城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革問題及對(duì)策研究

1、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革問題及對(duì)策研究 一、醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn) （一）普遍性 醫(yī)療保險(xiǎn)中的保險(xiǎn)對(duì)象范圍廣，因?yàn)榧膊∈敲總€(gè)社會(huì)成員不可避免會(huì)遇到的，所以它所包含的是整個(gè)社會(huì)的全體成員，是每個(gè)社會(huì)成員都有機(jī)會(huì)并且有權(quán)力能夠享受到的。 （二）復(fù)雜性 由于醫(yī)療保險(xiǎn)涉及的范圍很廣，所以，各個(gè)社會(huì)成員與用人單位之間就存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的權(quán)利與義務(wù)之間的關(guān)系。不僅如此，醫(yī)療保險(xiǎn)還存在著醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)的合理分配與管理問題。 （三）短期性 因?yàn)榧膊【哂泻軓?qiáng)的突發(fā)性，隨機(jī)性和不可預(yù)測(cè)性，所以，醫(yī)療保險(xiǎn)能夠提供的醫(yī)療補(bǔ)償是短期的，一次性的。 （四）實(shí)質(zhì)性 醫(yī)療保險(xiǎn)屬于?？顚Ｓ眯?，與個(gè)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的數(shù)量多少并沒有直接關(guān)系，而是以

2、參保者實(shí)際治療疾病所需要花費(fèi)的治療費(fèi)用有關(guān)。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革歷程 由于醫(yī)療保險(xiǎn)的這種特殊性，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革從歐洲發(fā)源開始就從未停歇。在我國，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)立于50年代初，是各個(gè)企業(yè)為了保護(hù)自己的利益所使用的，屬于“企業(yè)自我保障”類型。這在短時(shí)期內(nèi)維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定，提高了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。但是隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)制度的不斷變革，經(jīng)濟(jì)體制不斷改革，舊有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的弊端日漸暴露出來，具體來說有：國家承擔(dān)費(fèi)用過多，造成財(cái)政資金不堪重負(fù)；相互制約缺失，醫(yī)療費(fèi)用過快增長，造成資源嚴(yán)重浪費(fèi)；各單位自我保障明顯，協(xié)調(diào)不夠，職工待遇不均，造成社會(huì)不穩(wěn)定；保險(xiǎn)制度覆蓋面窄，改革開放以來的多種經(jīng)濟(jì)

3、體制的企業(yè)得不到保障；企業(yè)負(fù)擔(dān)過重，風(fēng)險(xiǎn)無法分散。針對(duì)初期遇到的這些問題，我國醫(yī)療制度開始了一系列的改革。從醫(yī)療保險(xiǎn)的改革探索期開始，起草職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)想（草案）提出醫(yī)療保險(xiǎn)共同負(fù)擔(dān)的設(shè)想，并在改革試點(diǎn)城市展開改革。到改革試點(diǎn)時(shí)期，在十四屆三中全會(huì)確定“社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶”結(jié)合起來的原則，在試點(diǎn)城市擴(kuò)大規(guī)模，再到建立和實(shí)施城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)期，確立了指導(dǎo)性文件國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定，提出我國醫(yī)療制度改革的基本思路：“基本保障，廣泛覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”，全面確立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度與我國現(xiàn)階段的社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力的發(fā)展水平相適應(yīng)，統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，基本保障人民的醫(yī)療需求。廣

4、泛覆蓋多種經(jīng)濟(jì)體制下的各個(gè)單位，企業(yè)和個(gè)人，醫(yī)療費(fèi)用由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，并明確各自的支付范圍，將社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合。 三、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革存在的問題 在社會(huì)主義制度不斷完善的今天，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度也有了巨大的發(fā)展：首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系基本建立。從中央到地方政府，出臺(tái)一系列的配套措施與政策，將制度規(guī)范化，體制化。其次，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度多層次化。醫(yī)療保險(xiǎn)制度已在全國大部分地區(qū)建立。最后，形成了相互制約、相互激勵(lì)的長效機(jī)制。提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，保證了人們的基本需求，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。但是，現(xiàn)有的醫(yī)療制度改革仍存在著一些問題。 （一）個(gè)人負(fù)擔(dān)過重 據(jù)數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的

5、覆蓋范圍逐步擴(kuò)大，參保人數(shù)占城鎮(zhèn)總?cè)丝诒壤苍谥鹉暝黾?，但是城?zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)水平卻明顯不足：起付標(biāo)準(zhǔn)過高，只能覆蓋部分家庭成員，并且最高支付限額又偏低，個(gè)人在醫(yī)療費(fèi)用中支付的比重過高，醫(yī)療保險(xiǎn)制度所能體現(xiàn)出來的作用微乎其微。 （二）醫(yī)療費(fèi)用上漲過快 數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占國民生產(chǎn)總值比例大幅上升，大大超出了普通民眾所能承受的范圍。在物價(jià)上漲過快的今天，醫(yī)療費(fèi)用的大幅上漲所帶給民眾的壓力無疑是巨大的。 （三）藥品市場(chǎng)混亂 由于政府的不負(fù)責(zé)任和藥品采購的暴利存在，導(dǎo)致藥品流通市場(chǎng)混亂，藥品的開發(fā)，定價(jià)，經(jīng)營，出售出現(xiàn)了各種亂象，醫(yī)生亂開處方，病人被坑的現(xiàn)象屢見不鮮，減弱了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用，加重了人

6、們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 （四）資源配置不合理 經(jīng)過調(diào)查，我國醫(yī)療資源配置的分布存在明顯的不均，如在中央，地方，部隊(duì)等大城市集中了大批優(yōu)秀先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，而偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備低劣，醫(yī)護(hù)人員較少，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)現(xiàn)難上加難，服務(wù)效率更是羸弱不堪。 四、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的對(duì)策 針對(duì)這一系列的改革中的問題，提出行之有效的解決對(duì)策，才能更好的發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用，更好的服務(wù)廣大人民群眾。 （一）政府加強(qiáng)監(jiān)督和檢查 政府應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的投入力度，改變醫(yī)療保險(xiǎn)分配重大型醫(yī)院，輕小型地方醫(yī)院的不合理格局，合理利用資源，避免資源浪費(fèi)。改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公私分開，嚴(yán)格競(jìng)爭(zhēng)體系，形成有效競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，明確各單位的服務(wù)

7、范圍和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，形成權(quán)責(zé)一致，分工合理，執(zhí)行順暢的管理體制。 （二）政府加強(qiáng)宏觀調(diào)控合理配置資源 針對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分配從中央到地方，從城市到鄉(xiāng)村的不合理分配制度，政府運(yùn)用宏觀調(diào)控的手段，加大對(duì)小地方，偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療資金投入力度，多發(fā)展偏遠(yuǎn)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平，提高人民的生活質(zhì)量，在保障人們基本生活需求的同時(shí)，改善人們的健康狀況，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。 （三）行政手段監(jiān)管藥品市場(chǎng) 對(duì)于藥品市場(chǎng)的各種亂象，政府應(yīng)完善法律體系，建立健全法律制度，重點(diǎn)規(guī)范藥品方面的流通方式，簡化流通過程，完善流通體系，加大對(duì)藥品定價(jià)、出售、開處方中的各種亂象的懲罰力度，以此來減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減輕普通民眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，透明醫(yī)療收費(fèi)渠道，造福百姓。 （四）中西結(jié)合，取長補(bǔ)短 吸取國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短，合理結(jié)合。規(guī)定最高支付限額，在總量上進(jìn)行控制。建立醫(yī)療開支審核制度，減少醫(yī)療浪費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。 （五）大力發(fā)展生產(chǎn)力 只有大力發(fā)展生產(chǎn)力，我國的經(jīng)濟(jì)實(shí)力才能得到提高，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的支付也才能達(dá)到全方位，多層次，寬領(lǐng)域，更好的惠及普通大眾，減輕國家、個(gè)人、用人單位的負(fù)擔(dān)，更好地保障人民的生活水平，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，實(shí)現(xiàn)真正的公平。五、總結(jié)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，是建立健全小康社會(huì)的重要環(huán)節(jié)，也是健全社會(huì)保障體系的重要過程，其中不可避免地