人壽保險理賠培訓(xùn)資料

1、人身保險理賠基礎(chǔ) 2 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 第一部分第一部分 理賠基礎(chǔ)知識理賠基礎(chǔ)知識 理賠概念理賠概念 理賠原則理賠原則 理賠的基本環(huán)節(jié)理賠的基本環(huán)節(jié) 理賠申請人的資格理賠申請人的資格 理賠申請單證理賠申請單證 賠款的領(lǐng)取賠款的領(lǐng)取 索賠時效索賠時效 3 理賠概念理賠概念 壽險理賠是保險人對可能導(dǎo)致保險責任的人身壽險理賠是保險人對可能導(dǎo)致保險責任的人身 保險合同約定事故進行核定并作出相應(yīng)處理的行為。保險合同約定事故進行核定并作出相應(yīng)處理的行為。 若從經(jīng)營角度延伸，壽險理賠也是控制壽險經(jīng)營若從經(jīng)營角度延伸，壽險理賠也是控制壽險經(jīng)營 品質(zhì)的環(huán)節(jié)與過程。品質(zhì)的環(huán)節(jié)與過程。 理賠是保險公司經(jīng)營獲得

2、客戶滿意的最重要的基理賠是保險公司經(jīng)營獲得客戶滿意的最重要的基 礎(chǔ)。理賠功能的切實發(fā)揮，足以體現(xiàn)人壽保險存在的使礎(chǔ)。理賠功能的切實發(fā)揮，足以體現(xiàn)人壽保險存在的使 命與價值。命與價值。 4 理賠原則理賠原則 從實原則從實原則 一切從事實和證據(jù)出發(fā)，由此判斷保一切從事實和證據(jù)出發(fā)，由此判斷保 險事故的性質(zhì)和原因；一切以條款與法律為基準，險事故的性質(zhì)和原因；一切以條款與法律為基準， 由此認定保險責任的歸屬與范圍。由此認定保險責任的歸屬與范圍。 公平原則公平原則 采取超然的立場，公允至誠，遵循法采取超然的立場，公允至誠，遵循法 律的精神，盡善良管理人之職責。律的精神，盡善良管理人之職責。 效率原則效率

3、原則 力圖通過工作流程及給付方式的變革，力圖通過工作流程及給付方式的變革， 縮短理賠時效，以改善對客戶的服務(wù)，提高客戶滿縮短理賠時效，以改善對客戶的服務(wù)，提高客戶滿 意度，從而取得競爭的優(yōu)勢。意度，從而取得競爭的優(yōu)勢。 5 理賠的基本環(huán)節(jié)理賠的基本環(huán)節(jié) 1 1、報案、報案 2 2、立案、立案 3 3、初審（調(diào)查、理算）、初審（調(diào)查、理算） 4 4、復(fù)核、復(fù)核 5 5、結(jié)案、結(jié)案 6 6、給付、給付 6 客戶客戶業(yè)務(wù)員、行政內(nèi)勤業(yè)務(wù)員、行政內(nèi)勤 (支公司支公司) 助理理賠崗（分公司）助理理賠崗（分公司）理賠崗、高級理賠崗理賠崗、高級理賠崗總公司總公司 新 理 賠 流 程 接收、清點、粘貼接收、清

4、點、粘貼 理賠申請資料理賠申請資料 出具交接憑證出具交接憑證 整理移交案卷資料整理移交案卷資料 報案受理報案受理 資料受理資料受理 保單是否有效保單是否有效 是否屬保障范圍是否屬保障范圍 是否在申請時效內(nèi)是否在申請時效內(nèi) 申請人資格是否符合申請人資格是否符合 申請材料是否真實齊全申請材料是否真實齊全 是否屬予以受理是否屬予以受理 結(jié)案結(jié)案 提請前期調(diào)提請前期調(diào) 查或抄單補查或抄單補 錄報案管理錄報案管理 模塊模塊 系統(tǒng)系統(tǒng)“報案報案 ”操作操作 立案立案 初審初審 是否需要交查是否需要交查 復(fù)核復(fù)核 是否超權(quán)是否超權(quán) 限限 是否通過是否通過 復(fù)核超限上送復(fù)核超限上送 復(fù)核復(fù)核 是否通是否通 過

5、過 審核理賠申請資料審核理賠申請資料 是是 是是 是是 是是 是是 否否否否 是是 7 是指在被保險人發(fā)生保險事故后，知情人將該事是指在被保險人發(fā)生保險事故后，知情人將該事 故情況通知保險公司的行為。報案人的身份沒有具體故情況通知保險公司的行為。報案人的身份沒有具體 的限制，可以是被保險人本人，也可以是其他人，但的限制，可以是被保險人本人，也可以是其他人，但 報案是投保人、被保險人及受益人的法定義務(wù)。報案是投保人、被保險人及受益人的法定義務(wù)。 理賠報案 8 1 1、報案方式、報案方式-包括上門報案、電話報案。全國包括上門報案、電話報案。全國 統(tǒng)一報案電話：統(tǒng)一報案電話：9550095500。

6、接受報案的人員應(yīng)首先問明對方的姓名、身份證號接受報案的人員應(yīng)首先問明對方的姓名、身份證號 碼，出險人持有的保險單號、險種名稱、出險時間、地碼，出險人持有的保險單號、險種名稱、出險時間、地 點、簡要經(jīng)過和結(jié)果，就診醫(yī)院、科室、床號以及報案點、簡要經(jīng)過和結(jié)果，就診醫(yī)院、科室、床號以及報案 人姓名與出險人關(guān)系、聯(lián)系地址及電話等重要消息。人姓名與出險人關(guān)系、聯(lián)系地址及電話等重要消息。 理賠報案理賠報案 9 2 2、對所報案的信息進行查詢，對出險人的身份進行、對所報案的信息進行查詢，對出險人的身份進行 確認，根據(jù)查詢結(jié)果分作下述處理：確認，根據(jù)查詢結(jié)果分作下述處理： 不屬本公司理賠范圍的，及時告訴客戶，

7、并說明不屬本公司理賠范圍的，及時告訴客戶，并說明 不受理的理由；不受理的理由； 提供出險人身份資料不詳?shù)模瑹o法確認出險人身提供出險人身份資料不詳?shù)?，無法確認出險人身 份，應(yīng)及時向報案人詢問；份，應(yīng)及時向報案人詢問； 對于需要調(diào)查人員及時查勘的案件應(yīng)及時通知公對于需要調(diào)查人員及時查勘的案件應(yīng)及時通知公 司，由公司委派調(diào)查人員前往查勘；司，由公司委派調(diào)查人員前往查勘； 預(yù)估金額較大及重大案件，應(yīng)及時向公司上級主管預(yù)估金額較大及重大案件，應(yīng)及時向公司上級主管 匯報。匯報。 理賠報案理賠報案 10 理賠申請人資格 意外傷殘保險金、意外傷殘保險金、 （門）急診、住院醫(yī)療及醫(yī)療補（門）急診、住院醫(yī)療及醫(yī)療

8、補 貼保險金貼保險金-由由被保險人被保險人作為申請人；作為申請人； 身故保險金身故保險金-由由受益人受益人作為申請人。作為申請人。 如被保險人或受益人為未成年人，則由其如被保險人或受益人為未成年人，則由其法定監(jiān)護法定監(jiān)護 人人代為申領(lǐng)保險金。代為申領(lǐng)保險金。 11 投保人按時足額繳納了保險費，保險合同誠信、真實、投保人按時足額繳納了保險費，保險合同誠信、真實、 合法、有效；合法、有效； 保險事故發(fā)生在保險期間內(nèi)；保險事故發(fā)生在保險期間內(nèi)； 出險人為保險單上列明的被保險人；出險人為保險單上列明的被保險人； 事故屬于保險合同列明的保險責任范圍；事故屬于保險合同列明的保險責任范圍； 理賠申請在保險法

9、規(guī)定的時效內(nèi)。理賠申請在保險法規(guī)定的時效內(nèi)。 索賠單證提供齊全等。索賠單證提供齊全等。 理賠立案的條件理賠立案的條件 12 理賠申請單證理賠申請單證 1 1、理賠申請書；、理賠申請書； 2 2、保險合同及最后一次的繳費憑證；、保險合同及最后一次的繳費憑證； 3 3、公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)死亡、意外死、公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)死亡、意外死 亡、殘疾程度的證明等；亡、殘疾程度的證明等； 4 4、公安部門出具的戶籍注銷證明；、公安部門出具的戶籍注銷證明； 5 5、法醫(yī)的檢驗報告及殯葬部門出具的火化證明；、法醫(yī)的檢驗報告及殯葬部門出具的火化證明； 6 6、受益人的身份證明和戶籍證

10、明，如委托他人時應(yīng)出具、受益人的身份證明和戶籍證明，如委托他人時應(yīng)出具 授權(quán)委托書及受托人身份證明；授權(quán)委托書及受托人身份證明； 7 7、被保險人（投保人）的身份證明；、被保險人（投保人）的身份證明； 13 理賠單證理賠單證 8 8、原始住院或門診病歷、醫(yī)學(xué)診斷證明、出院小結(jié)；、原始住院或門診病歷、醫(yī)學(xué)診斷證明、出院小結(jié)； 9 9、門診、住院的原始發(fā)票，住院明細結(jié)帳清單、轉(zhuǎn)院證、門診、住院的原始發(fā)票，住院明細結(jié)帳清單、轉(zhuǎn)院證 明；明； 1010、意外事故的證明材料；、意外事故的證明材料； 1111、人民法院宣告的死亡判決書；、人民法院宣告的死亡判決書； 1212、投保人或被保險人死亡、高度殘疾

11、、患重疾的證明；、投保人或被保險人死亡、高度殘疾、患重疾的證明； 1313、監(jiān)護人的戶籍證明、身份證及與被保險人關(guān)系的證明、監(jiān)護人的戶籍證明、身份證及與被保險人關(guān)系的證明 1414、公司認為必要的其他證明文件等。、公司認為必要的其他證明文件等。 14 理賠申請書理賠申請書填寫要求：填寫要求： 理賠申請書理賠申請書要求由申請人親自填寫，填寫時需要求由申請人親自填寫，填寫時需 用黑色或藍黑色筆認真填寫，字跡清楚，請勿涂改。申用黑色或藍黑色筆認真填寫，字跡清楚，請勿涂改。申 請人簽名處由申請人本人親筆簽署，切勿代簽。由授權(quán)請人簽名處由申請人本人親筆簽署，切勿代簽。由授權(quán) 人填寫的應(yīng)持有兩份人填寫的應(yīng)

12、持有兩份授權(quán)委托書授權(quán)委托書及其授權(quán)人和代理及其授權(quán)人和代理 人的身份證明。對于投保人投保多個險種，但因同一保人的身份證明。對于投保人投保多個險種，但因同一保 險事故導(dǎo)致多項給付申請的案件，可以只填寫一份申請險事故導(dǎo)致多項給付申請的案件，可以只填寫一份申請 書。書。 15 賠款應(yīng)由被保險人（監(jiān)護人）或受益人提供銀行賬號賠款應(yīng)由被保險人（監(jiān)護人）或受益人提供銀行賬號 實施轉(zhuǎn)帳給付。實施轉(zhuǎn)帳給付。 如果業(yè)務(wù)員受人委托申請辦理各類保險金申請業(yè)務(wù)，如果業(yè)務(wù)員受人委托申請辦理各類保險金申請業(yè)務(wù)， 則應(yīng)提供投保人、被保險人或受益人委托書、身份證則應(yīng)提供投保人、被保險人或受益人委托書、身份證 及本人的身份證

13、明，在授權(quán)書上親筆簽名，寫上自己及本人的身份證明，在授權(quán)書上親筆簽名，寫上自己 的身份證號碼及聯(lián)系電話等事項。的身份證號碼及聯(lián)系電話等事項。 為避免將來發(fā)生不必要的糾紛，在客戶接到上述款項為避免將來發(fā)生不必要的糾紛，在客戶接到上述款項 時，分公司應(yīng)及時以電話短信的形式告知客戶。時，分公司應(yīng)及時以電話短信的形式告知客戶。 賠款的申領(lǐng)事項賠款的申領(lǐng)事項 16 索賠時效索賠時效 事故通知的時限事故通知的時限 （門）急診、住院醫(yī)療、住院補貼（門）急診、住院醫(yī)療、住院補貼-3-3至至5 5日內(nèi)通知；日內(nèi)通知； 意外傷害意外傷害-5-5日內(nèi)通知；身故日內(nèi)通知；身故-7-7日內(nèi)通知。日內(nèi)通知。 索賠時效索賠

14、時效 保險法保險法第二十六條規(guī)定：第二十六條規(guī)定：“人壽保險以外的其他人壽保險以外的其他 保險的被保險人或者受益人，向保險人請求賠償或者保險的被保險人或者受益人，向保險人請求賠償或者 給付保險金的訴訟時效期間為給付保險金的訴訟時效期間為二年二年，自其知道或者應(yīng)，自其知道或者應(yīng) 當知道保險事故發(fā)生之日起計算。當知道保險事故發(fā)生之日起計算。 人壽保險的被保人壽保險的被保 險人或者受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效險人或者受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效 期間為期間為五年五年，自其知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之，自其知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之 日起計算。日起計算。” 17 提高理賠時效

15、、避免理賠糾紛 投保時應(yīng)提醒客戶仔細閱讀條款，尤其是保險責任、責任免除、投保時應(yīng)提醒客戶仔細閱讀條款，尤其是保險責任、責任免除、 如實告知及理賠申請等內(nèi)容。如實告知及理賠申請等內(nèi)容。 業(yè)務(wù)人員應(yīng)理解條款內(nèi)容，避免條款解釋不清而引起糾紛。業(yè)務(wù)人員應(yīng)理解條款內(nèi)容，避免條款解釋不清而引起糾紛。 業(yè)務(wù)人員指導(dǎo)客戶正確填寫投保單，避免代簽名的發(fā)生，做好初業(yè)務(wù)人員指導(dǎo)客戶正確填寫投保單，避免代簽名的發(fā)生，做好初 級核保工作。級核保工作。 出險后提醒客戶及時報案，盡快協(xié)助客戶收集好相關(guān)單證，辦理出險后提醒客戶及時報案，盡快協(xié)助客戶收集好相關(guān)單證，辦理 相關(guān)手續(xù)，如遇到問題及時與理賠人員聯(lián)系，獲得支持。相關(guān)手

16、續(xù)，如遇到問題及時與理賠人員聯(lián)系，獲得支持。 在處理賠案過程中，如理賠人員需要客戶或業(yè)務(wù)人員提供有關(guān)信在處理賠案過程中，如理賠人員需要客戶或業(yè)務(wù)人員提供有關(guān)信 息時，客戶或業(yè)務(wù)人員應(yīng)積極配合息時，客戶或業(yè)務(wù)人員應(yīng)積極配合, ,及時向理賠人員進行反饋。及時向理賠人員進行反饋。 在理賠部門做出理賠決定前避免對客戶做出任何的賠付承諾。在理賠部門做出理賠決定前避免對客戶做出任何的賠付承諾。 加強業(yè)務(wù)部門與理賠部門的溝通了解，建立良好的合作關(guān)系，有加強業(yè)務(wù)部門與理賠部門的溝通了解，建立良好的合作關(guān)系，有 利于從整體上提高理賠服務(wù)時效。利于從整體上提高理賠服務(wù)時效。 理賠部門應(yīng)進一步樹立服務(wù)意識，簡化理賠

17、手續(xù)。理賠部門應(yīng)進一步樹立服務(wù)意識，簡化理賠手續(xù)。 18 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 第二部分第二部分 理賠資料受理理賠資料受理 身故類身故類 殘疾類殘疾類 重大疾病類重大疾病類 門急診、住院醫(yī)療、補貼類門急診、住院醫(yī)療、補貼類 19 理賠資料受理理賠資料受理 理賠資料一覽表理賠資料一覽表.doc 20 疾病死亡：疾病死亡： 1 1、2 2、3 3、4 4、5 5、6 6、7 7、8 8、14 14 意外死亡：意外死亡： 1 1、2 2、3 3、4 4、5 5、6 6、7 7、1010、1111、12 12 門診、住院醫(yī)療、住院補貼：門診、住院醫(yī)療、住院補貼： 1 1、2 2、6 6、7 7、8

18、8、9 9、14 14 重大疾?。褐卮蠹膊。?1 1、2 2、6 6、7 7、8 8、1212、 殘殘 疾：疾： 1 1、2 2、3 3、6 6、7 7、1010、14 14 所有證明材料應(yīng)為原件，如只能提供復(fù)印件的（如為醫(yī)療所有證明材料應(yīng)為原件，如只能提供復(fù)印件的（如為醫(yī)療 費收據(jù)，應(yīng)加蓋支付單位的公章和已賠付金額的分割單），應(yīng)費收據(jù)，應(yīng)加蓋支付單位的公章和已賠付金額的分割單），應(yīng) 先將原件交理賠人員審核，確定其效力后，由理賠人員在復(fù)印先將原件交理賠人員審核，確定其效力后，由理賠人員在復(fù)印 件上注明件上注明“原件已核原件已核”及復(fù)印日期，并簽名確認。及復(fù)印日期，并簽名確認。 不同理賠申請的單

19、證類型不同理賠申請的單證類型 21 申請 事項 申請資料 資料 類型 意 外 身 故 1 1、理賠申請書、理賠申請書 2 2、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)）、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)） 3 3、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證 4 4、如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明、如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明 5 5、戶籍注銷證明、死亡證明（被保險人被宣告死亡的，申請人須提供人民法、戶籍注銷證明、死亡證明（被保險人被宣告死亡的，申請人須提供人民法 院出具的宣告死亡證

20、明文件）院出具的宣告死亡證明文件） 6 6、意外事故證明（交通事故：交警部門出具的責任認定書；其它事故由有關(guān)、意外事故證明（交通事故：交警部門出具的責任認定書；其它事故由有關(guān) 部門出具事故證明，如為一般出險單位提供的證明材料，須由主管部門進一部門出具事故證明，如為一般出險單位提供的證明材料，須由主管部門進一 步證明）步證明） 7 7、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選 “轉(zhuǎn)賬轉(zhuǎn)賬”后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。 8 8、死亡未指定受益

21、人的需提供保險金繼承關(guān)系公正書、死亡未指定受益人的需提供保險金繼承關(guān)系公正書. . 9 9、如果被保險人駕駛機動車輛發(fā)生意外傷害，需提供有效駕駛證、行駛證、如果被保險人駕駛機動車輛發(fā)生意外傷害，需提供有效駕駛證、行駛證 。 一、身故類一、身故類 22 申請 事項 申請資料 資料 類型 疾 病 身 故 1 1、理賠申請書、理賠申請書 2 2、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)）、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)） 3 3、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證 4 4、如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明、如

22、委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明 5 5、戶籍注銷證明、死亡證明（被保險人被宣告死亡的，申請人須提供人民法院、戶籍注銷證明、死亡證明（被保險人被宣告死亡的，申請人須提供人民法院 出具的宣告死亡證明文件）出具的宣告死亡證明文件） 6 6、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選 “轉(zhuǎn)賬轉(zhuǎn)賬”后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。 7 7、死亡未指定受益人的需提供保險金繼承關(guān)系公證書、死亡未指定受益人的需提供保險金繼承關(guān)系公證書

23、. . 23 申請 事項 申請資料 資料 類型 意 外 殘 疾 1 1、理賠申請書、理賠申請書 2 2、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)）、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)） 3 3、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證 4 4、如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明、如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明 5 5、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書 ） 6 6、意外事故證明（交通事故：交警部門出具的責任認定書；其它事故由有關(guān)部門、意

24、外事故證明（交通事故：交警部門出具的責任認定書；其它事故由有關(guān)部門 出具事故證出具事故證 明，如為一般出險單位提供的證明材料，須由主管部門進一步證明）明，如為一般出險單位提供的證明材料，須由主管部門進一步證明） 7 7、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選“轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 賬賬”后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。 8 8、保險人指定或認可的公立二級以上醫(yī)療機構(gòu)、保險人指定或認可的公立二級以上醫(yī)療機構(gòu) 及法醫(yī)機構(gòu)、殘疾評定委員會出及法醫(yī)機構(gòu)、殘疾評定委

25、員會出 具的殘疾程度鑒定證明具的殘疾程度鑒定證明 . . 9 9、如果被保險人駕駛機動車輛發(fā)生意外傷害，需提供有效駕駛證、行駛證、如果被保險人駕駛機動車輛發(fā)生意外傷害，需提供有效駕駛證、行駛證 。 二、殘疾類二、殘疾類 24 申請 事項 申請資料 資料 類型 疾 病 殘 疾 1 1、理賠申請書、理賠申請書 2 2、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)）、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)） 3 3、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證 4 4、如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明、如委托他人辦理的，還須提供授

26、權(quán)委托書，受托人的有效身份證明 5 5、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書 ） 6 6、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選“轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 賬賬”后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。 7 7、保險人指定或認可的公立二級以上醫(yī)療機構(gòu)、保險人指定或認可的公立二級以上醫(yī)療機構(gòu) 及法醫(yī)機構(gòu)、殘疾評定委員會出及法醫(yī)機構(gòu)、殘疾評定委員會出 具的殘疾程度鑒定證明具的殘疾程度鑒定證明 . . 8 8、如果被保險人駕

27、駛機動車輛發(fā)生意外傷害，需提供有效駕駛證、行駛證、如果被保險人駕駛機動車輛發(fā)生意外傷害，需提供有效駕駛證、行駛證 。 25 申請 事項 申請資料 資料 類型 重 大 疾 病 1 1、理賠申請書、理賠申請書 2 2、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)）、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)） 3 3、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證 4 4、如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明、如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明 5 5、門診病歷、門診病歷 6 6、出院小結(jié)、出院小結(jié) 7 7、保險人

28、指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報告單、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報告單 8 8、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書 9 9、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選 “轉(zhuǎn)賬轉(zhuǎn)賬”后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。 重大疾病類重大疾病類 26 申請 事項 申請資料 資料 類型 意 外 住 院 醫(yī) 療 1 1、理賠申請書、理賠申請書 2 2、保險憑證（包括保險單、能證明合

29、同效力的保費收據(jù)）、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)） 3 3、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證 4 4、如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明、如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明 5 5、醫(yī)藥費原始收據(jù)（如意外門診使用中草藥，需提供處方）；如已在其他單位、醫(yī)藥費原始收據(jù)（如意外門診使用中草藥，需提供處方）；如已在其他單位 報銷，需提供醫(yī)療費用收據(jù)復(fù)印件，同時必須附有報銷單位方出具的費用報銷證報銷，需提供醫(yī)療費用收據(jù)復(fù)印件，同時必須附有報銷單位方出具的費用報銷證 明）明） 6 6、醫(yī)療費用明

30、細清單、醫(yī)療費用明細清單 7 7、門診病歷、門診病歷 8 8、出院小結(jié)、出院小結(jié) 9 9、意外事故證明（交通事故：交警部門出具的責任認定書；其它事故由有關(guān)部、意外事故證明（交通事故：交警部門出具的責任認定書；其它事故由有關(guān)部 門出具事故證門出具事故證 明，如為一般出險單位提供的證明材料，須由主管部門進一步證明，如為一般出險單位提供的證明材料，須由主管部門進一步證 明）明） 1010、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報告單、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報告單 1111、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書 1212、理

31、賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選 “轉(zhuǎn)賬轉(zhuǎn)賬”后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。 門急診、住院醫(yī)療、補貼類門急診、住院醫(yī)療、補貼類 27 申請 事項 申請資料 資料 類型 意 外 門 診 醫(yī) 療 1 1、理賠申請書、理賠申請書 2 2、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)）、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)） 3 3、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證 4 4、如委托他人

32、辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明、如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明 5 5、醫(yī)藥費原始收據(jù)（如意外門診使用中草藥，需提供處方）；如已在其他單位、醫(yī)藥費原始收據(jù)（如意外門診使用中草藥，需提供處方）；如已在其他單位 報銷，需提供醫(yī)療費用收據(jù)復(fù)印件，同時必須附有報銷單位方出具的費用報銷證報銷，需提供醫(yī)療費用收據(jù)復(fù)印件，同時必須附有報銷單位方出具的費用報銷證 明）明） 6 6、醫(yī)療費用明細清單、醫(yī)療費用明細清單 7 7、門診病歷、門診病歷 8 8、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個

33、受益人賬戶，勾選 “轉(zhuǎn)賬轉(zhuǎn)賬”后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。 28 申請 事項 申請資料 資料 類型 意 外 住 院 補 貼 1 1、理賠申請書、理賠申請書 2 2、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)）、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)） 3 3、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證 4 4、如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明、如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明 5 5、醫(yī)藥費原始收據(jù)（如意外門診使用中草藥，需提供

34、處方）；如已在其他單位、醫(yī)藥費原始收據(jù)（如意外門診使用中草藥，需提供處方）；如已在其他單位 報銷，需提供醫(yī)療費用收據(jù)復(fù)印件，同時必須附有報銷單位方出具的費用報銷證報銷，需提供醫(yī)療費用收據(jù)復(fù)印件，同時必須附有報銷單位方出具的費用報銷證 明）明） 6 6、醫(yī)療費用明細清單、醫(yī)療費用明細清單 7 7、門診病歷、門診病歷 8 8、出院小結(jié)、出院小結(jié) 9 9、意外事故證明（交通事故：交警部門出具的責任認定書；其它事故由有關(guān)部、意外事故證明（交通事故：交警部門出具的責任認定書；其它事故由有關(guān)部 門出具事故證門出具事故證 明，如為一般出險單位提供的證明材料，須由主管部門進一步證明，如為一般出險單位提供的證明

35、材料，須由主管部門進一步證 明）明） 1010、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書 1111、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選 “轉(zhuǎn)賬轉(zhuǎn)賬”后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件 29 申請 事項 申請資料 資料 類型 疾 病 住 院 醫(yī) 療 1 1、理賠申請書、理賠申請書 2 2、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)）、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)） 3 3、被保

36、險人有效身份證明、受益人有效身份證、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證 4 4、如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明、如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明 5 5、醫(yī)藥費原始收據(jù)（如意外門診使用中草藥，需提供處方）；如已在其他單位、醫(yī)藥費原始收據(jù)（如意外門診使用中草藥，需提供處方）；如已在其他單位 報銷，需提供醫(yī)療費用收據(jù)復(fù)印件，同時必須附有報銷單位方出具的費用報銷證報銷，需提供醫(yī)療費用收據(jù)復(fù)印件，同時必須附有報銷單位方出具的費用報銷證 明）明） 6 6、醫(yī)療費用明細清單、醫(yī)療費用明細清單 7 7、門診病歷、門診病歷 8 8、出院小結(jié)、出院小結(jié)

37、9 9、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報告單、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報告單 1010、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書 1111、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選 “轉(zhuǎn)賬轉(zhuǎn)賬”后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件。 30 申請 事項 申請資料 資料 類型 疾 病 住 院 補 貼 1 1、理賠申請書、理賠申請書 2 2、保險憑證（包括保險單、能證明合同效

38、力的保費收據(jù)）、保險憑證（包括保險單、能證明合同效力的保費收據(jù)） 3 3、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證、被保險人有效身份證明、受益人有效身份證 4 4、如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明、如委托他人辦理的，還須提供授權(quán)委托書，受托人的有效身份證明 5 5、醫(yī)藥費原始收據(jù)（如意外門診使用中草藥，需提供處方）；如已在其他單位報、醫(yī)藥費原始收據(jù)（如意外門診使用中草藥，需提供處方）；如已在其他單位報 銷，需提供醫(yī)療費用收據(jù)復(fù)印件，同時必須附有報銷單位方出具的費用報銷證明）銷，需提供醫(yī)療費用收據(jù)復(fù)印件，同時必須附有報銷單位方出具的費用報銷證明） 6 6、門診病歷、門診病

39、歷 7 7、出院小結(jié)、出院小結(jié) 8 8、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書 9 9、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選、理賠申請書中保險金領(lǐng)取方式選擇轉(zhuǎn)賬，且需轉(zhuǎn)入多個受益人賬戶，勾選“轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 賬賬”后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件后，需提供保險金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書、存折、銀行卡復(fù)印件 31 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 第三部分第三部分 相關(guān)注意事項相關(guān)注意事項 32 1 1、被保險人為未成年人時，申請人是其法定監(jiān)護、被保險人為未成年人時，申請人是其法定監(jiān)護 人，申請書、委托書均由其法定監(jiān)護人填寫及簽名。人，申請

40、書、委托書均由其法定監(jiān)護人填寫及簽名。 2 2、如受益人為法定時，則要求提供公證處出具的、如受益人為法定時，則要求提供公證處出具的 法定繼承人證明書，法定繼承人為父母、子女、配偶，法定繼承人證明書，法定繼承人為父母、子女、配偶， 并簽定給付協(xié)議書。如多個享有繼承權(quán)的法定繼承人委并簽定給付協(xié)議書。如多個享有繼承權(quán)的法定繼承人委 托其中一個繼承人前來辦理理賠手續(xù)，還需要提供授權(quán)托其中一個繼承人前來辦理理賠手續(xù)，還需要提供授權(quán) 委托公證書。委托公證書。 3 3、如受益人因故不能親自來辦理理賠申請及領(lǐng)款手、如受益人因故不能親自來辦理理賠申請及領(lǐng)款手 續(xù)并委托他人辦理的，需提供授權(quán)委托書（原件、一式續(xù)并

41、委托他人辦理的，需提供授權(quán)委托書（原件、一式 兩份），受托人的身份證明。兩份），受托人的身份證明。 注意事項注意事項 33 4 4、所有保險金給付，須提供被保險人本人（或受益、所有保險金給付，須提供被保險人本人（或受益 人）帳戶，若被保險人為未成年人的須提供監(jiān)護人帳人）帳戶，若被保險人為未成年人的須提供監(jiān)護人帳 戶；醫(yī)療保險金若確需轉(zhuǎn)第三者（包括投保單位）帳戶戶；醫(yī)療保險金若確需轉(zhuǎn)第三者（包括投保單位）帳戶 的，需被保險人本人來分公司或龍崗、寶安支公司柜面的，需被保險人本人來分公司或龍崗、寶安支公司柜面 辦理確認手續(xù)，需親筆簽署辦理確認手續(xù)，需親筆簽署保險金轉(zhuǎn)帳授權(quán)書保險金轉(zhuǎn)帳授權(quán)書，受，受 理人員需在轉(zhuǎn)帳授權(quán)書上簽名確認。理人員需在轉(zhuǎn)帳授權(quán)書上簽名確認。 5 5、醫(yī)療費用的發(fā)票要求是原件；醫(yī)療補貼的發(fā)票可、醫(yī)療費用的發(fā)票要求是原件；醫(yī)療補貼的發(fā)票可 以是復(fù)印件，但需加蓋原件已核章。以是復(fù)印件，但需加蓋原件已核章。 6 6、死亡案件的單證，如：醫(yī)學(xué)死亡診斷證明書、公、死亡案件的單證，如：醫(yī)學(xué)死亡診斷證明書、公 安部門出具的戶籍注銷證明、火化證明（土葬證明）要安部門出具的戶籍注銷證明、火化證明（土葬證明）要 求其中有一份為原件，其它可以是復(fù)印件，但需加蓋原