 1 1受體，受體，促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放低劑量低劑量（12g/kgmin）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，血壓血壓 心率無明顯變化心率無明顯變化中劑量中劑量 （210g/kgmin）心率升高、心肌收縮力升高、心排量心率升高

5、、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯升高、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量大劑量 10g/kgmin以上以上 使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。2020g/kgmin g/kgmin 時(shí)作用類似去鉀腎上腺時(shí)作用類似去鉀腎上腺素素適合于適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足劑量劑量55g/kgming/kgmin時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達(dá)到如多巴胺劑量達(dá)到2020g/kgming/kg

6、min，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng)甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng) 休克患者多巴胺初始劑量為休克患者多巴胺初始劑量為510510g/kgming/kgmin，逐漸增至血壓、尿量，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（20402040g/kgming/kgmin）可導(dǎo)致）可導(dǎo)致心率過快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物心率過快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物喪失反應(yīng)。喪失反應(yīng)。1采用有效的最低采用有效的最低劑量，

7、最大劑量劑量，最大劑量3030g/kgming/kgmin2用注射泵或輸液用注射泵或輸液泵給藥，以確保泵給藥，以確保劑量的精確控制劑量的精確控制和輸入速率均一和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)有指征的患者應(yīng)盡早使用盡早使用 6大劑量可引起惡心、嘔吐，大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死下組織壞死 （及時(shí)發(fā)現(xiàn)（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性不可與堿性藥物混用藥物混用（抗休克時(shí)（抗休克時(shí)二者均為常二者均為常用藥）用藥）5加快心率，增加心肌氧耗加快心率，增加心

8、肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心?。承┣闆r下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸缺血）和乳酸 產(chǎn)生增加，產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）使心排量下降）1因時(shí)常使用高濃因時(shí)常使用高濃度藥物，最好從度藥物，最好從中心靜脈給藥。中心靜脈給藥。2輸注過程中盡量避輸注過程中盡量避免經(jīng)同一通免經(jīng)同一通 路推路推注其他藥物，以防注其他藥物，以防積存在積存在 通路中的通路中的高濃度藥物被快速高濃度藥物被快速推推 入靜脈，引起入靜脈，引起血流動(dòng)力學(xué)激烈波血流動(dòng)力學(xué)激烈波動(dòng)動(dòng)3應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低注意從低濃度、低速度開始。用藥期速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、間嚴(yán)密監(jiān)

9、測(cè)血壓、心率及心律的變化。心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和根據(jù)血壓、心率和心律情心律情 況調(diào)整注況調(diào)整注射速度，確保藥物射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量應(yīng)用的有效劑量4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克時(shí)組織有克。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，效循環(huán)灌注不足， 血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷采用硫酸鎂冷敷。5有些患者對(duì)血管活性藥有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感和依物特別敏感和依 賴，賴，極微量速度的改變或極極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷短時(shí)的中斷 即可引起即可引起血壓、心率的大幅度波血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出動(dòng)，出 現(xiàn)一過性的不現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)此，在換管及使用中應(yīng)及時(shí)、快速更換藥物。及時(shí)、快速更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時(shí)三通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí)。微泵速度過慢輸入時(shí)。微泵速度過慢 1 ml/ h 1 ml/ h 時(shí)時(shí), ,極易引起靜極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋將藥液稀釋1 12 2 倍，同倍，同時(shí)將推入速度增時(shí)將推入速度增 加到加到